Холодная лучевая стерилизация

Ультрафиолетовые лучи успешно применяются для стерили­зации воздуха в операционных, перевязочных. Для гибели спор требуется примерно в 40 раз больше ультрафиолетовой радиа­ции, чем для гибели вегетативных форм. Доза ультрафиолето­вой радиации определяется количеством энергии излучения и продолжительностью облучения. Стерилизация ионизирующим излучением приобретает все большее значение по мере внедре­ния в практику централизованной заготовки стерильных мате­риалов. Используется бактерицидное действие гамма лучей, ис­точником которых чаще всего бывают радиоактивные изотопы, в частности кобальт -60 (⁶⁰Со) и цезий -137 (137 С-5.).Стерилизация протекающей радиацией проводится на предприятиях медицин­ской промышленности с применением установок, снабженных мощными защитными приспособлениями, при соблюдении всех условий, регламентирующих работу с радиоактивными вещест­вами. Лучевая стерилизация особенно перспективна для обес­пложивания предметов из пластмасс и заготовки других сте­рильных материалов длительного хранения.

 

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

В повседневной практике используют физический и химиче­ский методы, хотя наиболее точным контролем стерилизации является микробиологический, который проводится периодиче­ски, не реже одного раза в 10 дней и имеет ретроспективное значение, так как результаты приходят слишком поздно. Физи­ческий метод основан на плавлении различных веществ.

Приме­няют различные вещества с температурой плавления 117-121°С:

серу (117°), амидопирин (110°), резорцин (119°), бензойную ки­слоту (121°), мочевину (132°), а также диагностические ленты -термоиндикаторы, от фирмы «Винар» стериконт, стеритест, с большой точностью меняющие цвет в зави­симости от температуры. Вещества, помещенные в пробирки или ленту, укладывают в биксы, проверяя после стерилизации. Если произошло расплавление или лента поменяла окраску - стерилизация проведена правильно. Стерильный материал в биксах хранится не более 72 часов (3 суток) в специальных шкафах под замком. Срок хранения материала во вскрытых биксах не более 6 часов. Кроме того, применяют технический контроль, при котором ориентируются на режим работы автоклавов, сухожаровых шкафов (температура, время).

ОПЕРАЦИОННОЕ БЕЛЬЕ, ОДЕЖДА

 

Для операции хирург, его ассистенты и операционная меди­цинская сестра надевают специальную одежду. Во многих хи­рургических учреждениях медицинский персонал надевает спе­циальные легкие костюмы салатного или голубого цвета.

Маски. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16 х 20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и дру­гие типы масок, но все они должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед применением маски стерили­зуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не за­дев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за завязки и, заведя их за ушными раковинами, за­вязывает на темени. Нижние завязки забрасываются хирургом на плечи и завязываются санитаркой.

Халаты. Операционные халаты шьют из плотной материи. Цвет халата может быть белый, зеленый или голубой. Завязы­ваются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывается так, чтобы рукава и завязки были сверну­ты внутрь. Вынима­ют из бикса и развер­тывают халат обезза­раженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат

в вытянутых руках, подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него обе руки и накидывают на себя спереди. Сзади халат завязывает санитарка. Пояс, перед стерилизацией поло­женный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть доста­точно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кис­ти.

Шапочки и косынки. Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевают матерчатые шапочки или ко­сынки, полностью закрывающие волосы на голове.

Бахилы. Ма­терчатые чулки, надеваемые поверх тапочек и операционных брюк в области голени.

Простыни. Стол для инструментов на­крывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев.

Асептика в работе операционного блока

 

Операционный блок должен быть отделен от других поме­щений больницы тамбуром, за пределы которого сотрудники больницы могут проходить только после выполнения определенных требований и только в том случае, если их пребывание диктуется производной или учебной необхо­димостью. Современный операци­онный блок состоит из ряда функ­циональных подразделений - зон режима.

В первую зону стериль­ного режима входят помещения, предназначенные непосредствен­но для производства операций, и подготовки к ним: операционные залы, предоперационная, где осу­ществляется обработка рук хирур­гов и операционных сестер; стерилизационная для инструментов, используемых повторно или пона­добившихся по ходу операции.

Во вторую зону строгого режи­ма - входят помещения, предназначенные для хранения оснаще­ния операционного блока, которое может внезапно понадобиться по ходу операции и для размещения персонала (поме­щение для переодевания участников операции, аппаратная и инструментальная, аппаратная-анестезиологическая, санитар­ный узел, кладовая для предметов уборки операционных залов и т.д.)

В третью зону общего режима - входят производственные помещения: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; аккумуляторная для аварийного освещения; подстан­ция для регулировки централизованного кислородного снабже­ния. Вход в эти помещения разрешен только обслуживающему техперсоналу и соответствующим работникам операционного блока.

Особый режим операционного блока строится исходя из того, что главным источником микрофлоры, проникающей на территорию блока, является человек, а поэтому, чем меньше людей будет находиться в перечисленных выше помещениях, тем меньше загрязнение воздуха, пола и других объектов. В ря­де операционных блоков учащиеся располагаются на втором этаже и наблюдают за ходом операции через мониторы и стек­лянный колпак. Важным методом оценки соответствия работы операционного блока требованиям асептики является периоди­ческий бактериологический контроль воздуха, стен, пола, пред­метов в сроки, установленные приказом МЗ № 720-78

. Соблю­дение режима предусматривает четыре вида уборки помещений первой зоны операционного блока: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная уборка. Уборку операционной проводят только влажным способом с применением растворов, в которые входят дезинфицирующие вещества (хлорамин Б, перекись водорода, лизоформин). После окончания уборки на 6-8 часов включают бактерицидные лам­пы. Предварительная уборка имеет целью удаление пыли, осевшейза ночь на мебели, подоконниках, приборах и на полу операционной, предоперационной. Сначала протирают сухой тряпкой никелированные и полированные поверхности, а затем влажной тряпкой - мебель, подоконники, пол. Производится ультрафиолетовое облучение в течении часа.

Текущая уборка проводится во время операции: убирают с пола случайные ша­рики, салфетки и другие предметы. Пролитую жидкость тотчас вытирают. Уборка послеоперационная (вернее, уборка в проме­жутках между операциями) состоит в притирании пола влажной тряпкой (смесь 1% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора синтетического моющего средства - CMC) после удаления с пола перевязочного материала и белья, упавшего при переклады­вании больного с операционного стола на каталку.

Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня, независимо от того, проводились ли сегодня операции или нет. Она состоит в мытье и влажном протирании пола, стен, подо­конников и предметов, находящихся в помещениях зоны сте­рильного режима. Растворы, которые применяют во время этой уборки, должны обладать как моющим, так и дезинфицирую­щими свойствами. Чаще применяется смесь 5% раствора хло­рамина или 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора CMC. Раствор с перекисью водорода экономически выгоден, не имеет запаха, не дает коррозии. Остатки раствора удаляют чис­той водопроводной водой. Напомним важную «мелочь». Поми­мо ведра с дезраствором, нужно иметь второе ведро или тазик с горячей водой для ополаскивания тряпок. В некоторых опера­ционных имеется кран для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают стены, пол. Сточные люки (трапы) в полу облегчают работу, т.к. загрязненная вода стекает в люк. Во время уборки мебель и аппаратуру сдвигают в одну, затем в другую «чистую» сторону. В процессе уборки важно соблюдать последовательность: в начале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы и аппаратуру, заканчивают мытьем пола. Производится ультра­фиолетовое облучение бактерицидными лампами в течении 1-1,5 ч, что снижает микробное обсеменение воздуха на 60-80%.

Генеральная уборка всего операционного блока произво­дится раз в неделю. В этот день плановые операции не назнача­ют, а для экстренных выделяется одна из операционных. Вне­плановая генеральная уборка проводится после некоторых опе­раций (загрязнение операционной кишечным содержимым, опе­рации по поводу анаэробной инфекции). Закончив уборку по­мещений зоны строгого режима, включают в операционной ультрафиолетовые лампы и приступают к дезинфекции поме­щений второго и третьего режима операционного блока.