Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.

досрочное родоразрешение (28 - 36 недель) может быть спонтанным (преждевременные роды), плановым по показаниям со стороны матери и плода и экстренным в связи с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, несостоятельностью рубца на матке, тяжелым гесгозом и другими осложнениями.

4.Выбор метода родоразрешения, определяемый прогнозом вероятны осложнений:

Досрочное родоразрешение - родоразрешение до предполагаемого срока родов после искусственного родовозбуждения (посте 28 недель беременности).

Показания:

осложнения беременности, угрожающие жизни матери - тяжелые формы поздних тестозов. заболевания почек, сердечно­сосудистые и другие заболевания, не поддающиеся терапии:

осложнения беременности, угрожающие здоровью плода - гипотрофия плода, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация):

осложнения беременности, угрожающие здоровью и матери и плода - многоводие и другое: внутриутробная гибель плода; анэнцефалия и другие аномалии развития.

Родовозбуждение проводят при наличии целого плодного пузыря и при его отсутствии (преждевременном излитии околоплодных вод).

Основными критериями успеха при родовозбуждении являются наличие готовности женского организма к родам, наличие такого важного показателя, как ''зрелость" шейки матки. Кроме того, играют роль паритет, срок беременности, локализация плаценгы. чувствительность матки к окситотическим веществам, место нахождения предлежащей части плода и другое.

Если шейка маткн незрелая или недостаточно зрелая, а также для создания готовности организма к родам вводят препараты витаминно-гормонзлъно-глкжозо-калшиевого комплекса.

Очень эффективным для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) является использование простагландинов Р;о и Е?. С этой целью 5 мг простагландина Р;₀ (энзопроста) или 1 мг просгагландина Е;разводяг в 500 мл 0.9% изотонического раствора натрия хлорида или 5°о раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно. Можно использовать вагинальное, интрацервикальное и экстраамниальное введение просгагландина Е_:.

При наличии целого плодного пузыря эффективным методом родовозбуждения является а.мниотомия. Показанием к родовозбуждению с помощью амниотомии являются многоводие. маловодие. нефропатия. гипертензия любой этиологии. Целесообразно одномоментное проведение а.мниотомии и назначение сокращающих матк> веществ, потому чю сама амниогомия примерно в 50° о случаев вызывает родовую деятельность. Кроме того,.маточно-плацентарный кровоток после амниотомии возвращается к начальной величине не раньше, чем через 40 минут посте операции, а от маточно-плацеитарного кровотока зависит и состояние плода. Наиболее оправданным является выжидание посте амниотомии в течение 2-3 часов. В случае отсутствия регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств (окситоцина или простагландина) либо сочеганному их введению. Если несмотря на применение окситотических средств, родовая деятельность не развивается в течение 3 -5 часов, следует произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.

При целом плодном пузыре (умеренное количество вод) наиболее бережным и довольно эффективным методом является родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина либо их комбинации (в половинных дозах). При развернувшейся родовой деятельности следует произвести раннюю амниотомию.

Если при введении окситоткчсекнх средств при пелом плодном п\~зырс родовая деятельность не разовьемся в течение 3 - 5 "асов, то введение препарата следует прекратить, а на следующий день произвести амниотомию с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха - применить операцию кесарева сечения.

С целью родовозбуждения можно использовать оральное, экстраамниальное. вагинальное введение простагландинов и бетта-адреноблокаторов.

Иногда с целью родовозбуждения прибегают к отслаиванию нижнего полюса плодного пузыря, но данный метод не имеет самостоятельного значения и его можно использовать перед проведением амниотомии.

Введение оксктотичсскых средств при родовозбуждснни следует осуществлять с увеличенном концентрации в зависимости от характера родовой деятельности. При родовозбуждении требуется тщательный контроль (целесообразно кардиомониторный) за состоянием роженицы, характером сократительной деятельности матки и состоянием плода.