Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава

 

В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздош­ной и бедренной артериям (рис. 3.20).

 

Рис. 3.20. Коллатерали тазобед­ренного сустава.

1 — aorta abdominalis; 2 — анас­томоз между a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3 - анастомоз a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4 - a. iliaca communis; 5 — a. iliaca interna; 6 — a. glutea superior; 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutea inferior; 10 - a. obturatoria; 11 — анастомоз между a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 — a. cir­cumflexa femoris medialis; 13 — r. ascendens a. circumflexae femoris lateralis; 14 — a. circumflexa femoris lateralis; 15 — a. profunda femoris; 16 — a. femoralis.

 

Так, анастомоз между пояс­ничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.

Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов меж­ду ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость. В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также запирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кост ь.

Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии кол­латерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.

 

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR

Внешние ориентиры. Седалищный бугор, передняя верхняя под­вздошная ость, надмыщелки бедренной кости.

Границы. Верхняя — поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя — циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надко­ленника, медиальная — линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, латеральная — ли­ния, проведённая от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.

Проекция седалищного нерва определяется линией, проведён­ной от середины расстояния между седалищным бугром и боль­шим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бед­ренной кости.

 

Слои

Кожа на задней поверхности бедра тонкая, имеет более или ме­нее выраженный волосяной покров.

В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в латераль­ной части находятся ветви n. cutaneus femoris lateralis, а сзади, на границе верхней и средней трети бедра, появляются ветви n. cutaneus femoris posterior.

Собственная фасция (fascia lata) у латеральной границы области отдаёт прочную, апоневротического строения латеральную межмы­шечную перегородку, septum intermusculare femoris laterale, разгра­ничивающую переднее и заднее фасциальные ложа бедра. Задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior, покрывает заднюю поверхность большой приводящей мышцы и отделяет заднее фасциальное ложе от медиального.

Таким образом, широкая фасция сзади, межмышечные перего­родки по бокам и бедренная кость спереди ограничивают заднее ложе бедра, compartimentum femoris posterius.

Под собственной фасцией располагаются мышцы, сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Все мышцы-сгибатели заднего фасциального ложа бедра начинаются от седа­лищного бугра (рис. 3.21).

 

Рис. 3.21. Подфасциальные образования задней области бедра.

1 – m. gluteus maximus; 2 – lig. sacrotuberale; 3 – tuber ischiadicum; 4 – m. adductor magnus; 5 – m. gracilis; 6 – n. ischiadicus; 7 – rami musculares; 8 – m. semitendinosus; 9 - m. semimembranosus; 10 - n. ischiadicus; 11 – ramus articularis; 12 – hiatus adductorius; 13 – a., v. poplitea; 14 – n. tibialis; 15 – n. fibularis (peroneus) communis; 16 – caput breve m. bicipitis femoris; 17 - caput longum m. bicipitis femoris; 18 – a. perforans IV; 19 – aa. perforantes II et III; 20 - m. adductor magnus; 21 - a. perforans I; 22 - m. adductor minimus; 23 – m. vastus lateralis; 24 – a. circumflexa femoris medialis; 25 – m. quadratus femoris; 26 - m. gluteus maximus.

 

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, лежит наиболее латерально. Её длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая — от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к голо­вке малоберцовой кости.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, лежит поверхнос­тно с медиальной стороны. Нижнюю треть этой мышцы занимает сухожилие, которое вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, обра­зуя так называемую гусиную лапку, pes anserinus.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, заметно более широкая, чем полусухожильная, лежит кпереди и глубже от неё.

N. ischiadicus в верхней четверти бедра лежит кнаружи от сухожи­лия двуглавой мышцы непосредственно под широкой фасцией (при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноге). Здесь его можно найти в углу между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра. Далее до середины бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежут­ке между m. biceps femoris и m. semimembranosus. Кпереди от не­рва располагается большая приводящая мышца, m. adductor magnus, покрытая рыхлой задней межмы­шечной перегородкой. Непосредственно рядом с нервом лежит очень тонкая сопровождающая артерия — a. comitans n. ischiadici.

В нижней половине бедра, а нередко и выше, n. ischiadicus делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis.

Магистральных артерий в за­днем ложе бедра нет. Кровоснабжают мышцы области ветви трёх про­бодающих артерий, приходящих сюда из передней области бедра, перфорируя большую приводящую мышцу. Анастомозируя между со­бой, они выполняют функцию магистрального ствола области.

В нижнемедиальном участке области, на границе с задней об­ластью коленного сустава (подколенной ямкой), под полусухо­жильной и полуперепончатой мышцами, располагается дистальный отдел m. adductor magnus. Между мышечными волокнами этой мышцы или между её сухожилием и бедренной костью находится нижнее отверстие приводящего канала. Здесь из канала в подко­ленную ямку выходит бедренная артерия, расположенная глубже и медиальнее, ближе к кости. Бедренная вена лежит поверхностно и латерально.