Методы и техника переливания крови. Пробы на совместимость.

Переливание-лечебный метод,заключающийся в введении в кров.русло больного указанных компонентов,заготовленых от донора.

4 наиболее эффективных метода переливания крови:

а) Прямое переливание - кровь непосредственно из вены донора переливается в вену реципиента. В настоящее время запрещен!

б) Непрямое переливание - кровь вначале собирают в специальные сосуды, стабилизируют, консервируют и по мере необходимости переливают;

в) Обменное переливание - кровопускание при отравлении (мышьяк, грибы) с последующей заменой кровью донора;

г) Обратное переливание крови - переливание собственной крови, излившейся в какую-либо серозную полость.

Способы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови:

Внутривенное переливание производят струйно при массивных кровопотерях или капельно (20-30 капель в минуту). При капельном переливании меньше опасности перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Внутриартериальное переливание крови производят больным в критическом состоянии - вследствие больших кро-вопотерь, шока, клинической смерти. Кровь переливают под давлением 200 мм.рт.ст,со скорость 200-250 мл в 1-2минуты

Внутрикостное переливание - в губчатое вещество кости: грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости. Производят в случае затрудненных внутривенных инфузий, например, при обширных ожогах у детей.

Техника переливания

1)Прямое переливание производится специальным аппаратом или тремя шприцами, где в один набирают кровь, затем её вводят в большой шприц и промывают в 1%-ном гепарине. В это время набирают кровь в другой шприц.

2)Внутривенное переливание проводится самотеком.

3. Внутриартериальное переливание проводится под давлением до 200 мм рт. ст. специальным аппаратом или подвешиванием ампулы на высоту 2,5 - 3 м.

(не читай пробы)Пробы на совместимость: 1. Проба на индивидуальную совместимость по группам крови.

Берут 1-2 капли сыворотки крови больного, полученной центрифугированием или отстаиванием+ меньшую каплю крови донора. Кровь донора перемешивают с сывороткой больного и покачивают в течение 5 мин. Отсутствие агглютинации=совместимость крови донора и реципиента. Появление агглютинации указывает на их несовместимость.

2. Проба на резус-совместимость с использованием 33% -ного полиглюкина в пробирке без подогрева.

На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, затем 1 каплю донорской крови и каплю 33%-ного полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физраствора, перемешивают. Оценка - наличие агглютинации указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного; если агглютинации нет - кровь совместима по резус-фактору.

3. Дополнительный метод определения резус-совместимости.

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента. К сыворотке добавляют каплю крови донора и тщательно перемешивают. Чашку ставят на водяную баню при температуре 45-47° на 10 мин. Если агглютинация наступает, то кровь несовместима по резус-фактору.

4.Биологическая проба.

Струйно переливают 10 - 15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси или плазмы). Затем в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений несовместимости (учащение пульса, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т.д.) вводят еще 10-15 мл крови и наблюдают 3 мин. Эту процедуру проводят 3 раза. Отсутствие реакции после трехкратной пробы является основанием для продолжения трансфузии. В случае возникновения реакции - озноб, боли в пояснице, учащение пульса, бледность или цианоз - переливание следует немедленно прекратить.

Реципиент после переливания должен находиться в постели, за ним следует вести наблюдение в течение 2 ч. Измеряется температура тела и АД, контролируется цвет мочи. Красная окраска мочи свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ крови и мочи.

Врач, переливающий кровь и ее компоненты, обязан записать в истории болезни показания к переливанию компонентов крови, паспортные данные с каждого флакона или контейнера с кровью (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, дату заготовки), результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО, результата контрольной проверки групповой принадлежности крови донора по системе АВО, результат индивидуальной совместимости и резус-совместимости крови донора и реципиента, результат биологической пробы.

Оставшуюся во флаконе кровь донора хранят в холодильнике при температуре 4-6°С в течение суток.

2) Туберкулёз лимфоузлов. Туберкулез периферических лимфатических узлов - опухолеподобное изолированное или генерализованное поражение различных групп лимфатических узлов с развитием в них специфического воспалительного процесса. Клиника: лихорадка, уже имеющийся очаг поражения, рентгенологически увеличенные лимф. узлами средостения и трахеи. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы на шее. При первично выявленном туберкулезе проводится стандартная химиотерапия
В процессе лечения обычно наблюдается реакция лимфатических узлов на химиотерапию. Примерно у четверти больных в начале лечения лимфатические узлы увеличиваются. Могут даже появляться новые увеличенные узлы. Приблизительно у 20% больных возникают абсцессы и иногда свищи лимфатических узлов. Все это, вероятно, является гиперсенсибилизирующими реакциями на туберкулин, высвобождаемый из разрушенных МВТ. В этих случаях нет необходимости менять схему лечения. По мере продолжения химиотерапии узлы начнут уменьшаться.
У 5% больных после лечения лимфатические узлы можно прощупать, однако они обычно не дают осложнений.

 

3) Опухоли. Теории развития. В изучении причин развития этой патологии особое значение приобретают особенности распространения в зависимости от климатических, бытовых, производственных условий, в которых находится человек. По ВОЗ частота зла зависит от:условий окружающей среды, вредных привычек, особенностей питания. Выявлена определенная зависимость поражения отдельных органов у мужчин и женщин. У мужчин поражаются чаще легкие, желудок, нижняя губа, гортань, пищевод, поджелудочная железа. У женщин - щитовидная железа, печень, желчный пузырь.

Этиология злокачественных опухолей - это наука о факторах внешней и внутренней среды организма, играющих роль в возникновении опухолей. Все эти факторы называются канцерогенами. К ним относятся различные химические вещества, физические воздействия (радиация, ультрафиолетовые лучи), изменения внутренней среды, особенно нарушения гормонального фона. Все это составляет основу полиэтиологической теории возникновения опухолей, в частности злокачественных. Наряду с этим идет поиск и обоснование вирусной теории рака.В основу классификации опухолей положен прежде всего гистогенетический признак, т.е. исходная тканевая принадлежность. Из эпителиальной ткани развиваются доброкачественные опухоли - папилломы, полипы, злокачественные - рак. Из соединительной ткани - фибромы, липомы, хондромы, остеомы, злокачественные - саркомы. Из мышечной ткани развиваются рабдомиомы, лейомиомы, злокачественные рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы. Неврогенные — нейрофибромы, невриномы, параганглиомы, злокачественные - нейрофибросаркомы, злокачественные невриномы.

По клиническому течению опухоли подразделяют на доброе и зло. Зло: быстрый ростом,доклиническая стадия мб довольно продолжительной. Зло может иметь экзофитный эндофитный рост. Зло прорастает окружающие органы, дают метастазы - эмболы опухолевой ткани, которые распространяются преимущественно лимфогенно при раках и гематогенно - метастазируют саркомы. Раковые клетки задерживаются и продолжают развиваться, прежде всего в лимфатических узлах - регионарных и нерегионарных. Саркомы метастазируют прежде всего в легкие и печень. Может быть имплантационное метастазирование - отрыв опухолевых клеток и диссеминация их на брюшине, париетальной плевре, операционной ране - это происходит во время операции или в процессе прогрессирования опухолевого роста. Наблюдается иногда избирательное метастазирование, например, в кости при раке щитовидной железы, молочной железы, почек, в кости таза при раке простаты.

Билет 37 б 1) Перелом - нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. Причиной перелома является острая травма. Переломы костей без силового воздействия - яв-ление редкое, наблюдаемое при метастазах опухоли в кости, при опухолях и некоторых других заболеваниях костей. Переломы у большинства больных сопровождаются разрывом мышц, фасций, сосудов и, нередко, нервных стволов. Заживление переломов Дефект костной ткани между отломками в течение первых 2 недель замещается соединительной тканью, а в дальнейшем за счет отложения коллагена и регенерации хондробластов образуется хрящевая ткань. Образовавшаяся так называемая «мягкая мозоль» фиксирует костные отломки. Регенерация остеобластов приводит к замещению этой ткани первичной костной мозолью. Под влиянием фосфотаз идет ее дальнейшая перестройка, уплотнение за счет отложения фосфорнокислого кальция. В дальнейшем под влиянием физической нагрузки продолжается функциональная перестройка образовавшегося костного регенерата. Продолжительность образования «костной мозоли» зависит от возраста больного, состояния поврежденной кости, величины костного дефекта, прочности фиксации костных фрагментов и общего состояния больного. Плохое соприкосновение костных фрагментов или неадекватная иммобилизация, пожилой возраст больного, плохое питание, сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет) являются причиной замедленного заживления перелома кости или образования ложного сустава. Накопленный травматологами опыт позволил определить средние сроки заживления переломов в зависимости от возраста пациента, вида и локализации перелома. Например, для переломов у детей по типу «зеленой ветки» эти сроки составляют 3-4 недели, для переломов лодыжки у взрослых - до 8 недель, а для перелома бедра у взрослых - от 11 до 12 недель. 2.Расщепленный кожный лоскут Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и части дермы. Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия чрезвычайно обширных дефектов кожи за счет “сетчатой” аутодермопластики, когда взятый лоскут перфорируют специальным аппаратом с нанесением сквозных отверстий в шахматном порядке. Другим преимуществом является отсутствие необходимости ушивания донорского места. Особенностью расщепленного кожного лоскута является его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон и, чем трансплантат тоньше, тем эта способность сильнее выражена. Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Их размещают в зоне дефекта не сплошь, а на расстоянии 2,5 – 5 см друг от друга. В шахматном порядке. Это позволяет избежать сморщивания и аутолиза пересаженных лоскутов. Б. В. Парин советовал брать лоскут с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности плеча. Стерилизацию йодом заменяли обтиранием спиртом. Трансплантат кожи снимали при помощи валика, затем укладывали на большой марлевый шар и максимально растягивали. Далее глазным скальпелем проделывали на нем ряд сквозных проколов, располагающихся в шахматном порядке. Кожу укладывали на дефект и растягивали заранее наложенные на его края провизорные швы. По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом. 3.Химиотерапия опухоли Химиотерапия – это системный метод лечения злокачественных заболеваний. Суть химиотерапии заключается в том, что пациенту вводятся препараты, которые губительно воздействуют на быстроделящиеся клетки. К таким клеткам относятся раковые клетки. Химиотерапия способна: • Уменьшить размеры опухоли перед операцией или лучевой терапией. • Уничтожать раковые клетки, оставшиеся после операции или лучевой терапии • Улучшить результаты лучевой терапии и биологической терапии. • Разрушать раковые клетки в случае рецидива опухоли или при метастатическом их распространении. Химиотерапия может проводиться разными путями: • Внутримышечные инъекции. • Внутриартериальные инъекции. Когда химиопрепарат вводится непосредственно в артерию, снабжающую опухоль. • Внутрибрюшинно. Химиопрепарат вводится непосредственно в брюшную полость. • Внутривенные инъекции. • Местное введение. Химиопрепарат втирается в кожу. • Перорально. Химиопрепарат назначается в виде таблеток, капсул или раствора.

Билет 38

1)Кровезаменители дезинтоксикационные и противошоковые. Характеристика, механизм действия, показания. Необходимость регуляции гемодинамики возникает при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере.

полиглюкин (Россия), декстрон (Польша), макро-декс (США), интрадекс (Англия).

Полиглюкин Россия - полимер глюкозы, 6%-ный раствор высокомолекулярного соединения, полученного из нативного декстрана. В кровеносном русле циркулирует 3-7 суток. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости, быстро поднимает артериальное давление и стойко его удерживает.

Реополиглюкин - 10%-ный раствор. Показания: для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения шока, а также для улучшения артериального и венозного кровообращения, при болезни Рейно, операциях на сердце.

Желатинолъ - коллоидный 8%-ный раствор желатины. Применяют при травматическом, геморрагическом,

ожоговом шоке, при гнойно-септических заболеваниях. Минус - Противопоказан при нефритах.

Реоглюман - 10%-ный раствор полимера глюкозы - декстрана и с добавлением маннита, 0,9%-ного хлорида натрия. Он уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в капиллярах, тормозит агрегацию тромб.

Плазмозаменителем нового поколения являются растворы гидроэтилированного крахмала (ГЭК), которые получают из аминопептидного крахмала и остатков глюкозы. ГЭК удерживает воду, повышает осмотическое давление, обеспечивает замещение объема плазмы. Одной из лекарственных форм является инфукол. По сравнению с растворами декстрана они реже вызывают аллергические реакции, не влияют на систему свертывания.

2. Кровезаменители для дезинтоксикации.

Механизм действия основан на их способности разбавлять, связывать, нейтрализовать и выводить из организма токсины.

Гемодез - 6%-ный раствор поливинилпирралидона. Препарат имеет низкий молекулярный вес (12000 - 27000). Гемодез активен в отношении многих токсинов. Он ликвидирует

стаз эритроцитов в капиллярах при ожоговой болезни, острой кровопотере, шоке.

Полидез - 3%-ный раствор поливинилового спирта.

Неогемодез - 6%-ный раствор…