Диагностика злокачественных опухолей. Методы биопсии,цитология.

Злокачественные отличаются быстрым ростом, хотя доклиническая стадия может быть довольно продолжительной. Зло может иметь экзофитный и эндофитный рост.Зло прорастают окружающие органы, дают метастазы - эмболы опухолевой ткани, которые распространяются преимущественно лимфогенно и гематогенно. Раковые клетки задерживаются и продолжают развиваться, прежде всего, в лимфатических узлах - регионарных и не регионарных. Саркомы метастазируют прежде всего в легкие и печень. Может быть имплантационное метастазирование - отрыв опухолевых клеток и диссеминация их на брюшине, париетальной плевре, операционной ране - это происходит во время операции или в процессе прогрессирования опухолевого роста.

Зло может рецидивировать. Симптомы Зла: 1-С.патологических выделений (кровь).2-С.нарушения ф-ции органа. 3-С. «плюс ткань»-предопухолевый процесс. При пальпации зла учитывают: размер, форму, консистенцию,подвижность. Биопсия (процесс взятия материала):1-Пункционая-с помощью игл. 2-Аспирационная -материал «насасывается» в шприц через иглу. 3-Инцизионная-взятие материала путем его иссечения во время операции или эндоскопических исследований. 4-Прицельная-под визуальным контролем. 5-операционная-открытая. 6-Срочная и плановая. 7-краевая,центральная, тотальная-характеризует участки и объемы изъятия ткани из зла. Цитология: оценка отдельных клеточных элементов на наличие атипии клеток.

 

4) Шина при переломе большеберцовой кости. Тремя шинами Крамера фиксируют конечность,создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах.

 

Билет 33:

1)Отморожения. Патогенез. Степени. Клиника. Воздействие низкой температуры может вызвать изменение тканей, которое называется отморожением, поражение всего организма - замерзание. Отморожения возникают не только при воздействии отрицательной температуры, но возможны при температуре 3-5° в сырую погоду. Способствуют отморожению высокая влажность воздуха, ветер, сырая тесная обувь, неподвижное положение, утомление, голодание, кровопотеря, заболевания сосудов, ранее перенесенные отморожения.

В отличие от ожогов, при отморожениях повреждение тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

Ишемия тканей обусловливается спазмом сосудов, агрегацией эритроцитов, стазом, тромбозом, нарушением трофики и гипоксией ткани.

В развитии отморожений различают 2 периода: дореактивный и реактивный. В дореактивном периоде пострадавшие ощущают покалывание, жжение, затем полную утрату чувствительности. В реактивном периоде - сильную боль и парестезию в отмороженных частях тела. 4 степени отморожения:

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи.

При II степени образуются пузыри с серозным содержимым. При отморожениях I - II степени через недели кожа приобретает нормальный вид.

III степень - некроз кожи, появление пузырей с геморрагическим экссудатом. Кожа синюшно-багрового цвета, в дальнейшем образуется демаркационная линия. Рана заживает рубцеванием.

IVстепень - некроз кожи и подлежащих тканей. Развивайся влажная или сухая гангрена с образованием демаркационной линии.

При оказании первой помощи пострадавшего следует согреть. На отмороженную часть тела накладывают асептическую повязку, утепленную ватой (теплоизолирующая повязка), чтобы согревание происходило не сразу, изнутри. Нельзя растирать снегом, так как возможно инфицирование тканей. Если возможно, поместить пораженную часть тела в ванну с температурой 20°С, постепенно увеличивая температуру за 20-30миндо40°С.

При поступлении больного в стационар назначают препараты, улучшающие кровообращение: никотиновую кислоту, трентал, новокаиновые блокады, антикоагулянты, в дальнейшем физиотерапию - УВЧ. При отморожении III - IV степени после появления через 2 недели демаркационной линии производят некрэктомию и аутодермопластику.

 

2)Ингаляционный наркоз. Для ингаляционного наркоза применяют эфир - легкоиспаряющуюся жидкость. Его пары оказывают раздражающее действие, взрывоопасны. Сильное наркотическое вещество, характеризуется большой широтой наркотического действия, что позволяет проводить наркоз любой глубины. Можно сочетать с другими наркотическими препаратами.

Фторотан-Летучая жидкость. По наркотическому действию сильнее эфира. Не раздражает дыхательные пути, невзрывоопасен. Обладает ваготропным действием, обязательна предварительная защита атропином.

Закись азота - газ со сладковатым запахом. Выпускается в баллонах под давлением 40 атм. в жидком состоянии. При обычном атмосферном давлении переходит в газ. Смесь из 80%-ной закиси азота и 20%-ного кислорода является почти безопасной. Однако это слабое наркотическое вещество и применяется преимущественно при многокомпонентном наркозе.

Циклопропан - газ со специфическим запахом. Выпускается в баллонах под давлением 4 атм в жидком состоянии. Сильное наркотическое вещество, обладающее ваготропным действием.

Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводятся с помощью наркозной маски или через интубационную трубку непосредственно в трахею или даже в главный бронх, чаще с помощью наркозного аппарата. Современные аппараты позволяют более точно регулировать состав наркотической смеси и производить ИВЛ

Показание: большие операции,требующие длительного расслабления мышц+хорошая управляемость и отс.пр/показаний.