О бласть голеностопного сустава. Голеностопный сустав

ГРАНИЦЫ	Верхняя - циркулярная линия через основания лодыжек; нижняя -косая линия через верхушки лодыжек, подошву, тыл стопы.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	Лодыжки (наружная ниже внутренней на 1,5-2см), сухожилия разгибателей, малоберцовых мышц, ахиллово сухожилие; A.v.dorsales pedis, n.peroneus profundus — линия от середины между лодыжками до 1-го межпальцевого промежутка; a.tibialis posterior, n.tibialis — сзади медиальной лодыжки на 2см; v.saphena parva, n.suralis - линия от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием к бугристости V плюсневой кости; v.saphena magna, n.saphenus —передняя поверхность медиальной лодыжки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая (кроме области ахиллова сухожилия, пятки), подкожная клетчатка выражена по бокам от ахиллова сухожилия, почти отсутствует над лодыжками; поверхностная фасция в виде тонкой пластинки; V.saphena magna (притоки и основной ствол), n.saphenus — кпереди от медиальной лодыжки на 1 см; v.saphena parva (притоки и основной ствол), n.suralis — кзади от латеральной лодыжки.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Утолщается спереди в retinaculum mm.extensorum (superius et inferius), от которых отходят перегородки вглубь, образуя костно-фиброзные каналы для сухожилий мышц-разгибателей; сзади — двумя листками формирует футляр для aхиллова сухожилия; латерально — retinaculi mm.peroneorum (fibularium) superior et inferior, от которых отходят перегородки к костям, образуя костно-фиброзные каналы для сухожилий малоберцовых мышц; медиально — retinaculum mm.flexorum, который вместе с медиальной лодыжкой и пяточной костью образует canalis malleolaris (лодыжковый канал).
МЫШЦЫ	Спереди — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus; сзади — ахиллово сухожилие (между ним и пяточным бугром — bursa synovialis); латерально — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.peronei longus et brevis; медиально — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus (проходят вместе с сосудисто-нервным пучком в лодыжковом канале); Canalis calcaneus (пяточный канал) - продолжение canalis malleolaris, образован os calcaneum et m.abductor hallucis.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.v.tibiales anteriores (в области голеностопного сустава — а.v.dorsales pedis) n.peroneus profundus —идут в костно-фиброзном канале вместе с m.extensor hallucis longus; (2) A.tibialis posterior, n.tibialis - проходят в canalis malleolaris, кзади от сухожилий сгибателей, где делятся соответственно на aa. et nn.plantares mediales et laterales; выше лодыжки артерия дает ветвь - a.calcanea.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete calcaneum —образуется анастомозами aa.peronea et tibiales posterior et anterior.
СУСТАВ	Голеностопный сустав — образован лодыжками малоберцовой и большеберцовой костей, суставной поверхностью большеберцовой кости, таранной костью. Проекция суставной щели — горизонтальная линия на 2,5см выше верхушки наружной лодыжки. Капсула крепится по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки таранной кости. Укреплена мощными связками с латеральной и медиальной сторон (т.е. слабые участки - спереди и сзади) Синтопия: спереди - сухожилия мышц-разгибателей пальцев и стопы, a.dorsalis pedis,n.peroneus profundus; сзади - ахиллово сухожилие, сухожилия сгибателей и малоберцовых мышц.

О БЛАСТЬ ТЫЛА СТОПЫ

ГРАНИЦЫ	Проксимально — линия, соединяющая верхушки лодыжек; латерально — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки V плюсневой кости; медиально — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки I плюсневой кости.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Сухожилия мышц разгибателей, бугристость V плюсневой кости, брюшко m.abductor digiti minimi.
ПРОЕКЦИИ	A.dorsales pedis, n.peroneus profundus - линия от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку на уровне предплюсны.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая, бедна жировой тканью, поверхностная фасция развита слабо. Rete venosum dorsale pedis - притоки vv.saphenae parva et magna образуют arcus venosus dorsalis. Ветви (глубже вен) n.peroneus superficialis, n.saphenus, n.suralis. N.peroneus profundus (кожная ветвь)- I межпальцевой промежуток.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) Поверхностный листок - образует каналы для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; (2) глубокий листок (fascia interossea) покрывает межкостные мышцы.
МЫШЦЫ	(1) В расщеплении поверхностного листка собственной фасции — сухожилия в синовиальных влагалищах mm.tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus. (2) Под поверхностным листком собственной фасции — mm.extensor hallucis brevis,extensor digitorum brevis. (3) Под глубоким листком собственной фасции — mm.interossei dorsales.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЙ ПУЧОК	A.vv.dorsales pedis, n.peroneus profundus —лежат между сухожилиями mm.extensor hallucis et extensor digitorum longus; артерия отдает a.arcuata, от которой отходят aa.metatarseae dorsales, от них в свою очередь — aa.digitales dorsales. Затем a.dorsalis pedis делится на a.metatarsea dorsalis I etбa.plantaris profundus, переходящую на подошву через I межплюсневый промежуток.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Щель между поверхностным листком собственной фасции и fascia interossea
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	От a.dorsalis pedis отходит a.tarsea lateralis, анастомозирующая с a.arcuata (ветвью той же a.dorsalis pedis). Ramus plantaris profundus прободает I межплюсневый промежуток и анастомозирует с a.plantaris lateralis.

 

 

О БЛАСТЬ ПОДОШВЫ

ГРАНИЦЫ	См. О БЛАСТЬ ТЫЛА СТОПЫ
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ПРОЕКЦИИ	A.v.n.plantares laterales - латеральная борозда подошвы (от середины ширины пятки к IV межпальцевому промежутку); A.v.n.plantares mediales - медиальная борозда подошвы (от середины внутренней половины ширины пятки к I межпальцевому промежутку).
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, неподвижная; подкожная клетчатка хорошо развита, ячеистая, пронизана фиброзными тяжами, связывающими кожу с подошвенным апоневрозом; поверхностная фасция отдельным листком не выражена.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) в среднем отделе, образован продольными и поперечными сухожильными волокнами, натянут от пяточного бугра до головок плюсневых костей, где расщепляется на 4-5 ножек, ограничивающих комиссуральные отверстия. (2) Внутренняя и (3) наружная фасциальные перегородки идут от краев апоневроза к I и V плюсневым костям; в глубине на межкостных мышцах — (4) подошвенная межкостная фасция.
МЫШЦЫ	(1) Срединное фасциальное ложе (4 слоя): m.flexor digitorum brevis; mm.quadratus plantae, lumbricales (4), tendo m.flexoris digitorum longi; m.adductor hallucis (косая и поперечная головки); tendo m.peronei longi. (2) Медиальное фасциальное ложе (продолжение canalis calcaneus): mm.abductor hallucis, flexor hallucis brevis, tendo m.flexoris hallucis longi; (3) Латеральное фасциальное ложе: mm.abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, opponens digiti minimi.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1)A.v.n.plantares mediales — в срединном ложе вдоль внутренней фасциальной прегородки, отдают ветви к мышцам медиального и срединного лож; (2) A.v.n.plantares laterales —идут сначала между сухожилиями mm.flexor digitorum brevis et quadratus, по латеральной фасциальной перегородке уходят в глубину к межкостной подошвенной фасции, где артерия образует arcus plantae (от нее отходят aa.metatarseae plantares, делящиеся на aa.digitales plantares). Артерия конечной ветвью анастомозирует с a.dorsalis pedis в I межплюсневом промежутке.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в паховые и подколенные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	(1)Срединное фасциальное ложе имеет 2 щели: между mm.flexores digitorum longus et brevis; между m.flexor digitorum longus et m.adductor hallucis; является продолжением пяточного и подошвенного каналов. Canalis plantaris (подошвенный канал) образован по бокам фасциальными перегородками, сверху длинной связкой подошвы, снизу — фасциальным листком между m.flexor digitorum brevis и m.quadratus plantae. (2) Медиальное и (3) латеральное фасциальные ложа.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.plantaris medialis анастомозирует с a.metatarsea I (ветвью a.plantaris lateralis). A.plantaris lateralis анастомозирует с r.plantaris profundus a.dorsalis pedis в I межплюсневом промежутке.

О БЛАСТЬ ГОЛОВЫ

ГРАНИЦЫ	Нижний край нижней челюсти, угол нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, protuberantia occipitalis externa. Мозговой отдел головы от лицевого отделяется линией, проводимой по верхнеглазничному краю, скуловой дуге до наружного слухового отверстия.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ	Мозговой отдел: обл. ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ, ВИСОЧНАЯ, СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА Лицевой отдел: обл. ЩЕЧНАЯ, ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ, ГЛУБОКАЯ И ПР.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также glabella, incisurа supraorbitalis, надбровные дуги, теменные бугры, теменные швы, fossa canina, височно-челюстной сустав, венечный и суставной отростки нижней челюсти.
ПРОЕКЦИИ	(1) А.v.n.supraorbitales —граница средней и внутренней третей верхнеглазничного края; (2) a.v.n.supratrochleares —пересечение верхнеглазничного края с вертикалью из внутреннего угла глазной щели; (3) a.v.temporales superficiales, n.auriculotemporalis —вертикаль спереди от козелка; (4) a.v.n.auriculares post. - позади прикрепления ушной раковины; (5) a.v.occipitales, n.occipitalis major —середина между задним краем сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa; (6) n.оccipitalis minor —3—3,5см кзади от прикрепления ушной раковины; (7) a.meningea media и её ветви– схема Кренлейна. (8) emissarium parietale —по сторонам от сагитального шва кпереди и кзади от биуарикулярной линии; emissarium mastoideum – задняя точка основания сосцевидного отростка; (9) sinus sagittalis superior —от glabella до protuberantia occipitalis ext.; confluens sinuum —protuberantia occipitаlis ext.; sinus transversus —linea nucha sup. sinus sigmoideus —задне-нижний квадрант сосцевидного отростка; (10) antrum mastoideum —передне-верхний квадрант сосцевидного отростка; (11) сanalis facialis —передне-нижний квадрант; сосцевидного отростка; (12) a.v.n.infraorbitales —fossa canina, на 0,5—0,8см ниже нижнеглазничного края; (13) a.v.n.mentales —на середине расстояния между альвеолярным и нижним краями нижней челюсти, на 2,5см кнутри от срединной линии лица; (14) a.v.faciales —от пересечения переднего края m.masseter с нижнем краем нижней челюсти к внутреннему углу глаза; (15) n.facialis —от точки кпереди и книзу от козелка веером расходятся его ветви: r.temporalis —в височную область; r.zygomaticus —к наружному углу глаза; rr.buccales —к середине расстояния между крылом носа и углом рта; r.marginalis mandibulae —по нижнему краю нижней челюсти (или на 1—2см ниже) r.colli —вертикально вниз в область шеи. (16) ductus parotideus —на 2—2,5 см ниже и параллельно скуловой дуге.

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, имеет волосяной покров (размер площади связан с полом и возрастом). Подкожная жировая клетчатка имеет разнообразное строение и толщину (см. ниже ОБЛАСТИ). Содержит большое количество кровеносных сосудов (аа.vv.facialis, temporalis superficialis, occipitalis, supraorbitalis, supratrochleares), чувствительные (V пара – n.trigeminus, шейное сплетение) и двигательные (VП пара – n.facialis) нервы, ductus parotideus, мимические мышцы. Поверхностная фасция отдельным листком выражена только в ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	Выражена не во всех областях. В мозговом отделе –височный апоневроз. В лицевом отделе – fascia parotideomasseterica, межкрыловидная фасция.
ГЛУБОКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Мышцы – mm.frontalis, occipitalis, соединенные сухожильным шлемом (galea aponeurotica); жевательные (mm.masseter, pterigoidei lateralis et medialis, temporalis), мимические. Кровеносные сосуды –(1) а.maxillaris и её ветви в ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА; там же (2) венозное сплетение (plexus pterygoideus), анастомозирует с поверхностными венами свода черепа и лица, с sinus cavernosus; кровь от сплетения оттекает в v.retromandibularis. (3) артерии твердой мозговой оболочки, синусы твердой мозговой оболочки; (4) артерии и вены головного мозга. Околоушная слюнная железа. Кости плоские (мозговой отдел), короткие (лицевой отдел), смешанные и воздухоносные. Костные полости – (1) ограниченные костями: полость черепа, выстланная dura mater,содержащая головной мозг; полости глазницы, рта, носа. (2) внутрикостные: придаточные пазухи носа (лобные, основные, решетчатые, гайморовы); барабанная полость; пещера и ячейки сосцевидного отростка.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Артериальные и венозные системы устроены по множественному симметричному типу. (более подробно см. ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ)
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Мозговой отдел – подапоневротические, поднадкостничное, межапоневротическое. Лицевой отдел - жевательно-челюстное, ложе околоушной слюнной железы, жировой комок щеки, spatium temporopterygoideum, spatium interpterygoideum (см.ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ)
ЛИМФООТТОК	От поверхностных слоев и органов головы лимфа оттекает к лимфатическим узлам, лежащим на границе головы и шеи: nodi lymphatici occipitales, mastoidei, parotidei, (superficiales et profundi), retropharyngeales, mandibulares, submandibulares, submentales. Далее лимфа оттекает в поверхностные и/или глубокие лимфоузлы шеи.