Сопоставление отломков при переломе

Показанием к этому являются открытые переломы и переломы, при которых отломки не удается сопоставить или удержать консервативными методами. Во время операции костные отломки репонируются и фиксируются с помощью экстра- или интрамедуллярного остеосинтеза.

Экстрамедуллярный остеосинтез. В зоне перелома фиксацию костных отломков осуществляют болтами, шурупами, пластинами, спицами и по показаниям дополнительно накладывают гипсовую повязку.

Интрамедуллярный остеосинтез. Прочная фиксация отломков достигается металлическими стержнями, проведенными через костно-мозговой канал. Метод позволяет обеспечить ранние движения в суставах и нагрузку на конечность, но из-за повреждения надкостницы, мышц, внутрикостного кровообразование костной мозоли замедляется и всегда есть угроза развития остеомиелита.

 

Билет 35

1)Принципы лечения свежих ран. Первичная хирургическая обработка. Лечение ран комплексное:операция+ повышение иммунобиологической резистентности организма и подавление инфекции в ране)

Операция - первичная хирургическая обработка, проводимая в ранние сроки, направлена на создание в ране благоприятных условий для заживления. Операция сводится к иссечению раны, остановке кровотечения, ушиванию раны с восстановлением целости поврежденных анатомических образований. Шов называется «первичный ранний», накладывается в первые 6-12 часов с момента травмы, при радикальном удалении поврежденных тканей и инородных тел, при надежной остановке кровотечения и возможности свободного сближения краев раны, а также возможности последующего наблюдения за раненым. При обширных дефектах кожи показана ранняя кожная пластика. При скальпированных ранах показана реимплантация кожи, при проникающих - ревизия серозной полости (индивидуальный подход при проникающих ранах груди).

Первичный ранний шов противопоказан при укушенных и огнестрельных ранах. При отсутствии условий для первичного раннего шва рану необходимо дренировать. Если в течение 5-6 дней в ней не развивается гнойное воспаление, целесообразно наложить первичный отсроченный шов.

При наличии инфицированной раны независимо от сроков после травмы её хирургическая обработка сводится к широкому рассечению, раскрытию затеков и дренированию. Больному проводится комплексная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При гранулирующих ранах показаны вторичные швы. В первые 2-3 недели края раны подвижные и их удается свободно сблизить швами - это вторичные ранние швы. В более отдаленные сроки края становятся неподвижными, а грануляции патологическими. Необходимо края мобилизовать с иссечением грануляций - швы вторичные поздние.

При огнестрельных ранах первичная хирургическая обработка сводится к широкому рассечению и дренированию раны. Проводятся мероприятия, ускоряющие очищение раны от повреждений,нежизнеспособных тканей (протеолитические ферменты, некролитические средства) и накладываются ранние вторичные швы.При обширных раневых дефектах любого происхождения необходима кожная пластика. При наличии условий ее целесообразно выполнять после первичной хирургической обработки или же в дальнейшем произвести пластику гранулирующей раны.

 

2)Опухоли.

 

3)Отморожения. Патогенез. Степени. Клиника. Воздействие низкой температуры может вызвать изменение тканей, которое называется отморожением, поражение всего организма - замерзание. Отморожения возникают не только при воздействии отрицательной температуры, но возможны при температуре 3-5° в сырую погоду. Способствуют отморожению высокая влажность воздуха, ветер, сырая тесная обувь, неподвижное положение, утомление, голодание, кровопотеря, заболевания сосудов, ранее перенесенные отморожения.

В отличие от ожогов, при отморожениях повреждение тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

Ишемия тканей обусловливается спазмом сосудов, агрегацией эритроцитов, стазом, тромбозом, нарушением трофики и гипоксией ткани.

В развитии отморожений различают 2 периода: дореактивный и реактивный. В дореактивном периоде пострадавшие ощущают покалывание, жжение, затем полную утрату чувствительности. В реактивном периоде - сильную боль и парестезию в отмороженных частях тела. 4 степени отморожения:

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи.

При II степени образуются пузыри с серозным содержимым. При отморожениях I - II степени через недели кожа приобретает нормальный вид.

III степень - некроз кожи, появление пузырей с геморрагическим экссудатом. Кожа синюшно-багрового цвета, в дальнейшем образуется демаркационная линия. Рана заживает рубцеванием.

IVстепень - некроз кожи и подлежащих тканей. Развивайся влажная или сухая гангрена с образованием демаркационной линии.

При оказании первой помощи пострадавшего следует согреть. На отмороженную часть тела накладывают асептическую повязку, утепленную ватой (теплоизолирующая повязка), чтобы согревание происходило не сразу, изнутри. Нельзя растирать снегом, так как возможно инфицирование тканей. Если возможно, поместить пораженную часть тела в ванну с температурой 20°С, постепенно увеличивая температуру за 20-30миндо40°С.

При поступлении больного в стационар назначают препараты, улучшающие кровообращение: никотиновую кислоту, трентал, новокаиновые блокады, антикоагулянты, в дальнейшем физиотерапию - УВЧ. При отморожении III - IV степени после появления через 2 недели демаркационной линии производят некрэктомию и аутодермопластику.

Билет 37 а