Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Ключом к предупреждению преэклампсии является ранняя про­филактика, начиная с конца 1 триместра.

Профилактическое наблюдение и лечение более чем в 75% слу­чаев позволяет предотвратить прогрессирование или развитие гес­тоза за счет обеспечения устойчивой адаптации, которую необходи­мо поддерживать на протяжении всей беременности.

К группе высокого риска развития гестоза следует относить следующие факторы: а) экстрагенитальная патология; б) многопло­дие; в) наличие гестоза при предыдущей беременности; г) возраст менее 17 и более 30 лет.

Профилактический комплекс включает в себя:

1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать доста­точное количество белка (до 120 г в сутки), жиров 80 г, углеводов 400 г, витаминов, минеральных веществ. Количество жидкости огра­ничено до 1300-1500 мл, соли 6-8 г в сутки, с исключением острых и жирных блюд.

2. Дозированный постельный режим «bed rest» способству­ет снижению общего периферического сопротивления, увеличения ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации ма-точно-плацентарного кровообращения. Метод заключается в пребы­вания беременных в положении на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующим повышенным пикам артериаль­ного давления.

3. Витаминотерапия. Назначаются витаминные фитосборы или витамины принимаются в таблетированном виде (гендевит по 1-2 драже в день, матерна 1 таб., элевит 1 др. в день и др.).

4. Фитосборы: а) седативные (настой валерианы или таблет­ки, настой пустырника, сборы успокоительные, ново-пассит); б)улуч­шающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цвети василька синего, фитолизин); в) нормализующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков. Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышенный тонус сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (эуфиллин по 1 таб. 2 раза, папаверин по 1 т. 2 раза, но-шпа 1 т. 3 раза в день).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализа­ции клеточного метаболизма микроэлементов используют аспаркам

по 1 т. 3 раза, панангин по 1т. 3 раза в день и другие препараты. содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилакти­ческий комплекс включают один из дезагрегентов (трентал по 1 т. 3 раза, курантил по 2 таб. 3 раза в день, агапурим по 1 т. 3 раза) или аспирин по 60 мг/сутки ежедневно.

8. С учетом важности перекисного окисления линндов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комп­лекс вводится один из антиоксидантов: витамин Г (300 мг/сут.). ас­корбиновая кислота (100 мг/сут.), глютаминовая кислота (3 г/сут.).

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяют мембраистабилизторы. препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: эссенциале-форте 2капс. 3 раза, липостабил 2 капе. 3 раза, пищевую добавку эйконол по 1 капе. 1-2 раза в день.

10. Лечение экстрагениталыюй патологии, по показаниям. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

- с 8-9 педель всем беременным, входящих в группу риска на­значается соответствующая диета, режим «Bed rest», комп­лекс витаминов, лечение экстрагениталыюй патологии: -с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицесгигом, хо-лангитом, нарушением жирового обмена 1-2 степени, допол­нительно в профилактический комплекс добавляю! фитосбо­ры: растительные сборы с седативпым и улучшающим функ­цию печени и почек механизмом;

-с 16-17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хро­ническим пиелонефритом, гломерупонефритом, нарушением жи­рового обмена2-3 степени, эндокринопатиями. сочетанной эк-страгенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или аптикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы. У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические пре­параты чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты. антиоксиданты и мембраностабилизаторы применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из ро­дильного дома.