Флегмона, абсцесс, рожа. Клиника, лечение

Флегмона - разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Инфекция проникает из окружающей среды, но может быть и эндогенная. Флегмона может быть вторичной (при остром лимфадените, остеомиелите). Локализация флегмон -подкожно-жировая клетчатка, жировая клетчатка межфасци-альных пространств (шея, туловище, конечности).

При поражении подкожной клетчатки образуется инфильтрат и гиперемия без четких границ. Имеются все клинические признаки острого гнойного воспаления. Часто флегмоны возникают в области шеи. Этому способствует обилие лимфоидной ткани в клетчаточных пространствах шеи и большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, трахее, носоглотке, пищеводе. Чаще всего это аденофлегмоны. Скопление гноя ограничивается фасциальными пространствами, и оно может локализоваться в подбородочной, подчелюстной области, по краю или позади кивательной мышцы, по ходу сосудисто-нервного пучка, впереди трахеи, над рукояткой грудины, позади трахеи и пищевода, в заднем боковом треугольнике шеи.

Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление или ограниченное скопление гноя в ткани или серозной полости. Инфекция, как и при других формах гнойного воспаления, проникает через микротравмы. Абсцессы могут быть результатом гнойного расплавления тканей при фурункулах, лимфадените, гид-радените, пневмонии или результатом изоляции гноя при перитонитах. В течении абсцесса прослеживаются три стадии -инфильтрата, гнойного расплавления и отторжения.

Клинически в стадию инфильтрата будут все признаки острого воспаления с образованием ограниченного болезненного уплотнения. В стадию расплавления появляется флюктуация - зыбление жидкости в полости с эластическими стенками, представляющими собой пиогенную оболочку. Большое Диагностическое значение в стадию расплавления имеет пункция. При абсцессе легкого, поддиафрагмальных абсцессах Удается определить горизонтальные уровни жидкости при рентгенографическом исследовании. При межпетлевых абсцессах большое значение имеет пальпация и пальцевое исследование прямой кишки. Абсцессы мягких тканей необходимо дифференцировать от «холодных» натечников, гематом, аневризм.

Лечение в стадию инфильтрата проводится общепринятыми методами, в стадию расплавления - показаны широкие разрезы или опорожнение гнойной полости пункциями с последующей санацией.

Рожа - инфекционное заболевание, проявляющееся острым серозным воспалением собственного слоя кожи. Возбудителем чаще всего является стрептококк, проникающий в основном через повреждения кожи. Имеет значение сенсибилизация и предрасположенность организма к этой инфекции. В зоне воспаления возникают резкая гиперемия и инфильтрация кожи. В воспалительном экссудате обилие нейтрофилов и стрептококков. Наблюдается десквамация эпителия, что характерно для эритематозной формы рожистого воспаления. При более тяжелом воспалении образуются различной величины пузыри, наполненные желтоватым экссудатом - буллезная форма. Если экссудат приобретает гнойный характер, то говорят о пустулезной форме. У ослабленных больных может быть обширный некроз кожи - некротическая рожа. Клинически для рожи характерно внезапное начало, появлению местных признаков предшествуют потрясающий озноб, головная боль, тошнота и рвота. Также внезапно повышается температура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации. Местно - жгучая боль, чувство жара и гиперемия с четкими границами. При буллезной форме появляются пузыри с серозным, геморрагическим и гнойным содержимым. При некротической форме происходит некроз кожи, отторжение и нередко образуются обширные раневые дефекты. К осложнениям рожи относятся распространение инфекции на окружающие ткани, сепсис, психозы. Рожистое воспаление часто рецидивирует, приводит к развитию отеков и слоновости. Лечение комплексное при эритематозной и буллезной форме: ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (4-5 био-доз), сульфаниламиды, антибиотики, дезинтоксикационная терапия. Противопоказаны влажные повязки. При буллезной форме - вскрытие пузырей и повязки с эмульсиями. При флегмонозной, гангренозной форме - дренирование, иссечение и кожная пластика раневых дефектов по показаниям.

Кровезаменители