Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Особенности ведения беременности при заболевании почек.
Содержание книги
- Роль женской консультации в перинатальной охране плода.
- Пути снижения перинатальной смертности.
- Задачи и методы работы женской консультации.
- Методы обследования беременных в поздние сроки.
- Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.
- Малый таз, его плоскости и размеры.
- Методы диагностики беременности.
- Ведение физиологических родов при головном предлежании.
- Тазовое предлежание, механизм рождения плода и ос-сти течения.
- Ручные пособия при ягодичном предлежании.
- Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих препаратов на плод и новорожденного.
- Течение и ведение последового периода.
- Способ выделения отделившегося последа.
- Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.
- Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.
- Особенности ведения беременности и родов у женщин с ревматическими заболеваниями сердца.
- Особенности ведения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью.
- Особенности ведения беременности и родов у женщин при сахарном диабете.
- Ведение и лечение беременных с гестационный пиелонефритом.
- Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов.
- Особенности течения и ведения преждевременных родов.
- Ведение беременных с rh-отрицательной принадлежностью крови. Профилактика гемолитической болезни плода.
- Признаки гемолитической болезни плода. Диагностика и лечение.
- Диагностика гипотрофии плода. Лечение.
- Диагностика и лечение гипоксии плода во время родов.
- Особенности ведения беременности при заболевании почек.
- Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- Свершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, лечение.
- Клиника и ведение послеродового периода.
- Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.
- Интимное прикрепление и истинное приращение плаценты. Клиника, тактика врача.
- Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.
- Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.
- Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.
- Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Причины, тактика ведения родов.
- Дискоординированая родовая деятельность, диагностика, лечение.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерская тактика. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
- Локализованные формы септической инфекции. Клиника. Лечение.
- Септический шок в родах и в раннем послеродовом периоде.
- Послеродовый мастит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- Беременность, особенности ведения родов при инф. гепатите.
- Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- Нефропатия. Клиника, диагностика, лечение.
- Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
- Современные методы лечения преэклампсии и эклампсии сводятся к следующему.
- Тактика ведения родов при тяжелых формах позднего токсикоза.
- Акушерская тактика и интенсивная терапия при гестозе
- Тактика ведения беременности и родов
- Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза
Хронический пиелонефрит – ВОПРОС 36
Гестационный пиелонефрит – Вопрос 37
Беременность и мочекаменная болезнь. Эта патология у беременных встречается довольно часто. В развитии ее играют роль изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот. Большое значение в происхождении камней почек имеет инфекция. Инфекция способствует образованию камней, а камни травмируют мочевые пути и тем самым способствуют распространению инфекции. Продукты воспаления (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на который наслаиваются кристаллы. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% больных, при мочекаменной болезни в 60—80% случаев присоединяется пиелонефрит.
Изменение уродинамики у беременных и гипертрофия стенок мочеточников предрасполагают к продвижению конкрементов, поэтому у 1/3 больных женщин течение мочекаменной болезни во время беременности ухудшается, особенно в сроки, близкие к срокам доношенной беременности. Приступы могут возникать в послеродовом периоде.
Клиническая картина. Заболевание проявляется классической триадой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Боль локализуется в реберно-поясничном углу, может иррадиировать в пах, половые губы, в ногу, в эпигастральную область и другие отделы брюшной полости. Несмотря на выраженное беспокойство, общее состояние беременных остается удовлетворительным. Больные пытаются найти удобное положение, при котором уменьшаются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице. Симптом поколачивания поясницы положителен на больной стороне поясницы. При ранних сроках беременности удается пальпировать почку или напряжение мышц спины. В поздние сроки беременности объективное обследование крайне затруднительно. Установить диагноз мочекаменной болезни помогают данные анамнеза, наличие тупых болей в пояснице, отхождение конкрементов. Из инструментальных методов исследования можно использовать УЗИ, хромоцистоскопию, пробу с индигокармином. При исследовании осадка мочи обнаруживают значительное количество эритроцитов с лейкоцитами или без них, большое количество кристаллов солей.
Лечение почечной колики. Для купирования почечной колики можно использовать наркотики (промедол, лексир), анальгетики (анальгин, трамал), антигистаминные препараты (димедрол), спазмолитики (галидор,
ганглерон, папаверин, баралгин). Препараты вводят внутривенно или внутримышечно.
У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики. Камни размером более 10 мм требуют хирургического удаления. Показанием для оперативного вмешательства при мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей, сохраняющаяся в течение нескольких дней, так как ожидание самостоятельного отхождения камня чревато опасностью стойкого нарушения функции почки. Кроме того, показанием для операции является состояние больной, при котором отмечаются сильные боли, не снимающиеся наркотиками, анальгетиками и спазмолитиками. Хирургическое лечение обязательно сочетают с введением антибиотиков и уроантисептиков.
Течение и ведение беременности и родов. Болевые приступы при мочекаменной болезни провоцируют угрозу выкидыша, преждевременных родов. Возможно развитие и более грозных осложнений — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Присоединение пиелонефрита приводит к инфицированию внутриутробного плода, развитию гипоксии. Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающимися лечению приступами в сроки, близкие к срокам доношенной беременности, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.
|
