Определение группы крови (можешь не читать, я итак ее знаю)

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи моноклоналъных антител - цоликлоны анти-А и анти-В. Этот метод является основным. Запасным вариантом является определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Определение группы крови моноклоналъными антителами

Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями «анти-А» или «анти-В». Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0 01мл). После смешивания реагентов и крови за реакцией агглютинации наблюдают 2,5 мин.

Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлонами

1. Агглютинации нет. Следовательно, исследуемые эритроциты не содержат антигенов А и В. Кровь принадлежит к группе 1

2. Агглютинация наблюдается только с цоликлоном А, значит, эритроциты содержат агглютиноген А и кровь принадлежит к группе 2

3. Агглютинация наблюдается с цоликлоном В. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат агглютиноген В и кровь принадлежит к группе 3

4. Агглютинация наблюдается с обоими цоликлонами. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат оба агглю-тиногена и кровь принадлежит к группе 4

2. Определение резус-принадлежности с помощью цоликлона анти-D супер (можешь не читать, я итак ее знаю)

Реакция агглютинации на плоскости

На пластинку (чашку Петри) нанести большую каплю (0,1мл) цоликлона анти-D, а рядом поместить маленькую каплю исследуемой крови и смешать. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 - 15 с. Четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 с. Результаты реакции можно оценивать через 3 мин. Пластинку покачивают 20 - 30 с, что позволяет развиться более полной й агглютинации.

· Синдром малых признаков при опухолях по А.В.Мельникову

Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания. К ним относят трофические язвы, свищи, полипы ЖКТ, папилломы, родимые пятна. По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, снижение работоспособности, ощущение тяжести, наличия постороннего тела. Подобные жалобы - основание для возникновения у врача онкологической настороженности. Онкологическая настороженность включает:

• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их лечения;

• быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

Проявление злокачественных опухолей на ранних этапах развития характеризуется рядом клинических признаков, которые объединены в синдром "малых признаков". К ним относятся:

- дискомфорт,

- повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение работоспособности,

- извращение вкуса или отсутствие аппетита,

- отсутствие удовлетворения от принятой пищи,

- тошнота, рвота без видимых причин.

- сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками крови,

- гематурия,

- кровь и слизь в кале,

- частые пневмонии у людей старше 50 лет,

БИЛЕТ № 7

·

· Новокаиновые блокады: футлярная, межреберных нервов, вагосимпатическая шейная.

Новокаиновые блокады – это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего и лечебного эффекта.

Основные виды новокаиновых блокад:

· шейная вагосимпатическая блокада

· межреберная

· паравертебральная

· тазовая и паранефральная блокады

· блокада корня брыжейки, круглой связки печени

· короткий пенициллино-прокаиновый блок

Новокаиновые блокады футлярные (циркулярные) выполняются на конечностях, чаще на уровне бедра или плеча: проводится анестезия кожи тонкой иглой на уровне средней трети. Затем длинной иглой проходят до кости через двуглавую мышцу, оттянув иглу несколько назад вводят 50мл 0,25% новокаина. Аналогично вводится новокаин в футляр трехглавой мышцы.

Циркулярная блокада бедра проводится в средней трети по передней поверхности, вводится 150-200мл 0,25% раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада(по Вишневскому)

Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва.

Техника проведения: пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову в сторону, противоположную месту проведения блокады. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.

Межреберная блокада

Показания: переломы ребер

Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на:

•парастернальные,

•передние,

•боковые

•задние.

Техника: положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25%; раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96% спирта.

 

· Электротравма. Клиника. Лечение.

Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства ЦНС, СС и дыхательной систем, а также местные поражения.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы тока, напряжения, характера тока (постоянный или переменный), длительности воздействия, др.

Постоянный ток напряжением 220-230 В вызывает смертельные поражения в 20-30% случаев. Переменный ток более опасен. Наиболее опасные петли тока: рука-рука, рука-голова, две руки-две ноги.

Клиника.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипертензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

В остром периоде электротравмы возникает распространенный сосудистый спазм. При длительном воздействии тока возможны некрозы в печени, почках, поджелудочной железе и полых органах, что в дальнейшем может привести к перфорации.

Особенность действия электротока - тетанический спазм дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, из-за чего возникает афония, и, человек, не может позвать на помощь.

Если петля тока проходит через голову, возникает длительное апное, требующее ИВЛ, Также возникает потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, возможно субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга Если петля тока проходит через грудную клетку, возникает фибрилляция желудочков и через 10-15 секунд происходит остановка дыхания Поражения сердечно-сосудистой системы выражаются в деструкции стенок сосудов, напряжениях микроциркуляции, тромбообразовании, в некрозе сосудов, тканей, обугливании. При прохождении тока через сердце возможны разрывы миофибрилл, нарушения сократительной мышцы сердца, тромбирование коронарных артерий, поражение проводящей системы.

· Туберкулезный спондилит, Стадии. Клиника. Лечение.

Туберкулезный спондилит составляет около 40% поражения костей туберкулезной инфекцией. Больные с поражением грудного отдела составляют 60%, поясничного - 30%, шейного - около 10%. Чаще всего поражаются нижние грудные позвонки и верхние поясничные. Возникает из-за высоким содержанием в телах позвонков миелоидной ткани, наиболее чувствительной к туберкулезной инфекции. Первичный очаг формируется в теле позвонка (преспондилитическая стадия). При прогрессировании процесса массы проникают в мягкие ткани (реже) или в межпозвонковый сустав - начинается спондилолитическая стадия. Процесс переходит на ниже- и вышележащий позвонок с последующей его деструкцией. При разрушении позвонков образуется большое количество казеозных масс, которые образуют холодные натечники в заднем средостении, забрюшинном пространстве, откуда могут распространяться на бедро. Вследствие разрушения тел позвонков возникает деформация позвоночного столба, иногда происходит сдавление спинного мозга. В постспондилолитической стадии разрастаются соединительная ткань, костные регенераты и на месте разрушенных позвонков образуется костный блок с искривлением позвоночника в определенном положении.

Лечение возможно только при условии полной иммобилизации и разгрузки пораженного участка позвоночника. Это достигается с помощью гипсовой кроватки, которая позволяет предупредить деформацию позвоночника и образование горба, а уже при наличии горба проводить направленное его лечение. Это же время используется для воздушной ванны. В профилактике различных осложнений большое значение принадлежит лечебной физкультуре и массажу. Специальный комплекс гимнастических упражнений позволяет предупредить атрофию мышц конечностей и туловища, дыхательная гимнастика служит профилактикой гипостатических осложнений со стороны легких.

После ликвидации активного периода болезни, накладывают гипсовый корсет. В корсете больному разрешают ходить и стоять. В дальнейшем гипсовый корсет заменяют на более легкий съемный, в котором больной ходит еще на протяжении нескольких лет.

· Практика: обработка рук хирурга перед операцией

Проводится предварительное мытье рук с мылом. Для обработки рук наиболее часто применяют раствор первомура. Для его приготовления смешивают 171 мл пергидроля и 69 мл 100%-ной муравьиной кислоты. Полученный маточный раствор выдерживают в прохладном месте в течение 1,5 часа. Для приготовления рабочего раствора (2,4%) маточный раствор разводят 10 л воды. Руки обрабатывают в одной емкости в течение 1 мин. АХД-2000 (на основе 0,5%-ного спиртового раствора хлоргексидина) - обрабатывают руки 2 раза по 2,5 мин.

После обработки на коже рук не содержатся микроорганизмы. Однако вскоре из протоков потовых желез, волосяных мешочков, трещин на поверхности кожи снова появляются патогенные микроорганизмы. Поэтому руки хирурга изолируют стерильными резиновыми перчатками.

Мыло, антисептик (септоцид), первомур, хлоргексидин.

БИЛЕТ № 9

· Антисептики. Антибиотики.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом.

Антисептики - лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью и применяемые главным образом наружно.

Химиотерапевтические средства - это лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или клеток опухолей, вводимые парентерально.

Главной группой химиотерапевтических средств являются антибиотики. Первоначально под антибиотиками понимали продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые подавляют другие группы микроорганизмов, прежде всего возбудителей болезни. Антибиотики по признаку медицинского назначения могут быть разделены на три группы: 1) химиотерапевтического назначения, 2) антисептического и 3) бинарного назначения,

При применении антибиотиков необходимо

1) учитывать локализацию и пути распространения инфекции;

2) правильно выбирать антибиотик с учетом чувствительности возбудителя;

3) назначать достаточно высокие дозы и применять препарат непродолжительное время, необходимое для лечения;

4) не медлить с хирургическим вмешательством при комбинированном лечении

Антисептики Классификация.

I. По происхождению:

1) неорганические вещества,

2) 2)биоорганические вещества и их синтетические аналоги,

3) органические соединения синтетической природы.

II. По химическому строению:

1) галогены;

2) неорганические и органические кислоты;

3) перекись водорода и калия перманганат;

 

6) соли тяжелых металлов;

красители;

6) фенол и его производные;

7) 8-оксихинолины;

 

10) нитрофурановые антисептики;

11) сульфаниламидные антисептики;

12) четвертично-аммониевые соединения и их аналоги.

III. По направленности действия:

1) противобактериальные;

2) противовирусные;

3) противогрибковые;

4) противопаразитарные.

IV. По механизму действия:

1) деструктивные;

2) окислители;

3) мембраноатакующие;

4) антиметаболические и антиферментные.

V. По спектру противомикробного действия:

1) универсальные;

2) широкого спектра;

3) умеренного спектра;

4) узкого спектра.

Пути введения антисептиков - энтеральные, парентеральные, локально в том числе в полости плевры, брюшины, суставов.

I. Галогены - препараты йода и хлора (хлоргексидин).

II. Кислоты - борная, салициловая.

III. Окислители - легко отщепляют кислород и через окисление разрушают органические вещества, в том числе и микробы - перекись водорода, перманганат калия.

IV. Альдегиды - (уротропин, кальцекс, лизоформ).

V. Спирты - вызывают коагуляцию белков.

VI. Соли тяжелых металлов - взаимодействуют с сульфгидрильными группами ферментов (препараты свинца, серебра).

VII. Красители бриллиантовый зеленый, метиленовая синь

VIII. Фенолы вызывают денатурацию белков (резорцин, салол, ваготил).

IX. 8-оксихинолины нитроксолин.

X. Нитрофурановые производные - фурацилин,

XI. Сульфаниламиды (стрептоцид,.).

· Переломы. Образование костной мозоли. Сроки консолидации костной мозоли.

Перелом - нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. Причиной перелома является острая травма. Переломы костей без силового воздействия - явление редкое, наблюдаемое при метастазах опухоли в кости, при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

Переломы у большинства больных сопровождаются разрывом мышц, фасций, сосудов и, нередко, нервных стволов.

Заживление переломов

Дефект костной ткани между отломками в течение первых 2 недель замещается соединительной тканью, а в дальнейшем за счет отложения коллагена и регенерации хондробластов образуется хрящевая ткань. Образовавшаяся так называемая «мягкая мозоль» фиксирует костные отломки. Регенерация остеобластов приводит к замещению этой ткани первичной костной мозолью. В дальнейшем под влиянием физической нагрузки продолжается функциональная перестройка образовавшегося костного регенерата. Продолжительность образования «костной мозоли» зависит от возраста больного, состояния поврежденной кости, и др.

Плохое соприкосновение костных фрагментов или неадекватная иммобилизация, пожилой возраст больного, плохое питание, сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет) являются причиной замедленного заживления.

Накопленный травматологами опыт позволил определить средние сроки заживления переломов в зависимости от возраста пациента, вида и локализации перелома. Например, для переломов у детей по типу «зеленой ветки» эти сроки составляют 3-4 недели, для переломов лодыжки у взрослых - до 8 недель, а для перелома бедра у взрослых - от 11 до 12 недель.

· Дыхательная недостаточность. Клиника. Оказание помощи.

Острая дыхательная недостаточность. Функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Чаще всего вследствие обструкции дыхательных путей, поражения ЦНС, нарушения нервно-мышечной проводимости при миастении, полиомиелите, ботулизме, судорожных состояниях. Причинами также могут быть травмы груди (множественные переломы ребер, пневмоторакс).

Клиника. Одышка – ЧД 30 - 40 в минуту, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Однако при отравлениях может быть редкое и патологическое дыхание. Цианоз кожных покровов.

Общие принципы лечения:

- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

- Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей - трахеи, бронхов - путем удаления секрета и стимуляции кашлевого рефлекса.

· Разжижение секрета - паровые ингаляции, оксигенация.

· Постуральный дренаж.

· Вибрационный массаж грудной клетки.

БИЛЕТ № 10

· Остеомиелит. Классификация.Острый гематогенный остеомиелит.

Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Классификация остеомиелита

I. По этиологии:

1) неспецифический остеомиелит;

2) специфический остеомиелит.

II. В зависимости от пути инфицирования:

1) гематогенный;

2) негематогенный: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный; г) операционный.

III. По клиническому течению:

1) гематогенный: а) острый (токсическая, септикопиемическая, местная формы); б) первично-хронический; в) вторичный хронический;

2) негематогенный: а) острый, б) хронический.

В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.

Токсическая форма характеризуется преобладанием резко выраженной септической интоксикации (в первые часы заболевания), очень быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих мягких тканях ещё не успевают развиться.

Септикопиемическая форма, тяжёлая, характеризуется появлением в очень короткие сроки от начала заболевания нескольких гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко обнаруживают абсцессы в печени, почках, легких. Очень часто определяемая при этом бактериемия обусловливает появление новых остеомиелитических очагов.

Местная форма протекает клинически легче: явления гнойной интоксикации выражены слабее, обычно выявляется один гнойно-деструктивный очаг в кости. Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями инфекционного заболевания и интоксикации. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую стадию.

Жалобы: резкую боль в кости, часто в области одного из крупных суставов. Боль распирающего характера, интенсивные, недомогание, головную боль, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей и подростков, мальчиков в 3-5 раз чаще, чем девочек.

Лечение Терапия комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы.

Оптимальным хирургическим методом считают раннее декомпрессивное дренирование кости путём нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия и др. Наиболее эффективны внутрикостный и в/в в/а пути их введения.

· Наркоз. Стадии и уровни наркоза.

Общее обезболивание (наркоз) - состояние, характеризующееся выключением сознания и всех видов чувствительности, которое вызывается применением фармакологических средств. Лекарственные препараты, вызывающие это состояние, называются наркотическими.

По глубине наркоза выделяют 4 стадии.

1. Стадия анальгезии - выделяют три уровня. Первый - сознание сохранено. Второй - частичная амнезия, больной заторможен. Третий - больной теряет сознание, исчезает болевая чувствительность, Стадия длится 3-4 мин, возможно выполнение кратковременных вмешательств.

2. Стадия возбуждения - объясняется более глубоким торможением коры головного мозга и прерыванием кортико-таламических связей. Стадия характеризуется двигательным
беспокойством и возбуждением всех вегетативных рефлексов.

3. Хирургическая стадия:

1-й уровень - прекращается двигательное возбуждение, дыхание становится ровным, восстанавливается исходный уровень АД и пульса. Исчезают глотательный и ресничный рефлексы. Сохраняются плавательные движения глазных яблок.

2-й уровень - прекращаются движения глазных яблок, исчезает роговичный рефлекс, реакция зрачка на свет сохраняется, понижается тонус мышц конечностей.

3-й уровень - нарастает релаксация мышц брюшной стенки и межреберных мышц. Дыхание становится более поверхностным. Учащается пульс, меняется АД, падает тонус мышц век и они размыкаются. Зрачки расширяются, реакция на свет исчезает.

4-й уровень - полный паралич межреберных мышц, дыхание диафрагмальное, все рефлексы угнетены, пульс нитевидный, АД падает.

4. Стадия пробуждения - от момента прекращения подачи наркотического вещества до восстановления сознания. Продолжительность зависит от глубины наркоза.

3. Предоперационный период. Подготовка больных к операции на желудке и кишечнике

Предоперационный период - время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. По срочности операции делятся на экстренные, срочные, плановые. При экстренных операциях продолжительность предоперационного периода - от нескольких минут до суток, при срочных - в пределах недели (острый холецистит, злокачественная опухоль). При плановых операциях проводится полный объем дополнительных обследований и мероприятий по подготовке к операции. По радикальности операции делятся на радикальные - наступает выздоровление и восстановление трудоспособности и паллиативные - устраняются отдельные проявления заболевания. Абсолютные показания - заболевания, которые без оперативного лечения угрожают жизни больного: открытые повреждения, острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфорации и повреждения полых органов.

При тяжелом состоянии больного, обусловленном интоксикацией, кровопотерей, шоком при отсутствии продолжающегося кровотечения проводится интенсивная предоперационная подготовка в течение 2-3 часов. При продолжающемся кровотечении - немедленная операция с одновременным проведением противошоковых мероприятий.

Основные действия:

1)определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

2)провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

3)определить степень анестезиолого-операционного риска;

4)провести психологическую подготовку больного к операции;

5)осуществить подготовку органов, коррекцию нарушении систем гомеостаза;

6)провести профилактику эндогенной инфекции;

7)выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

8)осуществить предварительную подготовку операционного поля;

9)транспортировать больного в операционную;

10)уложить больного на операционный стол

БИЛЕТ № 11

· Стерилизация хирургических инструментов.

После использования все хирургические интструменты подлежат дезинфекции. После дезинфекции их применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Изделия дезинфицируют физическими (кипячение, паровой или сухожаровой методы), а также химическим методами. Дезинфекция физическими методами: - кипячение в дистиллированной воде (в течение 30 мин.) или в воде с добавлением пищевой соды (в течение 15 мин.);- паровой метод - при 110° в течение 20 мин.
Дезинфекция с использованием химических средств: - 1) альдегидосодержащие препараты (гигасепт, бианол, лизаформин);-2) хлорсодержащие средства: хлорамин Б, пресепт, 3)перекись водорода, После дезинфекции химическими средствами изделия промывают проточной водой.

Этапы предстерилизационной очистки:

1. Полное погружение в моющий раствор (лизетол АФ, дюльбак,.).2. Мытье каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание.3. Ополаскивание проточной водой. 4. Ополаскивание дистиллированной водой. 5. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги.

При стерилизации паровым, воздушным методами изделия стерилизуют упакованными в стерилизационные материалы (двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага упаковочная высокопрочная). Кроме того, используют стерилизационные коробки (биксы).

Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса. Режимы стерилизации

Основной: давление пара - 2,1 атм., температура - 132°, время - 20 мин.

Щадящий: давление пара 1,1 атм., температура 120°, время -45 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не соприкасались друг с другом.

Для упаковки используют бумагу мешочную влагопрочную. упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную.

Режимы стерилизации

Основной: температура - 180°, время 60 мин. Щадящий: температура 160°, время 150 мин.

 

 

· Остеомиелит. Классификация.Острый гематогенный остеомиелит.

Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Классификация остеомиелита

I. По этиологии:

1) неспецифический остеомиелит;

2) специфический остеомиелит.

II. В зависимости от пути инфицирования:

1) гематогенный;

2) негематогенный: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный; г) операционный.

III. По клиническому течению:

1) гематогенный: а) острый (токсическая, септикопиемическая, местная формы); б) первично-хронический; в) вторичный хронический;

2) негематогенный: а) острый, б) хронический.

В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.

Токсическая форма характеризуется преобладанием резко выраженной септической интоксикации (в первые часы заболевания), очень быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих мягких тканях ещё не успевают развиться.

Септикопиемическая форма, тяжёлая, характеризуется появлением в очень короткие сроки от начала заболевания нескольких гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко обнаруживают абсцессы в печени, почках, легких. Очень часто определяемая при этом бактериемия обусловливает появление новых остеомиелитических очагов.

Местная форма протекает клинически легче: явления гнойной интоксикации выражены слабее, обычно выявляется один гнойно-деструктивный очаг в кости. Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями инфекционного заболевания и интоксикации. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую стадию.

Жалобы: резкую боль в кости, часто в области одного из крупных суставов. Боль распирающего характера, интенсивные, недомогание, головную боль, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей и подростков, мальчиков в 3-5 раз чаще, чем девочек.

Лечение Терапия комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы.

Оптимальным хирургическим методом считают раннее декомпрессивное дренирование кости путём нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия и др. Наиболее эффективны внутрикостный и в/в в/а пути их введения.

· Закрытые повреждения мягких тканей.

К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а также в полости черепа и сустава.

Ушиб. Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела или, при падении на твердый предмет.

Симптомы: как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы.

Жалобы: боль, поэтому при оказании помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли. Поскольку боль зависит от степени кровоизлияния, необходимы меры, способствующие уменьшению кровотечения. С этой целью применяют холод на место ушиба в виде пузыря с холодной водой или льдом. Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку. Боли, как правило, усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация. Для быстрого рассасывания крови на 4—5-е сутки после травмы рекомендуется применение тепловых процедур, грелка, согревающие компрессы, физиотерапевтические методы: УВЧ

Растяжение. - чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления.

При растяжении, в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня — тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок.

Разрыв. Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов.

Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз.. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным.

Другой вид закрытых повреждений — это разрывы мышц. Основными признаками: внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности.

Помощь: иммобилизация с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения.. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

 

 

БИЛЕТ № 12

· Основные этапы развития хирургии.

· Эмпирический период – 6-7 тыс до н.э. – конец 16 века

· Анатомо-физиологический – конец 16 – конец 19

· Великие открытия – конец 19 - начало 20

· Физиологический – 20 век

· Современный – конец 20 – наше время

Эмпирический период: Хирургическая школа древней Индии- описаны множество клинич. картин заболеваний (оспа, туберкулёз, рожа, сиб. язва и др), в ходу было более 120 инструментов.

Древний Египет – папирус Имхотепа На стенах гробниц изображены операции на конечностях. Гиппократ - Отличал чистые и гнойные раны, считал причиной нагноений воздух и на перевязках требовал соблюдения чистоты.

Древний Рим – Корнелий Цельс и– автор трактата с описанием техник операций, придумал перевязывать кровоточащий сосуд (и описал классические признаки воспаления.

Анатомо-Морфологический период:

Андреас Везалий – вскрытие трупов. Парацельс значительно усовершенствовал многие методы лечения, применял отвары, вяжущие средства, препараты металлов.
У. Харвей в 1628 г. открыл законы кровообращения
Левенгук (1632 -1723) придумал Микроскоп, Мальпиги (1628-1694) увидел в крови эритроциты. Первое переливание крови человеку Жан Дени 1667 г.

Великие открытия:

Появление асептики – Бергман и Шиммельбуш. Эсмарх в 1881 г. Предложил стерилизацию текучим паром, в России Л.Л. Гейденрейх показал метод стерилизации в автоклаве.

Первое применение наркоза – 1842г. американский хирург Лонг.

Научный период.

Научный период – 1901/1907 открытие 4 групп крови, 1915 – цитрат для стабилизации крови и хранения. 1919 – сыворотки для определния групп, 1926 г – в Москве 1й в мире институт переливания крови. 1940 – К.Ландштайнер и А.Винер – открыт резус-фактор.

Физиологический период.

очень много новых техник операций, развитие трансплантологии, придуман сосудистый шов (Каррель)

Современная хирургия.

Трансплантология, Кардиохирургия, Эндовидеохирургия, эндососудистая хирургия, микрохирургия,

· Современный комбинированный наркоз. Наркотические средства. Нейролептанальгезия.

Комбинированный наркоз в настоящее время является самым надежным, управляемым и универсальным способом наркоза. Использование нескольких препаратов позволяет снизить дозу каждого из них и тем самым уменьшить вероятность осложнений Преимущества комбинированного наркоза:

-Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

-Снижение токсичности наркоза.

Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

Этапы проведения комбинированного наркоза:

1). Вводный наркоз:

Обычно используются один из следующих препаратов:

Барбитураты (тиопентал натрия);

Оксибутират натрия.

Пропанидид

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ

2). Интубация трахеи:

Перед интубацией внутривенно вводят