Ситуационные задачи для самопроверки.

(Материал для решения задачи – в тексте, особенно в тех его частях, которые выделены курсивом).

 

01. У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга – перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену.

Какую вену будут лигировать? В какую вену она впадает?

Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?

 

02. У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затёки гноя в клетчаточные образования соседних областей.

Куда возможны затёки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

03. К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу.

Обоснуйте действия врача.

 

04. Выберите место и направление разреза при оперативном доступе к седалищному нерву в верхней трети бедра.

Какие слои необходимо рассечь?

05. Во время операции при проведении разреза выше и параллельно паховой связке в подкожной жировой клетчатке началось сильное кровотечение.

Какие сосуды повреждены?

 

06. Необходимо произвести блокаду седалищного нерва на бедре.

Выберите место блокады и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Какие слои будут пройдены пункционной иглой?

 

07. При вскрытии глубокой флегмоны ягодичной области основной разрез производят по линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела.

Какие слои последовательно должны быть разъединены?

Где необходимо сделать контрапертуру?

 

08. Внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в область наружного верхнего квадранта ягодичной области или в наружные отделы передней области бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование местам внутримышечных инъекций.

 

09. Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от шейки грыжевого мешка, что вызвало обильное кровотечение. Дефект в стенке сосуда был ушит. В послеоперационном периоде отмечался отек всей конечности.

Какую ошибку допустил хирург? Почему возник отёк?

 

10. Проводится доступ к бедренной артерии в средней трети бедра.

По какой проекционной линии будет проведён разрез кожи? Как эта линия проводится? Через какие слои пройдет скальпель хирурга?

 

11. Больной жалуется на боли в левой нижней конечности, возникающие после прохождения 50 м (симптом «перемежающаяся хромота»). При обследовании пульсация на бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

По каким артериям осуществляется кровоснабжение областей конечности ниже облитерации?

 

12. У пострадавшего в автомобильной катастрофе - оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети, нарастающая пульсирующая параоссальная гематома.

Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и характеру гематомы.

 

13. У больного ревматизмом произошел отрыв участка тромба, сформировавшегося в левом предсердии, что привело к тромбоэмболии бедренной артерии на уровне сосудистой лакуны.

Возможно ли восстановление кровотока в нижней конечности без оперативного вмешательства?

 

14. Во время оперативного доступа к бедренной артерии на уровне нижней трети бедра был поврежден n.saphenus.

Укажите, при выполнении какого этапа доступа могло возникнуть данное осложнение.

 

15. У больного туберкулез поясничного позвонка осложнился туберкулезным натёчником, распространившимся до малого вертела бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование расположению натёчника.

 

16. Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от неё верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

 

17. При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.

Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.

 

18. К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.

Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?

 

19. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, с наложенным на бедро кровоостанавливающим жгутом. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.

Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

 

20. В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затёки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

 

21. У больного повреждён общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

 

22. У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях.

Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

23. Во время матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный её край опущен.

Какой нерв повреждён? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.

 

24. У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затёк гноя в переднее фасциальное ложе голени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

 

25. Назовите возможные причины образования порочной культи после ампутации голени по Пирогову.

 

26. Больному произведена костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Послеоперационный период осложнился некрозом костного трансплантата пяточной кости.

Укажите возможную причину данного осложнения.

 

27. У больного после ампутации бедра на уровне средней трети в
послеоперационном периоде появились сильные боли в культе, ощущение пальцев стопы на ампутированной конечности (фантомные боли).

Что явилось причиной данного осложнения? Можно ли было его предотвратить?

 

28. Хирург проводит ампутацию бедра в средней трети по Пирогову. Мягкие ткани рассечены.

Как хирург должен обработать кость перед её перепиливанием? Как называется такой способ обработки кости?

 

29. У больного по поводу газовой гангрены была произведена гильотинная ампутация бедра в средней трети.

Какая по форме культя образовалась после операции? Какая операция показана больному?

 

30. После перенесённой операции ампутации голени на уровне средней трети у больного появились сильные боли в культе при пользовании протезом. На рентгенограмме было обнаружено разрастание костной ткани (остеофиты) на уровне опила кости.

Какая ошибка была допущена хирургом, на каком этапе операции? Как можно было её предотвратить?

 

 

[*] В России этот канал традиционно называют «гунтеров канал»

* Эту же связку описал и Bigelow