Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма

Восстановление дыхания - обеспечение больному проходимости дыхательных путей. Следует начать искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос» или с помощью мешка Амбу, прощупать пульс на сонной артерии. Если пульсация определяется, продолжать искусственное дыхание до восстановления самостоятельного.

Восстановление самостоятельного кровообращения. Если пульс на сонных артериях не определяется, то необходимо начать наружный массаж сердца, по возможности произвести интубацию трахеи. Реанимацию продолжать до спонтанного пульса. Ввести необходимые медикаментозные средства и наладить систему для внутривенного введения жидкости.

Подключить электрокардиограф для определения вида остановки сердца - асистолии, фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков произвести дефибрилляцию.

В постреанимационном периоде необходимо оценить состояние больного, причину смерти, возможности его спасения. Если нет признаков восстановления функции мозга, следует начать гипотермию до 30 - 32°С.

Обеспечить проходимость дыхательных путей. Причиной нарушений чаще всего являются западение языка и обструкция дыхательных путей кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм. Мероприятия - запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, открытие рта и очищение его отсосом или тампоном на корнцанге. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или с помощью аппарата.

Параллельно проводится наружный массаж сердца. Больной должен лежать на твердой поверхности. Давление на грудину должно быть достаточной силы для полноценного опорожнения желудочков от крови. У взрослого грудина должна смещаться к позвоночнику на 4 - 5 см. Частота сдавления -60 - 80 в 1 мин.

Эффективность сердечно-легочной реанимации оценивается по реакции зрачков на свет, восстановлению самостоятельного пульса и спонтанного дыхания.

Лекарственная терапия включает введение адреналина 0,1% - 1,0 мл; норадреналин в 5%-ном растворе глюкозы внутривенно капельно; допамин 2-10 мг/кг массы; атропин при брадикардии менее 50 уд. в 1 мин.; гидрокарбонат натрия при ацидозе. Доступ в вену обеспечивается венесекцией или катетеризацией подключичной вены.

 

№ 30

 

1) Послеоперационный период - это время с момента окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. По срокам он делится на ранний - время от завершения операции до выписки больного из стационара и поздний - от выписки больного из стационара до выздоровления.

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой - повысить сопротивляемость организма посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластичесих материалов. Она характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, АКТГ. В крови увеличивается уровень гликогена и снижается содержание инсулина. Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы.

Клинические проявления катаболической фазы. В первые сутки после операции из-за остаточного действия наркотических средств больные заторможены, сонливы. Начиная со вторых суток после операции, по мере появления боли появляются беспокойство, возбуждение. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия, умеренное повышение АД и ЧД.

Фаза обратного развития. (4-6 дней) Признаки: исчезновение боли, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными, дыхание глубоким. Восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта: появляются перистальтические кишечные шумы, начинают отходить газы.

Анаболическая фаза (2-5 недель) Характерен усиленный синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных в катаболической фазе. В этой фазе улучшается самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуется частота сердечных сокращений, артериальное давление, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта, появляется самостоятельный стул.

Основные моменты лечения в послеоперационном периоде:

1) борьба с болью с использованием болеутоляющих средств, электроанальгезии, перидуральной анестезии и др.;

2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечнососудистые средства, реополиглюкин);

3) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, управляемая легочная вентиляция);

4) дезинтоксикационная терапия (гемодез, форсированный диурез);

5) коррекция водно-электролитного баланса, белкового синтеза (солевые растворы, зондовое энтеральное питание);

6) восстановление функции выделительной системы;

7) восстановление функции органов, деятельность которых нарушена из-за хирургического воздействия (парез кишечника, гиповентиляция).

Осложнения. В раннем послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как кровотечения (внутреннее и наружное), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение водно-электролитного баланса, нарушения мочеотделения, парез кишечника. В последующие дни после операции могут возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбофлебиты, тромбоэмболия, острая печеночная и почечная недостаточность, нагноение раны.

Одним из осложнений после операций на органах живота является нарушение моторно-эвакуаторной функции. В первые 3-4 дня причиной является парез кишечника.

После выписки больного из стационара - поздний послеоперационный период - возможны осложнения: спаечная болезнь, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келоидные рубцы.

Если производились хирургические манипуляции на органах брюшной полости, то в восстановительный период из рациона необходимо устранить все продукты питания, которые провоцируют метеоризм. В первую очередь, к таким продуктам относятся газированные напитки, цельное молоко, продукты с растительной клетчаткой, пища с сахаристым содержимым.

Питание в восстановительный период после операции на одном из этих органов должно быть сбалансированным и щадящим. В некоторых случаях пациентам в послеоперационный период назначают зондовое или парентеральное питание.
Желательно поголодать в первый послеоперационный день, в это время можно пить только негазированную очищенную воду. Меню разнообразить можно лишь на вторые сутки после проведенной операции. В рацион в это время можно добавить легкий куриный или говяжий бульон со сладким перцем, морковью, репчатым луком и малым количеством соли.

В меню на вторые сутки можно также включить кефир и натуральный йогурт без сахара, обезжиренный легкий творог, каши на воде. Из напитков допускается употребление некрепкого отвара шиповника, компотов, не очень густых киселей, морсов и травяного чая.
На третьи сутки послеоперационного периода в меню включить можно мягкие каши, печеные яблоки, отварную рыбу, тефтели из говядины, паровые куриные котлеты, картофельное пышное пюре.

С четвертых суток восстановительного периода можно соблюдать классическую лечебную диету. Единственным исключением является острая, маринованная, жареная, копченая и жирная пища.

 

2) Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.
В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.
Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;
МЕТОДЫ:
1. Дренирование ран: пассивное, активное.
2. Гиперт.р-ры: 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).

3. Мази: В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолиновой основе; синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенидацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану.

4.Энзимотерапия (некролитические препараты) Широко используются протеолитические ферменты -трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин.

5. Использование растворов антисептиков (р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др.)
6. Физические методы лечения (кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ).
7. Применение лазера.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.
Задачи: 1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).
Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.
С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

 

3) Химиотерапия опухолей

наименее зрелая, более чувствительна к лучевым воздействиям. Из здоровых более подвержены ткани кроветворной системы. Разработаны разные методы лучевого воздействия на опухоль, они сводятся к тому, чтобы максимум энергии направить на опухоль и защитить здоровые ткани. Химиотерапия опухолей интенсивно разрабатывается с середины XX столетия до настоящего времени. Применяютразличные лекарственные средства, подавляющие развитие опухолевой ткани. Избирательное воздействие этих препаратов только на опухоль, безусловно, относительное. Раньше других препаратов стали применяться азотные аналоги иприта - хлорэтиламины: эмбихин, сарколизин, эндоксан, тиотеф. Препараты наиболее эффективны при опухолях кроветворной системы. Большую группу составляют антиметаболиты, нарушающие синтез белка. Сюда относят пуриновые и пиримидиновые производные. Широкое применение находит фторофур, он наиболее эффективен при раке органов пищеварения.

 

 

Билет 31: