Острая гнойная инфекция. Местные и общие симптомы. Стадии

Течения.

Острое гнойное воспаление - это сложный биологический процесс, представляющий защитную реакцию организма. Тяжесть воспалительного процесса зависит от вирулентности микробов, их дозы, кровоснабжения тканей, наличия нежизнеспособных тканей. В большей мере реакцию определяет состояние иммунобиологических сил человека, его резистентность (возраст, переутомление, голодание, авитаминоз, диабет).

Основу воспаления впервые дни составляют гиперемия, экссудация и фагоцитоз. За счет этого образуется воспалительный инфильтрат. Клинически в этом будут боли, при осмотре выявляется припухлость, гиперемия, при пальпации находим уплотнение, локальное повышение температуры и болезненность.

В центре инфильтрата происходит гнойное расплавление. Способствует этому сдавление и некроз тканей за счет отека, т.е. гной представляет собой расплавленные нежизнеспособные ткани, погибшие лейкоциты и другие элементы крови. Количество гноя пропорционально массе погибшей ткани. Цвет, запах гноя зависят от патогенной флоры. Клинически в стадию абсцедирования наряду со всеми признаками острого воспаления появляется симптом флюктуации. Для диагностики этой стадии можно использовать пункцию очага воспаления.

Гнойник может самостоятельно опорожнится наружу, в просвет полого органа, серозную полость или вскрываться оперативным путем. Это соответствует третьей стадии течения острого гнойного заболевания - стадии отторжения, После отторжения гнойно-некротических масс на месте воспаления преобладают процессы регенерации и репарации.

При обследовании больного обращается внимание на жалобы (боли, повышение температуры тела, озноб, повышенную потливость, жажду), выясняется, когда началось заболевание, есть ли микротравмы в анамнезе, каковы основные проявления заболевания.

2.первичная хирургическая обработка ран.

первичная хирургическая обработка, проводимая в ранние сроки, направлена на создание в ране благоприятных условий для заживления. Операция сводится к исс-ие раны, остановке кровотечения, ушиванию раны с востановлением целости поврежденных анатомических образований. Шов называется «первичный ранний». Он накладывается в первые 6-12 часов с момента травмы, при повреждение тканей и инородных тел, при остановке кровотечения и возможности свободного сближения краев раны, а также возможности последующего наблюдения за раненым. При обширных дефектах кожи показана ранняя кожная пластика. При скальпированных ранах показана реимплантация кожи, при проникающих - ревизия серозной полости (индивидуальный подход при проникающих ранах груди).

Первичный ранний шов противопоказан при укушенных и огнестрельных ранах. При отсутствии условий для первичного раннего шва рану необходимо дренировать. Если в течение 5-6 дней в ней не развивается гнойное воспаление, целесообразно наложить первичный отсроченный шов.

При наличии инфицированной раны независимо от сроков после травмы её хирургическая обработка сводится к широкому рассечению, раскрытию затеков и дренированию. Больному проводится комплексная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При гранулирующих ранах показаны вторичные швы. В первые 2-3 недели края раны подвижные и их удается свободно сблизить швами - это вторичные ранние швы. В более отдаленные сроки края становятся неподвижными, а грануляции - патологическими. Необходимо края мобилизовать с иссечением грануляций - швы вторичные поздние. При огнестрельных ранах первичная хирургическая обработка сводится к широкому рассечению и дренированию раны. Проводятся мероприятия, ускоряющие очищение раны от повреждений, нежизнеспособных тканей (протеолитические ферменты, нек-ролитические средства) и накладываются ранние вторичные швы (до развития лучевой болезни).