Химическая антисептика, антисептические вещества

Основные антисептические вещества, применяемые в хирур­гии, относятся к фенолам, производным бензойной кислоты, альдегидам, галоидам, окислителям, красителям, солям тяжелых металлов, сульфаниламидным препаратам. Механизм действия антисептических веществ различен и зависит от их химической структуры. Так, окислители изменяют обмен бактерий, альдеги­ды денатурируют белки, кислоты и щелочи распадаются на ио­ны водорода и гидроксилильные группы, которые действуют на бактериальную клетку. Механизм действия сульфаниламидных препаратов и антибиотиков сложный. Эти препараты нарушают различные виды обменных процессов микробной клетки, оказы­вая бактериостатическое действие. Антисептические вещества наряду с высокими антибактериальными свойствами должны быть стойкими и безвредными для клеток раны и организма больного. Следует помнить, что абсолютно безвредных анти­септических веществ не существует.

Фенолы - органические вещества, получаемые при перегон­ке каменного угля. Кислота карболовая (Phenolum purum). Бесцветные длинные игольчатые кристаллы или кристалличе­ская масса со своеобразным запахом, на воздухе розовеет, рас­творяется в воде и спирте. Применяют 3-5% раствор для дезин­фекции предметов ухода, инструментов, перчаток. Входит в со­став тройного раствора (15 г карболовой кислоты, 20 г формаль­дегида, 15 г гидрокарбоната натрия на 1 л воды), применяемого для дезинфекции инструментов. Растворы карболовой кислоты обладают сильным бактерицидным действием на вегетативные формы микроорганизмов, на споры оказывает слабое влияние. Карболовая кислота раздражает кожу и слизистые оболочки, легко всасывается и в больших дозах может вызвать отравление (головокружение, рвота, слабость, коллапс). Сохраняется с пре­досторожностью (список Б). Деготь березовый (Pix Hguida Betulae) - обладает дезинфицирующим действием. Входит в состав мази Вишневского, которую применяют для лечения ран, язв и т.п.

Состав мази Вишневского - дегтя 3 части, ксероформа - 3 части, касторового масла - 94 части.

Ихтиол (Ichtyolum) -черно-бурая густая жидкость, растворимая в воде, глицерине, частично в спирте, эфире. Применяется в виде 5-10% мазей, свечей, обладает противовоспалительным действием.

Галоиды. Йодофоры (йодопирин, йодолан, йодонат) - обладают де­зинфицирующими свойствами. Применяют для обеззаражива­ния кожи, стерилизации хирургического инструментария, при лечении ран и ожогов. Йодонат (Iodonatum) - комплексное со­единение йода с сульфатами. Водный раствор темно-коричневого цвета со слабым запахом йода. Обладает бактери­цидной активностью. Применяют для обеззараживания кожи, операционного поля, как заменитель раствора йода спиртового, ранее применявшегося. Хлорамин (Chloraminum) - белый или желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хло­ра, растворим в воде и спирте, содержит 25-29% активного хло­ра. Хлорамин оказывает сильное антисептическое и дезодори­рующее действие. 0,5-1% растворы применяют для лечения ин­фицированных ран, спринцеваний, дезинфекции рук, металли­ческого инструментария, перчаток. 1-2% растворы хлорамина и хлорацида применяют при поражении кожи и ран ипритом и люизитом. Бактерицидное действие галоидов связано с окислением и денатурированием белков вследствие соедине­ния свободного хлора или йода с атомами водорода в бактери­альной клетке. Ранее применяемые растворы Йода (Iodum) в на­стоящее время исключены в хирургической практике (частые ожоги кожи и слизистых оболочек, осложнения в результате ин­галяции летучих паров). Раствор Люголя (смесь 1 части кри­сталлического йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды или спирта) - применяют наружно для смазывания слизистых обо­лочек и для стерилизации кетгута. Йодоформ (Iodoformium) -кристаллы или порошок лимонно-желтого цвета с резким, ха­рактерным запахом. Применяются в виде 5-10% масляных или глицериновых эмульсий и присыпок.

Окислители. Действие окислителей основано на выделении свободного кислорода. Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) - прозрачная, бесцветная жидкость, быстро разлагающаяся на свету с выделением кислорода при соприкосновении с органическими веществами. Применяют 3-6% растворы для лечения гнойных загрязненных ран, анаэроб­ной инфекции.

Калия перманганат (Kalii permanganas) красно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, раствори­мые в воде. Применяют в 0,1-0,5% водных растворах для про­мывания ран, мочевого пузыря и спринцеваний. Слабые раство­ры калия перманганата оказывают вяжущее действие и уничто­жают неприятный запах, в связи с чем используются при лече­нии гнойных ран, язв и обширных ожогов в виде промываний и ванн. Концентрированный 2-5% растворы оказывают прижи­гающее действие, применяются при лечении ожогов, для при­жиганий.

Кислота борная (acidium boricum) - бесцветный по­рошок, растворимый в воде. Обладает слабым антисептическим свойством, особенно эффективно действует на синегнойную палочку, применяется в виде 2-3% растворов для промывания ран, повязок.

Соли тяжелых металлов. Ртути дихлорид, сулема - белый порошок, растворимый в воде, спирте, эфире, глицерине. Явля­ется сильным ядом. Хранится под замком (список А) в хорошо закрытых стеклянных банках. Обладает сильным антисептиче­ским свойством. Применяют 0,1 - 0,2% растворы, которые под­крашивают в красный или голубой цвет эозином или фуксином, на бутыли наклеивают этикетку с надписью «яд». Применяют для дезинфекции одежды, обмывания перчаток во время хирур­гических манипуляций, стерилизации шелка. Ртути оксицианид - применяют в виде водного (1:5000) раствора для промы­вания уретры, дезинфекции цистоскопов и других инструмен­тов, имеющих оптическую систему.

Серебра нитрат (argenti nitras). Является сильным антисептическим средством, особен­но против кокковой флоры. Применяют в виде слабых растворов 1-2% для лечения ран, воспалений мочевого пузыря и концен­трированных 5-10% растворов для прижиганий.

Колларгол, коллоидальное серебро (Collargolum) - применяется в виде 0,2% раствора при лечении ран, 1-2% раствор при лечении цис­титов, уретритов.

Красители. Бриллиантовый зеленый (Viride nitentis) - зеле­новато-золотистый порошок, растворимый в воде и спирте, об­разует растворы зеленого цвета. Обладает высокой бактерицид-ностью по отношению к стафилококкам, дифтерийной палочке. Применяют 1-2% водные или спиртовые растворы для обработ­ки операционного поля, ссадин, поверхностных ран, при лече­нии гнойничковых заболеваний. Этакридина лактат, риванол (aethacridini lactas) —желтый кристаллический порошок, рас-

творимый в воде и спирте. Оказывает действие на кокковую флору. Для обработки и лечения ран, гнойничковых заболева­ний пользуются свежеприготовленными 0,05-0,1% водными растворами.

Альдегиды. Раствор формальдегида (Solutio Formaldehydi) - водный раствор, содержащий 36-37% фор­мальдегида. Бесцветная жидкость со своеобразным острым за­пахом, смешивается водой или спиртом в любых отношениях. Применяется для стерилизации перчаток, катетеров, резиновых дренажей, дезинфекции помещений и оборудования.

Спирты. Спирт этиловый (Spiritus aethilicus) - является активным антисептическим средством. Его максимальное бак­терицидное действие выражено при концентрации 70%. Приме­няется для обработки рук хирурга, операционного поля, подго­товки и хранения стерильного шелка, дезинфекции инструмен­тов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Методика, повышающая иммунобиологические силы орга­низма и создающая биологическую несовместимость для суще­ствования и развития микроорганизмов в ране, составляет сущ­ность биологической антисептики. Биологическая антисептика направлена на поднятия защитных сил организма и создание биологической несовместимости для существования и развития микроорганизмов в ране к таким ее средствам относятся анти­биотики, энзимы (ферменты), и иммунные сыворотки. Антибиотикотерапия. Основные правила антибиотикотерапии следую­щие:

1. антибиотикотерапию следует проводить по показаниям;

2. определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения ими является обязательным;

3. при необходи­мости длительного лечения антибиотики нужно менять 5-7 дней с учетом появления адаптации микрофлоры к антибиотикам;

4. в процессе лечения для повышения антибактериальной активно­сти препаратов необходимо комбинировать антибиотики, при­нимая во внимание их синергизм (например, пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и т.д.);

5. необхо­дима комбинация путем введения антибиотиков (местное и об­щее применение).

 

Пути введения антибиотиков в организм могут быть внутри­мышечными, внутривенными, внутриартериальными, внутрико с тными, внутрилегочными (эндобронхиально), эндолюмбально, орально и т.д. В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Вводят внутримышечно димедрол - 1 мл 5% раствора (0,05 г внутрь) и другие препараты антигистаминного действия, хлорид кальция - 10 мл - 10% раствора внутривенно, эфедрин 1мл 5% раствора внутримышечно или подкожно, кофеин 1 мл 10% рас­твора подкожно, кордиамин - 2 мл подкожно. В тяжелых случа­ях назначают кортизон - до 200 мг в сутки или преднизолон - 5 мг в таблетках до 8 раз в сутки. При анафилактическом шоке немедленно вводят 60-120 мг кортизона, 1 мл 0,1% раствора ад­реналина внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, димед­рол, кофеин. Проводится ингаляция кислорода, согревание больного. Дополнительно производят внутривенные вливания полиглюкина или реополиглюкина и преднизолона. Вводят внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы (препарат, разру­шающий пенициллин).

При длительном лечении некоторыми видами антибиотиков (к примеру, пенициллинового и тетрациклинового рядом) могут развиваться дрожжеподобные грибы в области слизистых обо­лочек кожи и внутренних органов. Поэтому для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами, применяют нистатин по 500000 ЕД 4 раза в сутки. Суточная до­за 2000000 ЕД. Леворина натриевая соль - разовая доза до 500000 ЕД. Суточная доза до 2 г.

ФЕРМЕНТЫ И СЫВОРОТКИ

К средствам биологической антисептики относятся протео-литические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказы­вают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты животно­го происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза; бак­териального - террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспера-за, ируксол; растительного - напаин, бромелаин. Лизоцин -ферментный препарат, получаемый из яичного белка. Сущест­вуют следующие способы применения ферментов: внутримы­шечное, внутривенное и внутрикостное введение, местно в виде присыпок и примочек, орошение полостей, электрофорез. Спо­собы применения ферментов. 1. Внутримышечно вводят 2 раза

в сутки по 4 мг кристаллического трипсина (химотрипсина), предварительно растворив препарат в 2 мл 0,25% новокаина. 2. Местно рану после обработки антисептиками (перекись водо­рода, фурацилин) высушивают и покрывают салфетками, смо­ченными 2-5% раствором химопсина или химотрипсина. Препа­рат можно засыпать в рану и покрыть салфетками, смоченными гипертоническим раствором хлорида натрия. Обычно на пере­вязку достаточно 30 мг трипсина, 150 мг химопсина или 25 000 ЕД стрептокиназы, 12 500 ЕД рибонуклеазы. Повязки меняют ежедневно. 3. Орошение раствором производят через катетер или иглу у больных со свищами. 10 мг трипсина или 50 мг хи­мопсина растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат вводят 2 раза в сутки. 4. Внутривенно вводят 500-1000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, в которой растворено 5-10 мг трипсина (хи­мотрипсина), медленно в течение 2 ч. 5. Внутрикостно в губча­тое вещество кости по возможности ближе к очагу остеомиелита вводят специальную иглу, которую оставляют на все время ле­чения. Через иглу вводят ежедневно в течение 2-3 недель 10 мг трипсина, растворенного в 30 мл 0,5% раствора новокаина. 6. Ингаляционный метод введения трипсина нашел широкое применение при заболевании легких. Для ингаляции 25 мг трип­сина или соответствующую дозу препарата разводят в 5 мл сте­рильного изотонического раствора хлорида натрия. Для введе­ния препарата используют ингаляторы АИ-1, УИ, портативные аэрозольные ингаляторы. 7. Электрофорез. Раствор трипсина вводят с отрицательного полюса аппарата, который накладыва­ют над очагом поражения. Продолжительность процедуры 20 мин.

Применение специфических сывороток, анатоксинов Антистафилококковые плазмы вводят внутривенно или внут­римышечно из расчета 4-6 мл плазмы на 1 кг массы больного. Введение может быть однократным, повторным при необходи­мости. Антистафилококковый гамма-глобулин вводят внутри­мышечно по 3-6 мл однократно или несколько дней подряд. Как и антистафилококковая плазма, этот препарат показан при лече­нии тяжелых форм стафилококковой инфекции (сепсис). Вводят по 3-5 мл внутримышечно. Стафилококковый анатоксин назна­чают подкожно по следующей схеме. Начиная с 0,1 мл и прибавляя через каждые 2-3 дня по 0,1 мл доводят до 1 мл на инъекцию; этой дозой заканчивают курс лечения. Для профилакти­ки гнойных осложнений при экстренных операциях проводят экспресс-иммунизацию путем однократного введения 0,5 мл анатоксина под кожу лопаточной области. Столбнячный анаток­син вводят с профилактической целью одновременно с противо­столбнячной сывороткой в дозе 3000 АЕ, начиная с 0,5 мл и че­рез 5 дней вводят еще 0,5 мл. Лечебная доза противостолбняч­ной сыворотки - 10 профилактических доз. Противогангренозная сыворотка. С профилактической целью применяют 40000 ME (по 10000 ME против каждого из 4 возбудителей газовой гангрены). Лечебная доза составляет 200 000 ME (по 50 000 ME против каждого из возбудителей). С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно с предварительным опреде­лением чувствительности к инородному белку: внутрикожная проба сыворотки 0,1 мл в разведении 1:100, при отсутствии ре­акции - всю дозу. С лечебной целью сыворотку вводят внутри­венно: 100 мл сыворотки разводят в 400 мл физиологического раствора, подогревают до 36-37°С и вводят вначале 1 мл в пер­вые 5 минут, а затем со скоростью 1 мл/минуту.

Бактериофаг

Живой фильтрующийся вирус ультрамикроскопических разме­ров, вызывающий гибель и растворение микробов, носит назва­ние «бактериофаг» (пожирающий бактерии). Бактериофагия может происходить только при определенной температуре и от­сутствии антисептических веществ. Для действия на микробов надо подобрать специфически действующий на данного микро­ба бактериофаг или смесь фагов, соответствующую обнаружен­ным в ране при бактериологическом исследовании возбудите­лям. При неизвестной флоре раны применяют смесь фагов про­тив наиболее часто встречающихся микробов раны (полива­лентная смесь). Бактериофаг должен быть сильно вирулентным, обладать хорошей жизнеспособностью и храниться в соответст­вующих условиях. Применяется для орошения поверхности ра­ны при перевязках и подкожно. Для внутривенного введения пользуются особо приготовленным бактериофагом. Его вводят медленно в 100-300 мл физиологического раствора.

Фитонциды - вырабатываемые рядом растений биологически активные ве­щества, обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилген, новоиманин, хлорофиллипт и др.

Контрольные вопросы и задания

 

1. Что означает понятие «современная антисептика»?

2. Что такое антисептические средства?

3. В чем заключается механизм действия антисептиков?

4. Назовите основные группы антисептических средств.

5. Дайте характеристику основных биологических антисепти­ков, применяемых в хирургии.

6. Перечислите основные правила рациональной антибиотикотерапии.

7. Перечислите возможные ошибки и опасности при лечении антибиотиками.

8. Научитесь выписывать рецепты изученных антисептиков.

9. Расскажите и покажите способы обеззараживания рук по Спасокукоцкому - Кочергину, препаратом С-4, гибитаном, ритосептом и способы подготовки, и обеззараживания опера­ционного поля.