Источники хирургической инфекции

Различают два источника хирургической инфекции.

Экзогенная инфекция попадает в рану из внешней среды. Су­ществует четыре вида экзогенной инфекции: воздушная; ка­пельная; контактная; имплантационная.

Воздушная инфекция - заражение раны микробами из воздуха операционной. Воздух содержит небольшое количество патогенных микробов, в конце операций его загрязненность повышается.

Профилактика, стерилизация воздуха бактерицидными лампами, проведение уборки, проветривание и дезинфек­ция, строгое соблюдение правил поведения, ношение стериль­ного белья и бахил, систематический бактериологический кон­троль для определения степени загрязнения воздуха (1 раз в месяц)

Капельная инфекция попадает со слюной при разговоре, кашле, чихании.

Профилактика: ношение персоналом масок, запрещаются излишние разговоры, не допускают в операцион­ную лица, больные острыми респираторными заболеваниями. Использование оборудование операционных: наличие кондиционеров, вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха («подпор воздуха»), установок для создания ламинарного потока кондиционированного воздуха, бактери­цидных ламп. Весь персонал хирургического отделения должен периодически санировать полость рта и носоглотки. Доступ в операционные посторонних лиц должен быть максимально ог­раничен, передвижение персонала сокращено.

Контактная ин­фекция попадает с предметами, соприкасающимися с раной во время травмы, операции, имплантационная инфекция вносится в глубь тканей вместе с инородными телами (осколки, обрывки одежды и т.д.) или с шовным материалом, вживляемыми проте­зами, тампонами.

Имплантационная инфекция особенно опасна при операциях пересадки тканей и органов, когда защитные си­лы организма при операциях пересадки тканей и органов специ­ально подавляют особыми препаратами, иммунодепрессантами, угнетающими реакцию организма на чужие ткани, в том числе и на внедрение микробов. В этих условиях некоторые виды бакте­рий, обычно не вызывающие нагноение, становятся вирулент­ными, опасными для организма. Профилактика контактной и имплантационной инфекции является дезинфекция, стерилизация предметов ухода, имплантантов, пересадка стерильных протезов, органов, тканей.

Эндогенная инфекция (аутоинфекция) содер­жится в организме пациента и может проникнуть в операцион­ную рану гематогенным, лимфогенным путем или непосредст­венно во время проведения операции. Для профилактики эндо­генной инфекции в предоперационном периоде внимательно обследуют больного, чтобы выявить очаги вялотекущей инфек­ции и ликвидировать их. При наличие гнойных заболеваний (фурункулы, карбункулы), тонзиллитов, кариеса зубов и других заболеваний плановые операции проводить нельзя. Также в процессе операции при вскрытии просвета органов с инфициро­ванным содержимым (кишечник, бронхи) или гнойников при­нимаются специальные меры, предупреждающие растекание этого содержимого по операционной ране.

Основные мероприятия по профилактике хирургической инфекции

 

1. Дезинфекция (уничтожение вегетатив­ных форм микроорганизмов) и стерилизация (уничтожение микробов и спор) изделий медицинского назначения (перевя­зочный материал, операционное белье, резиновые изделия, ме­таллический инструментарий и др.)

2. Обработка рук хирурга и операционного поля.

3. Соблюдение строго режима и соблюде­ние мер по дезинфекции помещений и оборудования операци­онного поля.

4. Выполнение особых приемов, имеющих целью не допустить загрязнение операционной раны инфицированным содержимым внутренних полостей, абсцессов при вскрытии их.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Обязательным условием использования любого метода сте­рилизации является предстерилизационная очистка предметов и изделий от белковых и жировых частиц, лекарственных препа­ратов и др., что обеспечивает снижение их исходной бактери­альной обсемененности.

Применяют ручной и механизированный способы очистки, оба способа предусматривают предварительное погружение ме­таллических инструментов в 1% бензоата натрия (ингибитора коррозии) в разобранном виде сразу после их использования.

Согласно ОСТ-42-21-2-85, Приказу-720-78 МЗ ручная очистка заключается в ополаскивании медицинских изделий в течении 30-40 сек. в проточной воде с последующим замачиванием в растворе моющих средств («Лотос», «Прогресс», «Астра» и т.д.). В сочетании с 0,5% раствором перекиси водорода в тече­нии 15 минут при температуре 50°С, а при использовании моющего средства «Биолот» - 40°С.

В последнее время дезин­фекция проводится в растворе лизоформина (2%-15 мин, 1,5%-30мин, 0,75%-бОмин) в сочетании с моющим раствором бланизола (0,5-2,5% р-р по степени загрязнения). По истечении срока замачивания каждый инструмент моют щеткой или ершом в том же растворе в течении 30 сек.

2. Инструменты промывают проточной водой в течение 10 мин, ополаскивают дистиллиро­ванной и раскладывают для просушки или помещают в сушиль­ный шкаф при температуре 75-85 °С до полного исчезновения на них влаги. Инструменты, используемые при проведении гнойных операций или для хирургических манипуляций у инфекционных больных перед очисткой подвергают дезинфекции. Одноразовые шприцы, дренажи, системы после разделения и резки погружаются в 5% р-р хлорамина или хлорной извести на 60 минут и утилизируются. Контроль качества очистки - выяв­ление остаточных количеств крови или следов моющих средств на инструментах определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой, азопирамовой и фенолфталеиновой проб (ис­следуется 1% инструментария).

Азопирамовая проба. Основной раствор азопирама смеши­вают один к одному с 3% раствором перекиси водорода. Про­верка годности рабочего раствора проводится на тампоне с кро­вью (появляется фиолетово-синее окрашивание). При наличии остаточных количеств белка, крови после протирания тампоном инструмента тампон окрашивается в фиолетово-синий цвет с последующим переходом в сиренево-пурпурный. Рабочий рас­твор пригоден в течение 2-х часов. Основной раствор хранится при +4° не более 2-хмесяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных инструментов. В случаях, когда проба положительна, инструменты подлежат повторной очистке и контролю. После предстерилизационной очистки инструмен­ты подвергаются стерилизации.

Методы стерилизации