Стерилизация шовного материала

Стерилизация материала для швов - одна из наиболее трудо­емких и ответственных работ, выполняемых операционными сестрами. Обычно заготовкой его занимается лично старшая операционная сестра или одна из наиболее опытных сестер опе­рационного блока. При любых условиях все этапы работы от начала до конца должна выполнять одна и та же сестра, причем каждый этап отмечается в специальном журнале, в котором ука­зывают также и результаты бактериологического исследования. В качестве шовного материала в настоящее время применяют шелк, кетгут, капрон, монолитные и другие синтетические нити (лавсан, стилон, дакрон и др.), льняные и бумажные нити, а так­же металлическую проволоку, танталовые скобки.

Стерилиза­ция шелка.

Шелк - наиболее распространенный шовный мате­риал. Применяют плетенный и крученный шелк (первый вид шелка не разволокняется, зато второй - прочнее) с различной толщиной нити: ее обозначают на мотках номерами - от 0 до 8 (чем больше номер, тем толще нить).

Стерилизация шелка по Кохеру: сначала шелк моют 2 раза в мыльной теплой воде по 10 минут, затем, после прополаскива­ния в чистой воде и высушивания стерильным полотенцем, на­матывают на предметные стекла и обезжиривают эфиром в те­чение 12 ч. Шелк стерилизуют в течение 12ч в 70% этиловом спирте, после чего кипятят в 0,1% растворе сулемы (ртути дихлорида) в течение 5-10 мин., или погружают в 0,5% р-р хлор­гексидина. Можно стерилизовать шелк методом автоклавирования. Стерильный шелк хранится в 70% этиловом спирте по номерам в отдельных банках с этикеткой, на которой указаны номера шелка, дата заготовки и бактериологического исследования. Контроль стерильности шелка проводят каждые 10 дней, после чего меняют спирт.

Стерилизация кетгута. Кетгут - белковый препарат, изготовляемый из серозного слоя кишок овец. Он является очень удобным шовным материалом, так как рассасывается в организме в разные сроки (в среднем 3-4 недели) в зависимости от толщины нити и способа стерилизации. Существует 9 номеров кетгута - от 0 до 8 (0,2 до 0,73 мм). Специальная обработка (например, хромированный кетгут) может замедлить его рассасывание. Наиболее распространенным является метод стерилизации в водном или спиртовым раствором Люголя.

Ме­тод Клаудиуса (стерилизация в водном растворе Люголя: йод 1 г, калия йодид - 2 г, дистиллированная вода - 1000 мл). Мотки обезжиривают, погружая в эфир на 12-24 ч., после чего поме­щают в водный раствор Люголя на 16-20 суток, который заме­няют свежим через 8-10 суток. Затем кетгут заливают 96% спир­том, в котором он хранится. Спирт меняют каждые 10 суток.

Способ Губарева (стерилизация в спиртовом растворе Люголя:1г йода, 1 г калия йодида, 1000 мл 96% этилового спирта). После обезжиривания в эфире в течение 12-24 ч. кетгут стери­лизуют в течение 14 дней в спиртовом растворе Люголя, кото­рый заменяют свежим через 7 дней. Хранят в широких стеклян­ных банках с притертыми пробками в затемненном шкафу.

Метод Ситковского. В течение 24 ч. кетгут обезжиривают в эфире, затем моток разре­зают на части и протирают марлевым тампоном, смоченным раствором сулемы 1:1000. Обработанные нити опускают в 2% водный раствор йодида на 1 мин, извлекают и высушивают сте­рильным полотенцем, сматывают в колечки, которые нанизы­вают на нитку и подвешивают в банке. На дно банки помещают йод из расчета 40 г йода на банку вместимостью Зл. В банку входит 20 колечек сухого кетгута. Крышку банки покрывают марлевой салфеткой и заливают парафином. Экспозиция кетгута 5 суток. Хранят кетгут в стерильных банках с притертой проб­кой. Исследование кетгута на стерильность при использовании любого метода обязательно.

Ампулированный шелк и кетгут (стерилизованный гаммаизлучением) хранят в коробках при комнатной температуре. Ампулы можно открывать по мере на­добности, но это неудобно во время операции, так как требует помощи другого работника и трату времени. Удобнее заранее, выдержав ампулы в тройном растворе, 6% растворе перекиси водорода или 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина биклюконата (1 час), вскрыть их и разложить шелк или кетгут по склянкам с притертыми пробками, где материал хранится в 96% спирте до использования. Одновременно проводится и бакте­риологический контроль стерильности. Капроновую полиамид­ную и другие синтетические нити, а также льняные и бумажные нити стерилизуются кипячением в течение 20 мин. Отрицатель­ным свойством синтетических шовных материалов является уп­ругость нитей, опасность развязывания узлов. Поэтому капро­новую нить, а также кетгут рекомендуется завязывать тремя уз­лами. Металлический шовный материал (проволока, серфины,

скрепки) стерилизуют обычно вместе с инструментами в авто­клаве или сухожаровом шкафу. Метод Кохера успешно приме­няется и для заготовки других нитей (капрона, лавсана, хлопча­тобумажных, льняных). В некоторых хирургических отделениях производится обработка нитей для швов диоцидом по Першину. Первые два этапа - мытье и обезжиривание. Затем катушки с шелком помещают в раствор диоцида 1:1000 на 24 ч. для стери­лизации, дубления. На этом заготовка заканчивается. Нити хра­нят в растворе диоцида 1:5000.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ

Стерилизация газами привлекает внимание в связи с большой способностью газов проникать в глубину сложных аппаратов и приборов.

Наибольшее практическое значение имеет стерилиза­ция парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры, которые нельзя ни стерилизовать паром, ни погружать в раство­ры. Стерилизация парами формалина может проводится в лю­бом герметическом контейнере с экспозицией 24 ч. Для стери­лизации парами формалина медицинская промышленность вы­пускает специальный стерилизатор со стеллажами для инстру­ментов и нижним подносом, предназначенным для размещения таблеток формалина. Выпускаются и аппараты для стерилиза­ции газовой смесью, т.е. смесью окиси этилена с бромистым ме­тилом, по внешнему виду и габаритом похож на современный шкафной автоклав. Стерилизация проводится при 48°-50°С, что обеспечивается нагреванием воды в рубашке стерилизатора.

Срок экспозиции при этой температуре уменьшается с 24 ч до 6-12 ч. Изделия, простерилизованные газом, разрешается приме­нять только после выдержки, в вентилируемом помещении.

('роки выдержки:

- для изделий из металла и стекла - 1 сут,

- для резины и полимеров - 5 сут..

- для изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) с раневой поверхностью - 14 сут.,

-для изделий, используемых у детей - 21 сут.

Большим преимуществом газовой стерилизации смесью ОБ и другими смесями окиси этилена является то, что газ проникает через полиэтиленовую упаковку, замещая там воздух, а после стерилизации пакеты остаются стерильными неопределенно длительное время до нару­шения целостности пакета. Эта методика, наряду с лучевой сте­рилизацией, будет иметь большое значение для обеспечения по­грешности в стерильных материалах длительного срока годности. Несомненное преимущество для синтетических изделий имеет газовая и лучевая (УФО и у- облучения) стерилизация.