Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности.

Внутриутробному плоду при развитии необходимо все возрастающее ко­личество кислорода, белков, жиров, уг­леводов, витаминов, минеральных и других веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода, которые выво­дятся выделительными органами беременной. Следовательно, организм бере­менной выполняет дополнительную работу, требующую усиления или пере­стройки дея­тельности важнейших систем и органов.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные и сложные физиологические, адапта­ционно-защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функ­циониро­вание органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регу­лируется центральной нервной системой при активном участии желез внутрен­ней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окон­чаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отде­лах, в частности в гипотала-мической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием ко­торых происхо­дят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.

Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только ре­флекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беремен­ности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организ­ме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на дея­тельность нервной системы и других органов.

Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физио­логический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) ин­тенсивности нейродинамических процессов.

В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбу­димости коры большого мозга, кото­рое достигает наибольшей степени к мо­менту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретику­ляр­ной формации ствола и спинного мозга. К этому же периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отде­лов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой дея­тельности. В течение почти всей беременности (до 38 — 39 нед) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») малки и способствует правильному течению беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременно­сти наблюдается повышение тонуса блу­ждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изме­нение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Эндокринная система. В деятельности желез внутренней секреции во время беременности происходят существен­ные изменения, способствующие ее на­ступлению, развитию и правильному течению родов.

В яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело беременности, гормон ко­торого (прогестерон) способству­ет имплантации яйца и развитию беременности. Желтое тело бере­менно­сти с III — IV месяца подвергается регрессу и функции его выполняет плацен­та. Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается. Процесс созревания фолликулов тормозится гормоном желтого тела и изме­нением го-надогропной функции гипофиза.

Важнейшее значение для развития беременности имеют гормоны, выра­батываемые в плаценте. В первые не­дели и месяцы происходит усиленный синтез хорионического гонадотропина. Этот гормон, поступая в кровь, спо­собствует функционированию желтого тела, а следовательно, физиологическо­му течению всех процессов, возни­кающих в матке в ранние сроки беременно­сти.

В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол. Особенно много образуется эстриола, который играет важ­ную роль при беременности (гипертрофия и гиперплазия мышечных воло­кон матки, синтез сократительного белка и др.). В конце беременности усиливает­ся образование эстрона и эстра­диола, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокраще­ние мускулатуры. В плаценте образуются и другие гормоны.

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2 — 3 раза, в ней образуются крупные клетки с ацидофильной зернистостью (клетки беременности). Другие клетки (ацидофилы, базофилы) заметно не изменя­ются.

Во время беременности значительно усиливается продукция г о н а д о -г р о п н ы х гормонов, осо­бенно лютей визирующего илютеотроп-н о г о (пролактин). Эти гормоны усиливают развитие и эндокрин­ную функцию желтого тела, а также вместе с эстрогенами и прогестероном способствуют подготовке мо­лочных желез к лактации.

Повышается образование тиреотропного и адренокортико-тропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочеч­ники, а также гормона роста (соматропного), который влияет на про­цессы роста матки и других отделов полового аппарата; допускают, что этот гормон переходит к плоду и стиму­лирует его рост.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) во время беременности не увеличи­вается. Образующийся в гипота­ламусе окситоцин (питоцин) накап­ливается в задней доле гипофиза; синтез этого гормона возрас­тает в конце беременности и он поступает в кровь в значительных количествах во время родов. На высоте родо­вой деятельности окситоцина в крови больше, чем в начале родов. В задней доле гипофиза накапливается также в а з о -п р е с с и н (антидиуретический гормон).

Щитовидная железа во время беременности более или менее за­метно увеличивается у 35 — 40% жен­щин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содер­жания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некото­рое повышение функции щито­видной железы, а во второй половине иногда возникает гипофункция ее. Однако содержание белково-связан­ного йода в плазме не уменьшается.

Впаращитовидных железах нередко возникают изменения, вы­ражающиеся в склонности к гипофунк­ции. В таких случаях возможны наруше­ния обмена кальция, в результате чего возникают спастические явления (судо­роги в икроножных мышцах и др.).

Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Кора их утолщается за счет гиперплазии клеточных элементов и усиления васкуляризации, повышается синтез стероидных гормонов и выде­ление их в кровь. Усиливается образование глюкокортикоидов (корти-костерон, гидрокортизон), ре­гулирующих углеводный и белковый обмен, а также минералокортикоидов, регулирующих минераль­ный обмен. Имеются данные, что во время беременности в коре надпочечников усили­вается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. С деятельностью над­почечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов, а так­же пигментация кожи во время беременности. Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено. Кора и мозговое вещество при взаимо­действии с АКТГ способствуют созданию высокого тонуса органов и тканей к началу родов.

Иммунная система. В иммунной системе возникают изменения, связанные С антигенной неоднородностью организма матери и плода. Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторже­нию плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют не­зрелостью антигенной сис­темы плода, снижением активности иммунных реак­ций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого вы­полняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.

Обмен веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяет­ся, это связано с перестройкой функ­ций нервной системы и желез внутренней секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и ак­тивность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы асси­миляции. Вместе с тем увеличива­ется количество продуктов обмена (уг­лекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.

Основной обмен. Основной обмен и потребление кислорода во вре­мя беременности возрастают, осо­бенно во второй ее половине и во время ро-

дов. Повышение потребности в кислороде компенсируется за счет увеличения частоты дыхания, легочной вентиляции, проходимости бронхов.

Белковый обмен. У беременных происходит накопление азота, за­пас которого необходим для организма матери и плода. Накопленные белки расходуются на рост матки и молочных желез, построение органов и тканей растущего плода и часть белков откладывается в виде запаса, который тра­тится после родов в связи с кормле­нием ребенка.

Содержание белков в сыворотке крови во время беременности немного понижается за счет аминокислот и аль­буминов (глобулиновая фракция возра­стает). Предполагают, что это связано с выходом мелкодисперсных альбуми­нов через сосудистые стенки капилляров в ткани (проницаемость капилляров во время беременности увеличива­ется) или усиленным расходом ИХ ДЛЯ орга­низма плода.

Применение современных методов исследования позволило обнаружить в крови специфические белковые компоненты, свойственные периоду беремен­ности (белки зоны беременности). Они синтезируются в плаценте (в хо­рионе, амнионе и в децидуальной оболочке) и организме плода (альфа- и бета-про­теины) и поступают в кровь бе­ременной. Физиологическое значение специфи­ческих белков беременности изучается.

Углеводный обмен. Углеводы, являющиеся энергетическим мате­риалом при беременности, хорошо ус­ваиваются; концентрация сахара в кропи обычно нормальная. Во время родов содержание сахара в крови умеренно возрастает. Углеводы в виде гликогена откладываются не только в печени и мышцах тела, но также в плаценте и мускулатуре матки. Углеводы из орга­низма беременной переходят через плаценту к плоду в виде глюкозы. При перегрузке организма углеводами у беременных иногда появляется сахар в моче, что объясняется повыше­нием проницаемости почечного эпителия, из­менением тонуса вегетативной нервной системы и усилением функции надпо­чечников. Подобная глюкозурия быстро проходит при установлении правиль­ного режима питания.

Липидный (жировой) обмен. В крови беременных повышено коли­чество нейтрального жира, жирных ки­слот, холестерина, фосфолипидов и дру­гих липидов. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, пла­цен­те и молочных железах. Нередко при беременности увеличивается подкожный жировой слой. Липиды расходу­ются на построение тканей организма матери и плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Большим количеством липидов в крови объясняли легкость наступления эфирного и других видов наркоза у беременных. В процессе обмена жиры расщепляют­ся до конечных продуктов — углекислого газа и воды. В случае нарушения ре­жима питания беременной, особенно при избыточном введении жиров, может измениться процесс их расщепления. В подобных случаях в организме бере­менной накапливаются вредно действующие кислые продукты неполного сго­рания жиров. Поэтому количество белков и жиров в пищевом рационе бере­менных должно быть достаточным для организма матери и плода, но не чрезмерным.

Минеральный и водный обмен. Во время беременности про­исходит задержка в организме и расхо­дование солей кальция на построение костной системы плода. Усиливается усвоение фосфора, который необхо­дим для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме матери.

От матери плоду переходит железо, являющееся составной частью гемо­глобина. В период внутриутробного развития у плода накапливается железо в печени и селезенке. При недостаточном введении железа с пищей у бере­менных возникает анемия, а у плода нарушается! развитие. Отмечается задержка в организме беременной других неорганических веществ: калия, на­трия, магния, хлора, кобальта, меди и других микроэлементов. Эти вещества также переходят к плоду и определяют нормальное течение процессов об­мена и роста. Задержка неорганических веществ имеет биологическое значение для организма матери, в частности для подготовки его к родам и лактации. Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен, который характеризуется при беременности склонностью к задержке воды в организме. Задержка воды, связанная главным образом с замедлением выведения хлори­да натрия, обусловливает сочность тканей во время беременности. Она зави­сит в основном от увеличения межтканевой жидкости. Присущая беременно­сти сочность тканей определяет их легкую растяжимость, что имеет существенное значение для прохождения плода через родовые пути.

В регуляции водного обмена при беременности важную роль играют гор­моны коры надпочечников (минерало­кортикоиды), альдостерон, прогестерон, натрийдиуретический фактор; задержка воды, возможно, зависит от дейст­вия антидиуретического гормона. При нормальном течении беременности не бы­вает значительной задержки воды и хлоридов, жидкость быстро выводится из организма.

При патологическом течении беременности (поздние токсикозы) выделе­ние жидкости замедляется, накопле­ние хлоридов и воды нарастает и возни­кают отеки.

Витамины. В общем обмене веществ при беременности важнейшее значение имеют витамины. Потреб­ность в них организма беременной возра­стает в связи с необходимостью снабжения витаминами плода и поддер­жания собственного обмена веществ на физиологическом уровне. Повышена потреб­ность в витаминах А, В_ь В, Е, К, РР и особенно С. Суточная потребность в витамине С возрастает в 2 — 3 раза; он имеет большое значение, в частно­сти, для развития плода, зародышевых оболочек и плаценты. Велика роль ви­тамина А в процессе роста плода, витамина В] — в регулировании функций нервной, ферментной и других систем. Витамин О необходим для полноцен­ного развития скелета плода, витамин Е способствует правильному развитию беременности (при его не­достатке происходит выкидыш); его действие связа­но с гормонами передней доли гипофиза.

При нерациональном питании беременной легко возникает недостаток ви­таминов, который может привести к нарушению физиологических процессов, присущих правильно развивающейся беременности. При гиповитаминозе на­рушается развитие плаценты.

Профилактическое применение витаминов (особенно зимой и весной) спо­собствует нормальному течению бере­менности, правильному развитию плода.

Сердечно-сосудистая система. При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой Сети Матки и других отде­лов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового плацентарного круга кровообращения.

Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке. Происхо­дят физиологическая гипертрофия.левого желудочка, повышение функцио­нальной способности сердца, увеличение минутного объема, некоторое по­вы­шение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы бере­менности сердце располагается более го­ризонтально и ближе к грудной клетке; границы его при этом расши­ряются и сердечный толчок смещается кнаружи. Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти¹ изменения функцио­нальные и полностью исчезают после родов.

Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов малки, влагали­ща, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на ниж- них конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.

Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются наблюдения, свидетельствующие о расширении капилляров и некоторое замедление в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется или имеет место некоторое его понижение в пер­вой половине. Во второй половине беременности отмечается склон­ность к ги-пертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.

Принято считать, что подъем артериального давления выше 120—130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Важно иметь данные об исходном уровне арте­риального давления. Повышение этого показателя (особенно стабильное) учитывают как начало патологического процесса.

Частота сердечных сокращений во второй половине беременности уме­ренно возрастает (75 — 80).

Кровь. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает ко­личество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркули­рующей крови.

Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается в первые месяцы беременности и продолжается до VII —VIII месяца; перед родами интенсивность кроветворения понижается. Объем циркули­рующей крови к концу беременности возрастает на 35 — 40%, а циркулирующих эри­троцитов — на 15-20%. Увели­чение объема плазмы превосходит процесс на­растания массы эритроцитов, поэтому при активном эритропоэзе и нараста­нии числа эритроцитов содержание их в 1 л крови у беременных может быть ниже, чем у небеременных. У большинства здоровых беременных нередко от­мечается небольшой лейкоцитоз (за счет нейтрофилов), содержание моноци­тов, эозинофилов и тромбоцитов не изменяется. Скорость оседания эритроци­тов (СОЭ) во время беремен­ности возрастает до 20 — 30 мм/ч.

Увеличение массы крови, количества эритроцитов и гемоглобина имеет важное значение в отношении дос­тавки к плоду и тканям беременной пита­тельных веществ и кислорода.

В свертывающей системе крови происходят изменения, имею­щие приспособительный характер. Большинство исследователей указывают на увеличение потенциала свертывания, особенно в последние месяцы бе­ременно­сти. Начиная с IV —V месяца постепенно увеличивается содержание фибрино­гена, протромбина, факторов V, VII, VIII, X; содержание фибринстабилизи-рующего фактора уменьшается, особенно к концу беременности. Не­значитель­но возрастает адгезивность тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал снижается, фибринолиз тор­мозится. При этом внутрисосудистого свертыва­ния не происходит. Эти изменения способствуют гемостазу и предотвраще­нию значительной кровопотери в родах (при отслойке плаценты) и в раннем послеродовом периоде.

Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением по­требности в кислороде. Несмотря на то что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная по­верхность и жизненная емкость легких не уменьшаются благодаря расшире­нию грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода. Дыхание в последние месяцы беременности стано­вится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распро­стра­ненным инфекционным заболеваниям.

Система органов пищева­рения. У многих женщин в нача­ле беременности отмечаются из­менения вкусовых ощуще­ний, появление прихотей (тяготение к кислому, соленому и др.), от­вращение к некоторым видам пищи (например, к мясу, жирам и др.); у некоторых беременных значительно повышается аппе­тит, что связано с изменениями функций нервной (диэнцефальная область) и пищеварительной систем. Секреция желез желудка и кишеч­ника не изменяется, однако иногда наблюдается понижение кислотности желу­дочного сока. Желудок смещается растущей маткой вверх и кзади. Ки­шечник также оттесняется от передней брюшной стенки; у некоторых беременных возни­кает гипотония нижнего от­дела кишечника.

Печень участвует в регулировании всех видов обмена веществ и обезвре­живает токсические продукты обмена. В последние месяцы беременности пе­чень смещается вверх и кзади, кровоснабжение ее усиливается, структура не меняется. В связи с изменениями обмена и необходимостью обезвреживания продуктов метаболизма не только ма­тери, но и плода нагрузка на печень во время беременности возрастает. Некоторые исследователи отмечали пони­же­ние антитоксической и неустойчивость углеводной функций печени. У здо­ровых женщин при физиологическом течении беременности печень справляет­ся с повышенной нагрузкой и функции ее не нарушаются.

Мочевыделительные органы. Почки во время беременности функциони­руют с большим напряжением, потому что они выводят из организма про­дукты обмена организма самой женщины и растущего плода. Несмотря на это, при физиологической беременности в почках не возникают ни морфоло­гические, ни функциональные измене­ния. В последние месяцы беременности в моче могут появиться следы белка. Это указывает на возможность воз­ник­новения серьезного патологического состояния — токсикоза беременных. Пре­жнее представление о физиологи­ческом характере маловыраженной протеину-рии в настоящее время не поддерживается. Даже следы белка в моче нужно считать сигналом преморбидного состояния. Иногда у беременных возникает преходящая глюкозурия, осо­бенно при избытке в пище углеводов. При по­явлении глюкозурии у беременной необходимо ее тщательно об­следовать.

В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают уча­щенные позывы на мочеиспускание в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь. В последующие месяцы беременности мочевой пузырь растягива­ется, смещается вверх, мочеиспускательный канал вытягивается и выпрямляется; тонус мочеточников понижается, просвет их становится шире. В конце бере­менности головка плода прижимается ко входу в малый таз, в связи с чем мо­жет возникнуть давление на мочевой пузырь и учащение позывов на мочеиспускание.

Система опорно-двигательных органов. Во время беременности происхо­дит серозное пропитывание и разрыхле­ние суставных связок, хряща и сино­виальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных соединений. Эти фи­зиологические изменения происходят под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, они наиболее значи­тельно выражены в лобковом соединении и в меньшей степени — в крест-цово-подвздошном.

В результате возникающих изменений происходит расхождение лобковых ветвей в стороны на 0,5 — 0,6 см" (рис. 29). Более значительное расхождение (1 — 2 см и более) считается патологическим, особенно при воз­никновении бо­левых ощущений.

Физиологические изменения в суставах таза дают некоторое увеличение прямого размера входа в таз, что спо­собствует нормальному течению родов (приспособи­тельный фактор). Во время беременности грудная клет­ка расши­ряется, реберные дуги приподнимаются, ниж-

ний конец грудины отдаляется от позвоночника. Изменяется осанка беремен­ной: по мере роста матки и увели­чения живота позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются кзади, изгиб спины в области позвоноч­ника усиливается («гордая походка» беременной).

Кожа. Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается отложе­ние пигмента коричневого или кофейно­го цвета в определенных областях: по белой линии живота., на со­сках и околососковых кружках (рис. 30), а также на лице. Особенно часто пиг­ментные пятна (сЫоазта н1еппит) образуются на лбу, переносье, верхней гу­бе (рис. 3.1). Пигментация сильнее выражена у брюнеток. Происхождение пиг­мента связано с изменением деятельности коры надпочечников, в частности с усилением образования в ре­тикулярной зоне коричневого пигмента.

Брюшная стенка в связи с увеличением беременной матки постепенно растягивается. Особенно значительно это выражено при крупном плоде, многоводии и многоплодной беременности. При значительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности — кгпае §гау!ёагит (рис. 32, см. цветн. вклейку). Рубцы беремен­ности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эла­стиче­ских элементов кожи.

Рубцы беременности имеют вид розовых, красноватых или синевато-ба­гровых дугообразных полос. Распола­гаются они обычно на коже живота, ре-

же на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы, беременности приобретают вид белых блестящих по­лосок.

При последующей беременности могут об­разоваться свежие красновато-синеватые рубцы беременности при наличии старых, поблекших рубцов.

Во время беременности происходят изменения в области пупка. Во второй половине беременно­сти он сглажива­ется, на X месяце выпячивается.

У многорожавших женщин, при многоплод­ной беременности и избыточном накоплении околоплодных вод не­редко происходит расхожде­ние прямых мышц живота.

У некоторых беременных появляется рост волос на лице, ногах, по боко­вой линии живота (гипертрихоз). Этот рост волос на необычных местах свя­зан с изменением деятельности желез внутренней секреции и эндокрин­ной функции плаценты. Гипертрихоз обычно исчезает через несколько месяцев по­сле родов.

Масса тела. Увеличение массы тела во время беременности связано с ро­стом плода и матки, увеличением ко­личества околоплодных вод, обшей массы крови. Нарастание массы тела связано также с отложением жира и се­розным пропитыванием тканей беременной; некоторое значение имеет увели­чение молочных желез.

В течение первых месяцев прирост массы тела малозаметен или отсут­ствует. После III месяца масса тела по­степенно нарастает, особенно заметно это во второй половине беременности. Масса тела женщины во второй по­ло­вине беременности возрастает в норме на 300 — 350 г в неделю (возможны ко­лебания от 250 до 400 г). Более зна­чительное увеличение массы тела обычно свидетельствует об избыточной задержке воды в организме, что наблю­дается при токсикозах. За время беременности масса тела женщины обычно возра­стает на 10—12 кг.

Молочные железы. Во время беременности молочные железы подвергают­ся значительным изменениям, в ре­зультате которых происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их воз­растает. Эпителиальные клетки в железистых дольках увеличиваются, в их протоплаз­ме образуются жировые ка­пельки; в первые месяцы на поверхности сосков появляются капельки молозива (со1о81гит), во второй половине беременности молозиво может выделяться самостоятельно. Кровоснабжение молочных же­лез усиливается, под­кожные вены расширяются в объеме и становятся напря­женными, в них нередко ощущается покалывание. Соски увеличиваются, пиг­ментируются вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче. Усиливается возбуди­мость гладких мышц, заложенных в соске; при механическом раздражении со­ска мышцы сокращаются, околососковый кружок уменьшается, сосок высту­пает резче.

Рост молочных желез и подготовка их к лактации происходят под влия­нием гормонов, вырабатываемых в плаценте (эстрогены, прогестерон); секре­ция активируется соматотропным гормоном плаценты (плацентарный лакто-ген).

Половые органы. Беременность вызывает изменения во всем организме женщины, однако наиболее значительны они в матке. Во время беременности изменяются величина, форма, положение, консистенция и реактивность (воз­будимость) матки.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. В конце ее матка занимает почти всю по­лость живота. Длина небеременной матки равна 7 — 8 см, а к концу беременности — 37 — 38 см. Поперечник уве­личивает­ся с 4 — 5 до 25 — 26 см, переднезадний размер — до 24 см. Масса неберемен­ной матки — 50 г (у рожав­ших до 100 г), в конце беременности — 1000— 1200 г (без плодного яйца). Объем полости матки к концу бере­менности возрастает в 500 раз. Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертро­фии ее мышеч­ных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10—12 раз и утолщается в 4—5 раз; одновременно про­исходят размножение мы­шечных волокон, рост вновь образованных мышечных элементов, сетчато-во-локнистого и аргирофильного «каркаса» матки, который неразрывно связан с ее мускулатурой.

Гиперплазия мышечных волокон происходит главным образом в первой половине беременности (в течение первых 18 — 20 нед). Стенки матки достигают наибольшей толщины (3 — 4 см) к концу первой половины беременности. В более поздние сроки матка увеличивается в основном за счет растяжения ее стенок растущим плодом, его оболочками и во­дами. Увеличению полости матки способствует вер­тикальное вытяжение спиралевидно располагаю­щихся мышечных волокон матки (рис. 33). К концу беременности стенки матки истончаются до 0,5 — 1 см. Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластических волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возоуди-мость и сократительную функ­цию. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадаю­щую) обо­лочку.

Сосудистая сеть матки значительно увеличивается. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются вены и увеличивается их просвет. Ход сосудов становится извилистым, шпорообразным, что позво­ляет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях (рис. 34). Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения арте­рий и вен, но также путем образования новых сосудов. Лимфатиче­ские сосуды тоже расширяются и удлиняются.

Во время беременности кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды. В матке сохраняется относительно постоянное и оптимальное крово­снабжение, не подвергающееся особым из­менениям при возникновении процес­сов, сопровождающихся перераспре­делением крови (шок, кровопотеря и др.). Существует мнение, что в бере­менной матке образуется своеобраз­ное! депо крови

Эти изменения в сосудистой системе и кровоснабже­нии матки имеют важное значение в отношении доставки плоду пи­тательных веществ и кислорода не только в миометрии, но и в материн­ской части плаценты (с!еаа!иа ЬазаНз). Нервные элементы матки гипертро­фируются и увеличиваются в числе, резко возрастает количество чувст­вительных рецепторов. Эти рецеп­торы имеют важное значение в передаче импульсов от плода в центральную нервную сис­тему ма­тери.

 

В стенке беременной матки возрастает содержание кальция, микроэлемен­тов, гликогена и фосфокреатинина, не­обходимых для сократительной деятель­ности ее во время родов. Отмечено наличие в матке биологически активных веществ — серотонина и катехоламинов.

В мускулатуре матки с развитием беременности увеличивается количество нуклеиновых кислот и ферментов, усиливается синтез сократительного белка (актомиозин), что имеет существенное значение для правильного тече­ния ро­дов. Количество актомиозина возрастает с развитием беременности и к концу ее увеличивается более чем на 25 % по сравнению с содержанием его в небере­менной матке. Наибольшее количество сократительного белка содержится в мускулатуре тела матки. Синтезу актомиозина в матке способствуют эстро-генные гормоны. В пе­решейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены значительно слабее, чем в теле матки; соедини­тельная ткань раз­рыхляется, количество эластических волокон возрастает.

В шейке матки мышечных элементов меньше, чем в ее теле; процесс ги­пертрофии в них выражен незначительно, число эластических волокон увели­чивается, соединительная ткань разрыхляется, сосудистая сеть резко возра­стает. Артерии и вены удлиняются, вены расширяются. Сосудистая сеть (главным образом венозная) развивается на­столько сильно, что шейка матки напоминает о разви­ваются застойные явлениякавернозную (губчатую) ткань. В шейке матки постепенн, она становится синюшной, отечной, размягченной, шеечный канал заполнен густой сли­зью (слизистая пробка).

До IV месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки. С IV месяца беременности нижний полюс растущего плодного яйца растяги­вает перешеек матки и помещается в нем. С этого момента перешеек входит в состав плодовместилища и превращается в нижний сегмент матки.

Во время родов перешеек вместе с шейкой матки превращается в выход­ную трубу. Шейка матки в конце бе­ременности кажется укороченной в связи с тем, что головка плода опускается во вход малого таза (у перворо­дящих) и укорачивает влагалищные своды. Длина канала шейки матки при этом не изменяется. Серозный покров матки растягивается, но в то же время не истончается.

Наружный и внутренний зев матки у первобеременных остается закры­тым до родов; у повторнобеременных канал шейки матки в последние месяцы беременности расширяется и нередко пропускает палец.

Форма беременной матки также изменяется. В ранний срок беременности отмечается выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца. С III месяца беременности матка округляется, становится шаро­видной, а в дальнейшем яйцевидной. Положение матки меняется в соответствии с ее ро­стом. В самом начале бе­ременности перегиб матки кпереди увеличивается, а в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исче­зает, матка выпря­мляется, нередко наклоняется вправо и немного поворачивается левым ре­бром кпереди, пра­вым — кзади. По истечении II месяца беременности дно матки поднимается выше плоскости входа в малый таз, в конце IX месяца оно достигает подреберья.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности понижена; с увеличе­нием срока беременности она возрас­тает, достигая наивысшей степени к ро­дам. По данным некоторых авторов, увеличение возбудимости матки на­блю­дается в первые месяцы беременности и в конце ее. Во время беременности происходят нерегулярные слабые безболезненные сокращения матки, способ­ствующие кровообращению в системе межворсинчатых пространств и в мат­ке. Эти сокращения женщины почти не ощущают. С VIII —IX месяца беремен­ности сократительная деятель­ность матки усиливается, а к концу беременно­сти сокращения становятся чаще и сильнее.

Маточные трубы во время беременности утолщаются, становятся сочны­ми вследствие гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере роста матки положение труб становится все более отвесным; к концу беременно­сти они свисают вниз по ребрам матки.

Яичники несколько увеличиваются, становятся мягче; овуляция в них прекращается; в одном из яичников находится желтое тело беременности. В связи с ростом матки яичники поднимаются из малого таза и распола­гают­ся в брюшной полости.

Связки матки удлиняются и утолщаются. Особенно значительно гипер­трофируются круглые и крестцово-ма­точные связки, что способствует удержа­нию матки в правильном положении во время родов. Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей. По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты, Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут парал­лельно или расходятся книзу. Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в схо­дящемся направлении.

Во время беременности клетчатка таза становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой.

Влагалище в связи с беременностью подвергается существенным из­менениям. Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища приобретает синюшную окраску.