Профилактика хирургической инфекции

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Асептика

В многообразной работе медицинской сестры особое внима­ние уделяется соблюдению правил асептики, т.е. выполнению комплекса профилактических мероприятий, направленных про­тив возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела пациента при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных мероприятиях. Асептика предъявляет строгие требования не только к выполне­нию различных процедур, но и к поведению среднего медработ­ника на работе и в быту. Асептика - основной закон хирургии. Асептикой называется система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, тка­ни, полости тела больного при хирургических операциях и раз­личных манипуляциях. Основной закон хирургии - асептика требует, чтобы все, что соприкасается с раной, было стериль­ным, т.е. лишенным микроорганизмов.

Основные мероприятия по профилактике хирургической инфекции

 

1. Дезинфекция (уничтожение вегетатив­ных форм микроорганизмов) и стерилизация (уничтожение микробов и спор) изделий медицинского назначения (перевя­зочный материал, операционное белье, резиновые изделия, ме­таллический инструментарий и др.)

2. Обработка рук хирурга и операционного поля.

3. Соблюдение строго режима и соблюде­ние мер по дезинфекции помещений и оборудования операци­онного поля.

4. Выполнение особых приемов, имеющих целью не допустить загрязнение операционной раны инфицированным содержимым внутренних полостей, абсцессов при вскрытии их.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Обязательным условием использования любого метода сте­рилизации является предстерилизационная очистка предметов и изделий от белковых и жировых частиц, лекарственных препа­ратов и др., что обеспечивает снижение их исходной бактери­альной обсемененности.

Применяют ручной и механизированный способы очистки, оба способа предусматривают предварительное погружение ме­таллических инструментов в 1% бензоата натрия (ингибитора коррозии) в разобранном виде сразу после их использования.

Согласно ОСТ-42-21-2-85, Приказу-720-78 МЗ ручная очистка заключается в ополаскивании медицинских изделий в течении 30-40 сек. в проточной воде с последующим замачиванием в растворе моющих средств («Лотос», «Прогресс», «Астра» и т.д.). В сочетании с 0,5% раствором перекиси водорода в тече­нии 15 минут при температуре 50°С, а при использовании моющего средства «Биолот» - 40°С.

В последнее время дезин­фекция проводится в растворе лизоформина (2%-15 мин, 1,5%-30мин, 0,75%-бОмин) в сочетании с моющим раствором бланизола (0,5-2,5% р-р по степени загрязнения). По истечении срока замачивания каждый инструмент моют щеткой или ершом в том же растворе в течении 30 сек.

2. Инструменты промывают проточной водой в течение 10 мин, ополаскивают дистиллиро­ванной и раскладывают для просушки или помещают в сушиль­ный шкаф при температуре 75-85 °С до полного исчезновения на них влаги. Инструменты, используемые при проведении гнойных операций или для хирургических манипуляций у инфекционных больных перед очисткой подвергают дезинфекции. Одноразовые шприцы, дренажи, системы после разделения и резки погружаются в 5% р-р хлорамина или хлорной извести на 60 минут и утилизируются. Контроль качества очистки - выяв­ление остаточных количеств крови или следов моющих средств на инструментах определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой, азопирамовой и фенолфталеиновой проб (ис­следуется 1% инструментария).

Азопирамовая проба. Основной раствор азопирама смеши­вают один к одному с 3% раствором перекиси водорода. Про­верка годности рабочего раствора проводится на тампоне с кро­вью (появляется фиолетово-синее окрашивание). При наличии остаточных количеств белка, крови после протирания тампоном инструмента тампон окрашивается в фиолетово-синий цвет с последующим переходом в сиренево-пурпурный. Рабочий рас­твор пригоден в течение 2-х часов. Основной раствор хранится при +4° не более 2-хмесяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных инструментов. В случаях, когда проба положительна, инструменты подлежат повторной очистке и контролю. После предстерилизационной очистки инструмен­ты подвергаются стерилизации.

Методы стерилизации

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ

Стерилизация газами привлекает внимание в связи с большой способностью газов проникать в глубину сложных аппаратов и приборов.

Наибольшее практическое значение имеет стерилиза­ция парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры, которые нельзя ни стерилизовать паром, ни погружать в раство­ры. Стерилизация парами формалина может проводится в лю­бом герметическом контейнере с экспозицией 24 ч. Для стери­лизации парами формалина медицинская промышленность вы­пускает специальный стерилизатор со стеллажами для инстру­ментов и нижним подносом, предназначенным для размещения таблеток формалина. Выпускаются и аппараты для стерилиза­ции газовой смесью, т.е. смесью окиси этилена с бромистым ме­тилом, по внешнему виду и габаритом похож на современный шкафной автоклав. Стерилизация проводится при 48°-50°С, что обеспечивается нагреванием воды в рубашке стерилизатора.

Срок экспозиции при этой температуре уменьшается с 24 ч до 6-12 ч. Изделия, простерилизованные газом, разрешается приме­нять только после выдержки, в вентилируемом помещении.

('роки выдержки:

- для изделий из металла и стекла - 1 сут,

- для резины и полимеров - 5 сут..

- для изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) с раневой поверхностью - 14 сут.,

-для изделий, используемых у детей - 21 сут.

Большим преимуществом газовой стерилизации смесью ОБ и другими смесями окиси этилена является то, что газ проникает через полиэтиленовую упаковку, замещая там воздух, а после стерилизации пакеты остаются стерильными неопределенно длительное время до нару­шения целостности пакета. Эта методика, наряду с лучевой сте­рилизацией, будет иметь большое значение для обеспечения по­грешности в стерильных материалах длительного срока годности. Несомненное преимущество для синтетических изделий имеет газовая и лучевая (УФО и у- облучения) стерилизация.

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

В повседневной практике используют физический и химиче­ский методы, хотя наиболее точным контролем стерилизации является микробиологический, который проводится периодиче­ски, не реже одного раза в 10 дней и имеет ретроспективное значение, так как результаты приходят слишком поздно. Физи­ческий метод основан на плавлении различных веществ.

Приме­няют различные вещества с температурой плавления 117-121°С:

серу (117°), амидопирин (110°), резорцин (119°), бензойную ки­слоту (121°), мочевину (132°), а также диагностические ленты -термоиндикаторы, от фирмы «Винар» стериконт, стеритест, с большой точностью меняющие цвет в зави­симости от температуры. Вещества, помещенные в пробирки или ленту, укладывают в биксы, проверяя после стерилизации. Если произошло расплавление или лента поменяла окраску - стерилизация проведена правильно. Стерильный материал в биксах хранится не более 72 часов (3 суток) в специальных шкафах под замком. Срок хранения материала во вскрытых биксах не более 6 часов. Кроме того, применяют технический контроль, при котором ориентируются на режим работы автоклавов, сухожаровых шкафов (температура, время).

ОПЕРАЦИОННОЕ БЕЛЬЕ, ОДЕЖДА

 

Для операции хирург, его ассистенты и операционная меди­цинская сестра надевают специальную одежду. Во многих хи­рургических учреждениях медицинский персонал надевает спе­циальные легкие костюмы салатного или голубого цвета.

Маски. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16 х 20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и дру­гие типы масок, но все они должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед применением маски стерили­зуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не за­дев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за завязки и, заведя их за ушными раковинами, за­вязывает на темени. Нижние завязки забрасываются хирургом на плечи и завязываются санитаркой.

Халаты. Операционные халаты шьют из плотной материи. Цвет халата может быть белый, зеленый или голубой. Завязы­ваются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывается так, чтобы рукава и завязки были сверну­ты внутрь. Вынима­ют из бикса и развер­тывают халат обезза­раженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат

в вытянутых руках, подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него обе руки и накидывают на себя спереди. Сзади халат завязывает санитарка. Пояс, перед стерилизацией поло­женный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть доста­точно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кис­ти.

Шапочки и косынки. Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевают матерчатые шапочки или ко­сынки, полностью закрывающие волосы на голове.

Бахилы. Ма­терчатые чулки, надеваемые поверх тапочек и операционных брюк в области голени.

Простыни. Стол для инструментов на­крывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев.

Асептика в работе операционного блока

 

Операционный блок должен быть отделен от других поме­щений больницы тамбуром, за пределы которого сотрудники больницы могут проходить только после выполнения определенных требований и только в том случае, если их пребывание диктуется производной или учебной необхо­димостью. Современный операци­онный блок состоит из ряда функ­циональных подразделений - зон режима.

В первую зону стериль­ного режима входят помещения, предназначенные непосредствен­но для производства операций, и подготовки к ним: операционные залы, предоперационная, где осу­ществляется обработка рук хирур­гов и операционных сестер; стерилизационная для инструментов, используемых повторно или пона­добившихся по ходу операции.

Во вторую зону строгого режи­ма - входят помещения, предназначенные для хранения оснаще­ния операционного блока, которое может внезапно понадобиться по ходу операции и для размещения персонала (поме­щение для переодевания участников операции, аппаратная и инструментальная, аппаратная-анестезиологическая, санитар­ный узел, кладовая для предметов уборки операционных залов и т.д.)

В третью зону общего режима - входят производственные помещения: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; аккумуляторная для аварийного освещения; подстан­ция для регулировки централизованного кислородного снабже­ния. Вход в эти помещения разрешен только обслуживающему техперсоналу и соответствующим работникам операционного блока.

Особый режим операционного блока строится исходя из того, что главным источником микрофлоры, проникающей на территорию блока, является человек, а поэтому, чем меньше людей будет находиться в перечисленных выше помещениях, тем меньше загрязнение воздуха, пола и других объектов. В ря­де операционных блоков учащиеся располагаются на втором этаже и наблюдают за ходом операции через мониторы и стек­лянный колпак. Важным методом оценки соответствия работы операционного блока требованиям асептики является периоди­ческий бактериологический контроль воздуха, стен, пола, пред­метов в сроки, установленные приказом МЗ № 720-78

. Соблю­дение режима предусматривает четыре вида уборки помещений первой зоны операционного блока: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная уборка. Уборку операционной проводят только влажным способом с применением растворов, в которые входят дезинфицирующие вещества (хлорамин Б, перекись водорода, лизоформин). После окончания уборки на 6-8 часов включают бактерицидные лам­пы. Предварительная уборка имеет целью удаление пыли, осевшейза ночь на мебели, подоконниках, приборах и на полу операционной, предоперационной. Сначала протирают сухой тряпкой никелированные и полированные поверхности, а затем влажной тряпкой - мебель, подоконники, пол. Производится ультрафиолетовое облучение в течении часа.

Текущая уборка проводится во время операции: убирают с пола случайные ша­рики, салфетки и другие предметы. Пролитую жидкость тотчас вытирают. Уборка послеоперационная (вернее, уборка в проме­жутках между операциями) состоит в притирании пола влажной тряпкой (смесь 1% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора синтетического моющего средства - CMC) после удаления с пола перевязочного материала и белья, упавшего при переклады­вании больного с операционного стола на каталку.

Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня, независимо от того, проводились ли сегодня операции или нет. Она состоит в мытье и влажном протирании пола, стен, подо­конников и предметов, находящихся в помещениях зоны сте­рильного режима. Растворы, которые применяют во время этой уборки, должны обладать как моющим, так и дезинфицирую­щими свойствами. Чаще применяется смесь 5% раствора хло­рамина или 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора CMC. Раствор с перекисью водорода экономически выгоден, не имеет запаха, не дает коррозии. Остатки раствора удаляют чис­той водопроводной водой. Напомним важную «мелочь». Поми­мо ведра с дезраствором, нужно иметь второе ведро или тазик с горячей водой для ополаскивания тряпок. В некоторых опера­ционных имеется кран для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают стены, пол. Сточные люки (трапы) в полу облегчают работу, т.к. загрязненная вода стекает в люк. Во время уборки мебель и аппаратуру сдвигают в одну, затем в другую «чистую» сторону. В процессе уборки важно соблюдать последовательность: в начале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы и аппаратуру, заканчивают мытьем пола. Производится ультра­фиолетовое облучение бактерицидными лампами в течении 1-1,5 ч, что снижает микробное обсеменение воздуха на 60-80%.

Генеральная уборка всего операционного блока произво­дится раз в неделю. В этот день плановые операции не назнача­ют, а для экстренных выделяется одна из операционных. Вне­плановая генеральная уборка проводится после некоторых опе­раций (загрязнение операционной кишечным содержимым, опе­рации по поводу анаэробной инфекции). Закончив уборку по­мещений зоны строгого режима, включают в операционной ультрафиолетовые лампы и приступают к дезинфекции поме­щений второго и третьего режима операционного блока.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Методика, повышающая иммунобиологические силы орга­низма и создающая биологическую несовместимость для суще­ствования и развития микроорганизмов в ране, составляет сущ­ность биологической антисептики. Биологическая антисептика направлена на поднятия защитных сил организма и создание биологической несовместимости для существования и развития микроорганизмов в ране к таким ее средствам относятся анти­биотики, энзимы (ферменты), и иммунные сыворотки. Антибиотикотерапия. Основные правила антибиотикотерапии следую­щие:

1. антибиотикотерапию следует проводить по показаниям;

2. определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения ими является обязательным;

3. при необходи­мости длительного лечения антибиотики нужно менять 5-7 дней с учетом появления адаптации микрофлоры к антибиотикам;

4. в процессе лечения для повышения антибактериальной активно­сти препаратов необходимо комбинировать антибиотики, при­нимая во внимание их синергизм (например, пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и т.д.);

5. необхо­дима комбинация путем введения антибиотиков (местное и об­щее применение).

 

Пути введения антибиотиков в организм могут быть внутри­мышечными, внутривенными, внутриартериальными, внутрико с тными, внутрилегочными (эндобронхиально), эндолюмбально, орально и т.д. В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Вводят внутримышечно димедрол - 1 мл 5% раствора (0,05 г внутрь) и другие препараты антигистаминного действия, хлорид кальция - 10 мл - 10% раствора внутривенно, эфедрин 1мл 5% раствора внутримышечно или подкожно, кофеин 1 мл 10% рас­твора подкожно, кордиамин - 2 мл подкожно. В тяжелых случа­ях назначают кортизон - до 200 мг в сутки или преднизолон - 5 мг в таблетках до 8 раз в сутки. При анафилактическом шоке немедленно вводят 60-120 мг кортизона, 1 мл 0,1% раствора ад­реналина внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, димед­рол, кофеин. Проводится ингаляция кислорода, согревание больного. Дополнительно производят внутривенные вливания полиглюкина или реополиглюкина и преднизолона. Вводят внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы (препарат, разру­шающий пенициллин).

При длительном лечении некоторыми видами антибиотиков (к примеру, пенициллинового и тетрациклинового рядом) могут развиваться дрожжеподобные грибы в области слизистых обо­лочек кожи и внутренних органов. Поэтому для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами, применяют нистатин по 500000 ЕД 4 раза в сутки. Суточная до­за 2000000 ЕД. Леворина натриевая соль - разовая доза до 500000 ЕД. Суточная доза до 2 г.

ФЕРМЕНТЫ И СЫВОРОТКИ

К средствам биологической антисептики относятся протео-литические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказы­вают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты животно­го происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза; бак­териального - террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспера-за, ируксол; растительного - напаин, бромелаин. Лизоцин -ферментный препарат, получаемый из яичного белка. Сущест­вуют следующие способы применения ферментов: внутримы­шечное, внутривенное и внутрикостное введение, местно в виде присыпок и примочек, орошение полостей, электрофорез. Спо­собы применения ферментов. 1. Внутримышечно вводят 2 раза

в сутки по 4 мг кристаллического трипсина (химотрипсина), предварительно растворив препарат в 2 мл 0,25% новокаина. 2. Местно рану после обработки антисептиками (перекись водо­рода, фурацилин) высушивают и покрывают салфетками, смо­ченными 2-5% раствором химопсина или химотрипсина. Препа­рат можно засыпать в рану и покрыть салфетками, смоченными гипертоническим раствором хлорида натрия. Обычно на пере­вязку достаточно 30 мг трипсина, 150 мг химопсина или 25 000 ЕД стрептокиназы, 12 500 ЕД рибонуклеазы. Повязки меняют ежедневно. 3. Орошение раствором производят через катетер или иглу у больных со свищами. 10 мг трипсина или 50 мг хи­мопсина растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат вводят 2 раза в сутки. 4. Внутривенно вводят 500-1000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, в которой растворено 5-10 мг трипсина (хи­мотрипсина), медленно в течение 2 ч. 5. Внутрикостно в губча­тое вещество кости по возможности ближе к очагу остеомиелита вводят специальную иглу, которую оставляют на все время ле­чения. Через иглу вводят ежедневно в течение 2-3 недель 10 мг трипсина, растворенного в 30 мл 0,5% раствора новокаина. 6. Ингаляционный метод введения трипсина нашел широкое применение при заболевании легких. Для ингаляции 25 мг трип­сина или соответствующую дозу препарата разводят в 5 мл сте­рильного изотонического раствора хлорида натрия. Для введе­ния препарата используют ингаляторы АИ-1, УИ, портативные аэрозольные ингаляторы. 7. Электрофорез. Раствор трипсина вводят с отрицательного полюса аппарата, который накладыва­ют над очагом поражения. Продолжительность процедуры 20 мин.

Применение специфических сывороток, анатоксинов Антистафилококковые плазмы вводят внутривенно или внут­римышечно из расчета 4-6 мл плазмы на 1 кг массы больного. Введение может быть однократным, повторным при необходи­мости. Антистафилококковый гамма-глобулин вводят внутри­мышечно по 3-6 мл однократно или несколько дней подряд. Как и антистафилококковая плазма, этот препарат показан при лече­нии тяжелых форм стафилококковой инфекции (сепсис). Вводят по 3-5 мл внутримышечно. Стафилококковый анатоксин назна­чают подкожно по следующей схеме. Начиная с 0,1 мл и прибавляя через каждые 2-3 дня по 0,1 мл доводят до 1 мл на инъекцию; этой дозой заканчивают курс лечения. Для профилакти­ки гнойных осложнений при экстренных операциях проводят экспресс-иммунизацию путем однократного введения 0,5 мл анатоксина под кожу лопаточной области. Столбнячный анаток­син вводят с профилактической целью одновременно с противо­столбнячной сывороткой в дозе 3000 АЕ, начиная с 0,5 мл и че­рез 5 дней вводят еще 0,5 мл. Лечебная доза противостолбняч­ной сыворотки - 10 профилактических доз. Противогангренозная сыворотка. С профилактической целью применяют 40000 ME (по 10000 ME против каждого из 4 возбудителей газовой гангрены). Лечебная доза составляет 200 000 ME (по 50 000 ME против каждого из возбудителей). С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно с предварительным опреде­лением чувствительности к инородному белку: внутрикожная проба сыворотки 0,1 мл в разведении 1:100, при отсутствии ре­акции - всю дозу. С лечебной целью сыворотку вводят внутри­венно: 100 мл сыворотки разводят в 400 мл физиологического раствора, подогревают до 36-37°С и вводят вначале 1 мл в пер­вые 5 минут, а затем со скоростью 1 мл/минуту.

Бактериофаг

Живой фильтрующийся вирус ультрамикроскопических разме­ров, вызывающий гибель и растворение микробов, носит назва­ние «бактериофаг» (пожирающий бактерии). Бактериофагия может происходить только при определенной температуре и от­сутствии антисептических веществ. Для действия на микробов надо подобрать специфически действующий на данного микро­ба бактериофаг или смесь фагов, соответствующую обнаружен­ным в ране при бактериологическом исследовании возбудите­лям. При неизвестной флоре раны применяют смесь фагов про­тив наиболее часто встречающихся микробов раны (полива­лентная смесь). Бактериофаг должен быть сильно вирулентным, обладать хорошей жизнеспособностью и храниться в соответст­вующих условиях. Применяется для орошения поверхности ра­ны при перевязках и подкожно. Для внутривенного введения пользуются особо приготовленным бактериофагом. Его вводят медленно в 100-300 мл физиологического раствора.

Фитонциды - вырабатываемые рядом растений биологически активные ве­щества, обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилген, новоиманин, хлорофиллипт и др.

Контрольные вопросы и задания

 

1. Что означает понятие «современная антисептика»?

2. Что такое антисептические средства?

3. В чем заключается механизм действия антисептиков?

4. Назовите основные группы антисептических средств.

5. Дайте характеристику основных биологических антисепти­ков, применяемых в хирургии.

6. Перечислите основные правила рациональной антибиотикотерапии.

7. Перечислите возможные ошибки и опасности при лечении антибиотиками.

8. Научитесь выписывать рецепты изученных антисептиков.

9. Расскажите и покажите способы обеззараживания рук по Спасокукоцкому - Кочергину, препаратом С-4, гибитаном, ритосептом и способы подготовки, и обеззараживания опера­ционного поля.

 

 

 

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Асептика

В многообразной работе медицинской сестры особое внима­ние уделяется соблюдению правил асептики, т.е. выполнению комплекса профилактических мероприятий, направленных про­тив возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела пациента при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных мероприятиях. Асептика предъявляет строгие требования не только к выполне­нию различных процедур, но и к поведению среднего медработ­ника на работе и в быту. Асептика - основной закон хирургии. Асептикой называется система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, тка­ни, полости тела больного при хирургических операциях и раз­личных манипуляциях. Основной закон хирургии - асептика требует, чтобы все, что соприкасается с раной, было стериль­ным, т.е. лишенным микроорганизмов.