Туберкулёзный коксит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительных заболеваний тазобедренного сустава.

Туберкулезный коксит наблюдается также у 20% больных с туберкулезом. Редко заболевание начинается после 20 лет, чаще — у детей и подростков. Первичный очаг возникает в костях, образующих вертлужную впадину, головке или ме-тафизе бедра.

Клиника:

1 ст (предартритическая) – болей нет, слабость в ноге, маловыраженная туберкулезная интоксикация, субфебрильная температура тела, лейкоцитоз – некрэктомия!

2 ст (артритическая) – боли, ограничение подвижности, атрофия мышц прогрессирует, отек – увеличение сустава – удаление суставной поверхности, возможно формирование суставной поверхности из костей таза. – некрэктомия.

В постартритической (3 ст) стадии клиника характеризуется нарушением функции сустава, укорочением конечности, атрофией мягких тканей. Из-за укорочения конечности наступает искривление позвоночника.

Лечение – лечение туберкулеза, антибактериальная терапия, иммобилизация.

БИЛЕТ № 16

· Кровотечения. Классификация. Клиника, система самостоятельной остановки

Кровотечение – выхождение крови из кровеносного сосудистого русла (кровоизлияние), в полости или во внешнюю среду.

Классификация кровотечений

(это не читай) По анатомо-функциональным критериям:-артериальное - поврежден артериальный сосуд, кровь ярко-красная, поступает из сосуда пульсирующей струей, высота струи меняется с каждой пульсовой волной;-венозное - кровь темная, вытекает из сосуда непрерывной струей;-капиллярное - кровоточит вся поверхность поврежденной ткани;-паренхиматозное - наблюдается при повреждении всех сосудов паренхиматозных органов.

По времени возникновения различают-первичное кровотечение - начинается непосредственно вслед за повреждением;-раннее вторичное - возникает в первые дни после травмы. Такое кровотечение связано с выталкиванием тромба из сосуда при повышении внутрисосудистого давления или ликвидации спазма сосуда;-поздние вторичные - они обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде,С учетом клинических проявлений выделяют кровотечение

-наружное - кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой;

-внутреннее - кровь вытекает в ту или иную полость, которая не сообщается с внешней средой;

-скрытое - не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования.

Клиника - зависит от величины и скорости кровопотери, места кровоизлияния и складывается из общих и местных симптомов.

Жалобы: слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, потеменение в глазах, тошноту и сонливость. Общие объективные симптомы * бледность и влажность кожных покровов, осунувшиеся черты лица, расширение зрачков, тахикардия, прогрессивное снижение АД, одышка, холодная бледная кожа.

Общие симптомы характерны для всех видов кровотечений и появляются при значительной кровопотере.

(этот абзац в конце, если время останется) Клинические проявления кровопотери зависят от ее объема. Потеря 10-15% ОЦК (500-750 мл) сопровождается невыраженным беспокойством больного, тахикардией менее 100 уд. в 1 мин, нормальным артериальным и умеренно повышенным пульсовым давлением, снижением почасового диуреза до 30 мл/ч. Уменьшение ОЦК на 15-30 % вызывает возбуждение и дезориентировку больного, тахикардию до 120 уд. в 1 мин, тахипноэ до 20-30 дыханий в 1 мин., умеренное снижение артериального и пульсового давления, а также почасового диуреза (20 мл /ч). При кровопотере от 1500 до 2000 мл (30-40% ОЦК) сознание у больного нередко помрачено, тахикардия превышает 120 уд. в 1 мин, одышка достигает 30-40 дыханий в минуту, происходит снижение артериального, пульсового давления и почасового диуреза (5- 15 мл/ч). Если объем кровопотери достигает более 2000 мл (более 40% ОЦК), то клинически это проявляется в спутанности сознания у больного, возрастании тахикардии до 140 и более уд. в 1 мин, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, резком снижении артериального и пульсового давления, почти полном прекращении диуреза.

Местные признаки

Фонтанирование и пульсация струи характерны для артериального кровотечения, а равномерная, нефонтанирующая струя - для венозного, при капиллярном кровотечении цвет крови промежуточный и кровоточит вся поверхность. Паренхиаматозное же почти не останавливается самостоятельно, так как стенки кровеносных сосудов фиксированы и не спадаются.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его источника. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга.

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, тупость при перкуссии, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. При пункции получают кровь.

При кровотечении в перикард возникают явления тампонады сердца - расширение зон сердечной тупости, ослабление сердечной деятельности.

Гемоперитонеум проявляется болью, напряжением мышц живота, притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Диагностика облегчается при кровотечении в просвет полых органов.

Гематурия возникает при кровотечении из любого отдела мочеполовой системы.

Пенистая алая кровь характерна для кровотечения из легкого; рвота «кофейной гущей» - для кровотечения из желудка и ДПК, черный дегтеобразный стул для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; темно-красная, равномерно перемешанная с испражнениями кровь - для кровотечения из тонкого кишечника. Кровь из заднего прохода без примеси кала свидетельствует о кровотечении из нижнего отдела толстого кишечника, чаще из прямой кишки.

· Наркоз. Стадии и уровни наркоза.

Общее обезболивание (наркоз) - состояние, характеризующееся выключением сознания и всех видов чувствительности, которое вызывается применением фармакологических средств. Лекарственные препараты, вызывающие это состояние, называются наркотическими.

По глубине наркоза выделяют 4 стадии.

1. Стадия анальгезии - выделяют три уровня. Первый - сознание сохранено. Второй - частичная амнезия, больной заторможен. Третий - больной теряет сознание, исчезает болевая чувствительность, Стадия длится 3-4 мин, возможно выполнение кратковременных вмешательств.

2. Стадия возбуждения - объясняется более глубоким торможением коры головного мозга и прерыванием кортико-таламических связей. Стадия характеризуется двигательным
беспокойством и возбуждением всех вегетативных рефлексов.

3. Хирургическая стадия:

1-й уровень - прекращается двигательное возбуждение, дыхание становится ровным, восстанавливается исходный уровень АД и пульса. Исчезают глотательный и ресничный рефлексы. Сохраняются плавательные движения глазных яблок.

2-й уровень - прекращаются движения глазных яблок, исчезает роговичный рефлекс, реакция зрачка на свет сохраняется, понижается тонус мышц конечностей.

3-й уровень - нарастает релаксация мышц брюшной стенки и межреберных мышц. Дыхание становится более поверхностным. Учащается пульс, меняется АД, падает тонус мышц век и они размыкаются. Зрачки расширяются, реакция на свет исчезает.

4-й уровень - полный паралич межреберных мышц, дыхание диафрагмальное, все рефлексы угнетены, пульс нитевидный, АД падает.

4. Стадия пробуждения - от момента прекращения подачи наркотического вещества до восстановления сознания. Продолжительность зависит от глубины наркоза.

· Общее переохлаждение, клиника, ознобление.

Общее переохлаждение организма называется замерзанием. Выделяют 3 стадии.

I стадия - адинамическая. Температура тела снижается до 32°С, сознание спутанное, сонливость, слабость, речь медленная, тихая.

II стадия - ступорозная. Температура тела снижается до 28°С, сознание затемнено, сонливость, брадикардия. Артериальное давление снижено, речь нарушена.

III стадия - судорожная. Температура тела снижается до 25°С. Сознания нет, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление низкое, зрачки узкие, мышцы напря-

жены, конечности согнуты. При температуре тела ниже 22-24°С наступает биологическая смерть.

При оказании первой помощи больного как можно скорее доставляют в теплое помещение, растирают тело спиртом, помещают в ванну с температурой воды 37-38°С на 15-20 мин. Затем внутривенно вводят реополиглюкин, глюкозу с витаминами. Проводят реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего.

Профилактика холодовой травмы заключается в закаливании организма, ношении просторной теплой одежды и хорошо подобранной сухой теплой обуви.

Ознобление — заболевание кожи, вызванное длительным воздействием холода и сырости. Возникновению ознобления способствуют гиповитаминозы С, А, неполноценное питание, нервные и эндокринные расстройства, хронические инфекции и интоксикации. Заболевание обусловлено функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи и пониженной сопротивляемостью их холоду. Страдают чаще молодые женщины и подростки.

Клинически ознобление характеризуется появлением на коже пальцев рук, стоп, ушных раковин, носа и щек плотных синюшных припухлостей различных размеров с довольно четкими границами, кожа напряжена, холодна на ощупь, возникают болезненность и зуд.

На пораженной коже могут появляться трещины, изъязвления. Течение хроническое с обострениями в осенне-весеннее время.

Лечение: витамины, препараты железа, кальция, ванночки контрастной температуры, спиртовые растирания, УФО, массаж. Профилактика — теплая одежда, физические упражнения, улучшающие кровообращение.

БИЛЕТ № 17

· Шовный материал и его стерилизация.

Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Поэтому стерилизация шовного материала обязательна.

Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться, должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, обеспечивать формирование надежного узла. Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, (шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка) обычно применяют автоклавирование- мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в закрытой стерильной емкости.

Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт, кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом.

По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетические нити обезжиривают в течение 2- часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.

Кетгут – биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Самый простой способ – обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод.

К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы, Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный – в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.

· Фурункул. Карбункул. Фурункул средней части лица. Фурункулез.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Причиной чаще всего является золотистый стафилококк, предрасположением - несоблюдение личной гигиены, низкие санитарные условия на производстве, истощение.

Патологически- пустула в устье фолликула, а затем образуется воспалительный инфильтрат с некрозом волосяного фолликула. Клинически - на месте воспаления образуется инфильтрат конусообразной формы, на вершине его - скопление гноя. В дальнейшем происходит расплавление и отторжение некротических тканей. Наиболее частая локализация - предплечье, тыл кисти, шея, поясница, ягодичная область. Осложнения - лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит.

Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса.

Лечение проводится с учетом локализации, стадии, наличия осложнений. Вокруг очага - туалет кожи (протирание 75%-ным спиртом). В стадию инфильтрата - сухое тепло, УВЧ, рентгенотерапия, новокаиновые блокады с антибиотиками. В стадию секвестрации повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Больные с фурункулами лица подлежат госпитализации, им назначаются покой, антибиотики.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного общего инфильтрата клетчатки. Наиболее частый возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже – стрептококк. Предрасполагающими к развитию карбункула - ослабление общей резистентности организма, гипо- и авитаминозах, болезнях обмена веществ (сахарном диабете).

Основная локализация карбункула - задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.

Инфильтрат захватывает несколько волосяных фолликулов. В центре образуется массивный участок некроза и гнойного расплавления. Жалобы на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата, повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, разбитость, потерю аппетита, головную боль. При сборе анамнеза уточняют возможное наличие сахарного диабета, авитаминоза, истощения.

Лечение консервативное в течение 2-3 дней. При прогрессировании - крестообразные разрезы с иссечением некротических масс под общим обезболиванием. В последующем - повторное иссечение некротических тканей, повязки с протеолитическими ферментами и пластическое закрытие раневого дефекта.

Фурункулез (furunculosis) - это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется появлением на различных участках кожи фурункулов

· Инфицированная рана, принципы лечения.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.
Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;
МЕТОДЫ:
1. Дренирование ран: пассивное, активное.
2. Гиперт.р-ры: 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).

3. Мази: В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолиновой основе; синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенидацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану.

4.Энзимотерапия (некролитические препараты) Широко используются протеолитические ферменты -трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин.

5. Использование растворов антисептиков (р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др.)
6. Физические методы лечения (кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ).
7. Применение лазера.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.
Задачи: 1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).
Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.
С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

 

БИЛЕТ № 18

· Инфильтрационная анестезия.

Инфильтрационная анестезия основана на пропитывании тканей анестезирующим веществом. Наиболее распространен метод тугого ползучего инфильтрата (А.В. Вишневский, 1932). Слабыми растворами анестетика в количестве 400-1000 мл производят послойную инфильтрацию тканей с использованием естественных футляров. Введение раствора под давлением обеспечивает его контакт с нервными окончаниями в зоне операционного поля. Гидравлическая препаровка тканей облегчает проведение операций.

Вишневский разработал 5 правил – принципов:

1.Низко концентрированные растворы, но в больших количествах; 2.Инфильтрировать ткани нужно до «ползучего инфильтрата»;

3.Инфильтрировать надо спокойно;

4.Обязательно учитывать строение фасциальных футляров;

5.Гидравлическая препаровка тканей: при большем количестве раствора анестетика ткани «распирает», и их разделение облегчается.

· Панариций, классификация, клиника, лечение.

Панариций - острое гнойное воспаление любой анатомической структуры пальца, является осложнением микротравм. Возбудителем чаще всего являются стафилококк, стрептококк, нередко инфекция смешанная.

Формы панариция:

Кожный - воспалительный процесс в подэпидермальном слое. За счет экссудации образуется пузырь, наполненный серозно-гнойным содержимым.

Паронихий — гнойное воспаление околоногтевого валика. Появляются боли, гиперемия, отек, а затем гнойное отделяемое.

Подкожный - гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца. Чаще поражается концевая фаланга. Для подкожного панариция характерны пульсирующие боли, отек тыльной поверхности кисти, нарушение функции, повышение температуры тела.

Костный - чаще всего является осложнением подкожного панариция. Нарушается питание фаланги, костная ткань расплавляется или секвестрируется. У больного будут признаки подкожного панариция, но боли интенсивнее, распространенный отек пальца, высокая температура тела.

Суставной - воспаление мефжалангового или пястно-фалангового сустава. Появляются боли в пораженном суставе, отек, и палец приобретает веретенообразную форму, положение пальца полусогнутое.

Сухожильный - гнойное воспаление сухожильного влагалища. При сухожильных панарициях нарушается кровоснабжение сухожилия, что приводит к его некрозу и нарушению функции.

Лечение панариция. В первые двое суток лечение консервативное - спиртовые компрессы, УВЧ, магнито-терапия, антибиотики локально под жгутом внутривенно или внутрикостно. При нарастании интенсивности болей - операция. При костном панариции в стадию секвестрации - секвестрэктомия. При суставном показано дренирование сустава. Операция при сухожильном панариции направлена на дренирование синовиального влагалища по ходу сухожилия.

При тяжелых формах панариция эффективным методом лечения является введение антибиотика внутривенно или внутрикостно. Столбняк, этиология, клиника, лечение и профилактика.

Анаэробная столбнячная палочка, гнездящаяся в земле, попадая в свежую рану, вызывает тяжелое заболевание, летальность от которого составляет 40—45%. Бациллы столбняка, попавшие в рану, размножаются в ней, выделяя токсины, которые распространяются по нервным волокнам, действуя на нервное вещество спинного мозга. Инкубационный период от двух-трех дней и больше, иногда до месяца. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее инфекция.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

1) Инкубационный период около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Жалобы: головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны, отмечаются озноб, бессонница, зевота. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

2)Начальный период до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта.

3)Период разгара болезни в среднем 8 — 12 дней, в тяжелых случаях до 2 — 3 недель. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, (лицо выражает одновременно улыбку и плач). Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей. Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Больной подлежит немедленной госпитализации.

Лечение включает в себя:

· Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)

· введения противостолбнячной сыворотки.

· Противосудорожное лечение

· Поддержание жизненно важных функций организма

· Профилактику и лечение осложнений

· Полноценное питание и уход.

(можешь быстро прочитать) Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Профилактика заболевания:

· Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.

· Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

· Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при ранениях и травмах, операциях желудочно-кишечного тракта, ожогах и обморожениях II—IV степени, укусах животных.

БИЛЕТ № 19

· Устройство хирургического отделения и операционного блока.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный блок, палаты, перевязочные, процедурные.

В приемном отделении производится первичный осмотр и обследование поступивших, разделение их на чистых и гнойных. Проводят санитарно-гигиеническую обработку, при необходимости специальную обработку, дезинфекцию и дезинсекцию белья.

Хирургическое отделение должно распологаться на нижних этажах больницы, палаты по возможности на 1-2 чел. На 1 больного не менее 7,5 кв.м. Температура 18-20 градусов, влажность 50-55%.

Операционный блок - это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции и некоторые диагностические процедуры (лапароскопия, торакоскопия и др.).

В операционном блоке должны быть созданы наиболее благоприятные условия для операций, чтобы опасность занесения экзогенной инфекции в операционную рану была исключена. Он должен быть изолирован от других подразделений больницы, но при этом необходимо сохранить удобные связи с отделением анестезиологии-реаниматологии, палатным отделением хирургического профиля, приемным отделением.

В операционном блоке помещения должны быть четко зонированы:

· стерильная зона - операционный зал;

· зона строгого режима - помещения, непосредственно связанные с операционным залом: предоперационная, наркозная, стерилизационные комнаты;

· зона ограниченного режима - сестринская, помещения для хранения аппаратуры;

· зона общебольничного режима включает помещения, вход в которые не связан с прохождением через специальный шлюз: кабинет заведующего, старшей операционной сестры, помещения для грязного белья.

· Консервирование крови, определние годности крови к переливанию. Механизм действия перелитой крови. Показания к переливанию крови.

Кровь забирается у донора в стерильных условиях из вены во флаконы или пластиковые мешки, заполненные стабилизирующим раствором:

а)цитратно-солевым На 100 мл крови 100 мл раствора.

б)5 - 6%-ным цитрата. На 100 мл крови берут 10 мл раствора.

в) глюкозоцитратным. На 100 мл крови применяют 10 мл раствора.

Кровь хранят в холодильнике при температуре 4 - 6°С.

Пригодная для переливания кровь не содержит сгустков, имеет четкое разделение на слои: эритроциты, лейкоциты и плазму. При инфицировании происходит помутнение, образуются хлопья, а при гемолизе плазма приобретает розовую окраску.

Лечебный эффект переливания крови складывается из замещения, стимуляции, гемодинамического воздействия, гемостатического действия, иммуностимуляции, дезинтоксикации и питательного эффекта.

Заместительное действие - важный фактор в лечении ряда тяжелых патологических состояний. Перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30-120 дней. Введение в организм реципиента эритроцитов приводит к увеличению дыхательной поверхности эритроцитов. Одновременно при переливании крови отмечается нормализация белкового состава крови. Стимулирующее действие – после гемотрансфузии развивается картина стресса. Благодаря стрессорной ситуации в организме происходит формирование повышенной резистентности организма к различным патогенным раздражителям – экстремальным воздействиям.

Гемодинамическое действие – переливание крови оказывает действие на сердечнососудистую систему. У больных с острой кровопотерей гемотрансфузия приводит к увеличению ОЦК, усиливается работа сердца, повышается МОК. Гемотрансфузия приводит к “оживлению” гемодинамики в системе микроциркуляции: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров.

Гемостатическое действие – переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Иммуностимулирующее действие - повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, увеличивается выработка антител.

Дезинтоксикационное действие.

1) Перелитая кровь приводит к увеличению ОЦК, чем способствует уменьшению концентр токсинов.

2) увеличение выделения токсина почками, кожей

3) улучшает снабжение тканей кислородом

Питательное действие обусловлено введением в организм полноценных белков, углеводов и жиров в легкоусвояемом виде.

Показания к переливанию крови

В настоящее время показаний к переливанию цельной крови нет. (только при отсутствии необходимых компонентов в случае острой массивной кровопотери)

· Сепсис. Классификация, клиника, диагностика и лечение.

Сепсис - генерализованная гнойная инфекция, поражающая кровь.

Сепсис является наиболее тяжелым осложнением острой гнойной инфекции. Он возникает при обширных гнойно-некротических процессах, особенно при несвоевременном и недостаточно радикальном их дренировании.

Возбудителями сепсиса является стафилококк, кишечная палочка.

Различают две формы сепсиса: септицемия, основу которой составляет интоксикация продуктами распада тканей и бактериальными токсинами, и септикопиемия, когда наряду с интоксикацией у больного появляются новые очаги гнойной инфекции - одиночные или даже множественные.

По тяжести клинических проявлений различают молниеносный сепсис, острый, подострый и хронический.

По этиологии: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый, анаэробный, смешанный и др.

По источнику: раневой, при внутренних болезнях (ангина, пневмония), послеоперационный, криптогенный.

По локализации первичного очага: гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный.

Клиническая картина сепсиса характеризуется симптомами интоксикации - повышением температуры тела, ознобами, повышенной потливостью, головными болями, бессонницей, расстройством сознания разной степени тяжести, прогрессирующим истощением. Со стороны крови - чаще лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия; дисфункция печени проявляется нарастанием показателей очищения, билирубинемией, гипогликемией, гипокоагуляцией. Падает диурез. Появляется спленомегалия.

Лечение включает санацию источника сепсиса. При этом необходимо уточнить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибактериальным средствам. Назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

Детоксикация осуществляется многокомпонентными солевыми растворами, гемодезом, полидезом; по показаниям плазмаферез.

Иммунокоррекция осуществляется гипериммунной плазмой, антистафилококковым гамма-глобулином.

20.