Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

По мере использования листеровского антисептического метода профилактики нагноения и лечения гнойных ран выявлялись его недостатки (токсическое действие карболовой кислоты на организм больного и медицинских работников). Это обстоятельство, а также развитие научных представлений о возбудителях нагноения привели к формированию нового медицинского учения об асептике.

Основной закон асептики: все, что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Источники хирургической инфекции:

Экзогенная инфекция попадает

- из воздуха (воздушно-капельная инфекция);

· с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция);

· с предметов, остающихся в ране (имплантационная инфекция).

Эндогенная инфекция находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.).

Для предупреждения попадания инфекции проводят специальные мероприятия, используют физические факторы и химические препараты.

Обработка рук хирурга

Проводится предварительное мытье рук с мылом. Для обработки рук наиболее часто применяют раствор первомура.

АХД-2000 (на основе хлоргексидина) - обрабатывают руки 2 раза по 2,5 мин.

После обработки на коже рук не содержатся микроорганизмы. Однако вскоре из протоков потовых желез, трещин в коже снова появляются патогенные микроорганизмы. Поэтому руки хирурга изолируют стерильными резиновыми перчатками.

Подготовка операционного поля

Накануне операции пациент принимает душ или ванну. Утром в день операции проводится бритье операционного поля. В операционной обрабатывают кожу операционного поля йодсодержащими препаратами: йодопирон. Проводится четырехкратная обработка кожи: дважды перед ограничением операционного поля стерильным бельем, перед разрезом кожи, перед наложением швов на кожу и после ушивания кожной раны.

Вывихи бедра. Клиника. Лечение. Врожденный вывих бедра.

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Повреждение возникает в результате дтп, падениях с высоты, обвалах и т.д.

В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

· Причиной заднего вывиха бедра обычно дтп. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

· Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты

ЖАЛОБЫ

· Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, укорочение конечности. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены. Активные движения невозможны.

· Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих 3 вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера.

После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

 

Отдельно следует рассматривать врожденный вывих бедра, возникающий из-за неправильного внутриутробного развития плода.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

После рождения ребенка можно обнаружить по основным симптомам:

· Ограничение отведения одного бедер ребенка. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии уменьшается.

· Укорочение ножки ребенка

· Асимметрия кожных складок (вторич. Значение)

· Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения(индивидуальная шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, что способствует правильному их развитию и формированию.

 

Ожоговая болезнь. Клиника. Лечение 2 и 3 стадии

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Клиника ожоговой болезни состоит из 4 периодов:

1. Ожоговый шок.

2. Ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Реконвалесценция.

Длительность 1-го периода - ожогового шока - до 3 суток. В первые часы после ожога больной возбужден, затем наступает адинамия, снижается артериальное давление, появляется гиповолемия, уменьшается ОЦК из-за депонирования крови и ее гемолиза, происходит плазмопотеря. Характерны бледность кожи, уменьшение выделения мочи, жажда, тошнота.

2-й период - токсемия - продолжается 7-8 дней. Наблюдается выраженная интоксикация, тахикардия, анемия, гипопротеинемия, повышение температуры тела.

3-й период - септикотоксемия - начинается с 10-х суток присоединением инфекции (стафилококк, синегнойная палочка,). Развиваются пневмония, сепсис, пролежни. Сопровождается ожоговым истощением, высокой температурой тела.

4-й период характеризуется постепенной нормализацией функций организма.

Лечение ожогов проводится с учетом тяжести состояния пострадавшего и стадии заболевания. При обширных ожогах проводится полный объем противошоковых мероприятий: анальгетики, закись азота, комплексная инфузионная терапия, включающая многокомпонентные солевые и коллоидные растворы, включая свежезамороженную плазму, альбумин. Объем инфузионной терапии определяется с учетом почасового диуреза.

В период токсемии продолжается инфузионная терапия, включающая гемодез, полидез, энтеросорбенты, плазмаферез по показаниям. Назначается антибактериальная и иммунокорригирующая терапия. Комплексная терапия продолжается до полного отторжения поврежденных тканей.

· Практика: промывание желудка:

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.

Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Промывание желудка с использованием зонда раствор для промывания желудка д.б. комнатной температуры. Выполнение процедуры:

1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),

2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,

3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.

4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд, 5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня, 6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания, 7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), 8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,

9. Повторить промывание до получения «чистой воды».10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.

Билет 5.

Хирургическая инфекция

Нарушение правил асептики и антисептики в хирургии как во время оперативного вмешательства, так и после него может привести к возникновению гнойной

инфекции. Как правило, гнойно-воспалительный процесс возникает в месте внедрения в рану микробов возбудителей. Возникновению и прогрессированию

воспаления способствует снижение общей резистентности организма. Как и любое другое заболевание, гнойное воспаление любой локализации возникает

при сочетании этиологического фактора, восприимчивого организма и условий среды, в которых они взаимодействуют. Этиологическим фактором гнойной инфекции могут быть различные микроорганизмы. Это стафилококки,

синегнойная палочка, стрептококки, кишечная палочка и некоторые другие, также вызывающие гнойное аэробное воспаление тканей. Этот вид инфекции

относится к неспецифической. Загрязнение ран землей, глубокие закрытые раны способствуют возникновению анаэробной инфекции, т. е. инфекции,

обязательным условием возникновения которой является практически полная невозможность доступа кислорода в рану. Примером такой инфекции является газовая гангрена.

Специфическая хирургическая инфекция возникает при попадании в рану возбудителей дифтерии, столбняка, сибирской язвы и некоторых других. Кроме

этого, выделяют гнилостную инфекцию. Попадание этиологического агента в клетчаточные пространства или полости организма ведет к типичным изменениям со стороны клеток и биологически активных веществ.

Любое гнойное воспаление сопровождается появлением общих и местных симптомов инфекции. К местным симптомам относят следующие: покраснение, боль, повышение температуры, припухлость и нарушение функции.

Выявляются некоторые общие симптомы гнойной интоксикации. К ним относятся лихорадка, слабость, вялость, раздражительность, снижение работоспособности, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и некоторые другие.

Методы лечения:

Хирургические: вскрытие гнойного очага, его очищение, промывание дезинфицирующими веществами, раствором антибиотиков

и дренирование раны.

Консервативные методы: применение физиотерапия (воздействие на инфильтрат высокочастотным или

инфракрасным излучением), противовоспалительных мазей, антибиотики, иммуностимуляторы, витамины.

2) Закрытые переломы можно заподозрить при наличии следующих признаков: из анамнеза выясняется наличие какой-либо травмы, боль, появились припухлость, гиперемия, иногда — нарушение функций. В месте перелома в результате отека окружающих тканей сразу же образуется припухлость.

При пальпации и попытке смещения дистального и проксимального отломков возможно определение хруста трущихся конечностей (крепитация). Перелом вызывает патологическое движение конечности в месте перелома, наблюдается значительное нарушение функции, активные движение мб полностью утрачены.

Если у пострадавшего имеется закрытый перелом, категорически запрещается производить вправление на месте происшествия. Необходимо произвести

обезболивание, транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, закрыть рану асептической повязкой, если необходимо, остановить

кровотечение и доставить больного в специализированный стационар.

3) Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической (восстановительной) хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных).

В зависимости от того, каким способом происходит восстановление свойств органа или его ткани, в восстановительной хирургии используются: реконструктивные операции, собственно восстановительные операции – операции реплантации и трансплантации и пластические операции.

Перемещение кожных лоскутов с полным отсечением их от донорского места и укладкой в другой зоне для вживления относится к свободной кожной пластике или трансплантации. Наиболее распространенным видом пересадки кожи является аутодермопластика, когда донор и реципиент представляют собой одно и тоже лицо.

Самым частым показанием для свободной пересадки кожи является наличие обширной гранулирующей поверхности (5 см2 и более). Оптимальный метод аутодермопластики - пересадку изолированного кожного лоскута. В зависимости от толщины срезанного слоя кожи для пересадки различают полнослойные (полные) и расщепленные лоскуты.

Полнослойный кожный лоску т представляет собой собственно кожу (дерму). Толщина его позволяет осуществить пересадку только на хорошо васкуляризированную рану и при отсутствии опасности инфицирования. Пересадка полнослойного лоскута возможна на небольшие по размеру раны и используется при операциях на лице или для закрытия дефектов ладонной поверхности кисти и пальцев. Достоинство - неподверженность его вторичной ретракции (сморщиванию) и аутолизу.

Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и части дермы. Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия чрезвычайно обширных дефектов кожи за счет “сетчатой” аутодермопластики, когда взятый лоскут перфорируют специальным аппаратом с нанесением сквозных отверстий в шахматном порядке. Другим преимуществом является отсутствие необходимости ушивания донорского места. Особенностью расщепленного кожного лоскута является его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон и, чем трансплантат тоньше, тем эта способность сильнее выражена.

 

БИЛЕТ № 6

· Хирургическая деонтология

В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:

*диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

*родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она связана со значительным риском и опасностью;

*обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству.

*как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;

*умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

*хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;

*в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.

Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый мед. Работник.

· Учение о группа крови. Резус-фактор. Определение группы крови и резус-фактора.

На рубеже XIX и XX веков австрийский иммунолог Карл Ландштейнер открыл группы крови. До этого времени не удавалось избегать осложнений при переливании крови от человека к человеку.

Ландштейнер подразделил кровь всех людей на три группы: О, А и В. Несколько позже было установлено наличие четвертой группы крови — АВ. Переливание крови стало эффективным терапевтическим средством, которое используется при лечении многих заболеваний.

Группы крови

Группы крови связаны с наличием в эритроцитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке - агглютининов альфа и бэтта. Соотношение агглютиногенов и агглютининов определяет групповую принадлежность крови.

У человека выделено 4 группы крови. У людей с 1 группой крови в эритроцитах нет агглютиногенов (0), а всыворотке имеются оба агглютинина. Формула – I (0αβ) или 0 (I). 2 группа крови – в эритроцитах агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин β. Формула - II (Aβ) или А (II). В эритроцитах 3 группы крови содержится агглютиноген B, в сыворотке - агглютинин α. Формула – III (Bα) или В (III). 4 группа – в эритроцитах есть оба агглютиногена – A и B, в сыворотке нет агглютининов. Формула - IV (AB₀) или АВ (IV).

! необходимо стремиться переливать кровь одной группы, т.к. возникает агглютинация и гемолиз Эр.

Система антигенов Rh-Hr

Кроме агглютиногенов и агглютининов в эритроцитах 85% людей имеются особые антигены, названные резус-фактором. Эти люди считаются резус-положительными (Rh+), а остальные 15% не имеют резус-фактора. Они резус-отрицательные (Rh-).

У людей с резус-отрицательной группой при переливании резус-положительной крови вырабатываются резус-антитела, а при повторных переливаниях такой крови у них наступает посттрансфузионная реакция. Резус-положительную кровь нельзя переливать резус-отрицательным реципиентам, ибо наступит иммунизация.