Асептика при уходе за оперированными больными

После подавляющего большинства чистых операций рану ушивают наглухо и, наложив несколько слоев стерильной мар­ли, фиксируют повязку наклейкой. Иногда между краями раны выводят полоску тонкой резины или через отдельный разрез дренаж для оттока скопившейся крови и лимфы. Палатная сест­ра должна вести наблюдение за состоянием повязки и, если она сбилась или промокла, с разрешения врача менять наклейку на новую. В этих случаях смена повязки делается пинцетом не ка­саясь им ничего; использованный перевязочный материал соби­рается в почкообразный лоток и относится в перевязочную. В некоторых случаях по указанию врача повязка не меняется, а подбинтовывается, т.е. поверх старой промокшей кладут новую. Палатная медсестра обязана внимательно следить за состоянием повязки, которая должна оставаться сухой и не загрязнять по­стельное белье и мебель в палате, думать о том, как бы не пере­нести микробную флору от одного больного к другому. Супер­инфекция, т.е. внесение новых микробов в ослабленный орга­низм, особенно опасна. Повязки часто приходиться подбинтовывать, а иногда и менять в часы, когда перевязочная уже не работает. Делать это с соблюдением правил асептики, и при не­обходимости подкладывать клеенку, чтобы предохранить по­стель от загрязнения. Главная трудность перевязки больного со свищами желудочно-кишечного тракта состоит в том, чтобы при снятии повязки не сместить дренаж, т.е. не вытащить его из просвета раны. Поэтому смена такой повязки производится в присутствии врача, в крайнем случае, второй медсестры, кото­рая должна удерживать дренаж на месте. Перевязочный матери­ал, инструменты и все другие материалы приносят из перевязочной. Важным моментом асептики во время перевязок являет­ся способ подачи инструментов и перевязочного материала. Наиболее целесообразен «академический» способ подачи мате­риалов и инструментов, применяемый как в перевязочной, так и в палатах. Он состоит в следующем. Для каждой повязки врач получает стерильный почкообразный лоток или четырехуголь­ный кювет, в который медсестра выкладывает два пинцета, 4-5 шариков, 2-3 салфетки и другие предметы по указанию врача. Отдельно кладется шарик, смоченный спиртом, маленькие нож­ницы для снятия швов и т.д. Словом, этот тазик заменяет малый инструментальный стол, используемый при операциях. Академический способ особенно удобен, если одновременно произво­дится две-три перевязки, он облегчает работу медсестры и дает ей возможность наблюдать за всем происходящим в палате или перевязочной. По окончании перевязки врач складывает исполь­зованные инструменты в почкообразный лоток, который тотчас убирается для мытья и стерилизации. Повязку снимают по воз­можности послойно, чтобы оставить на месте тампоны, если они имеются, после чего производит тщательный туалет кожи в ок­ружности раны. Накладывают сухую асептическую повязку, пользуясь большими салфетками. Салфетки надрезают ножни­цами так, чтобы провести в разрез дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть салфетки легла на целую половину. У ряда больных при перевязке свищей кишечника затруднена раз­дражением (мацерацией) кожи, которое может быть очень вы­раженным. В этих случаях малейшее прикосновение к коже причиняют резкие боли. С разрешения врача больному вводят обезболивающее средство. Удаление промокшей повязки, туа­лет кожи и окружности свища медсестра делает в перчатках, пинцетами. Мацирированную кожу нужно нежно промакивать марлевыми шариками, не тереть. Обмывать кожу следует 0,9% раствором хлорида натрия, так как перекись водорода вызывает сильные боли. Кожу покрывают белой цинковой мазью или пас­той Лассара, предварительно подогретой и наносят на кожу ват­ной кисточкой, так как прикосновения шпателя болезненны.

Асептика при уходе за больными с пролежнями

Пролежни - омертвение кожи и подкожной клетчатки от по­стоянного давления - чаще всего развиваются у больных с по­вреждениями или заболеваниями спинного мозга с нарушением чувствительности и трофики, т.е. жизнеспособности тканей. Не­редко пролежни возникают у истощенных больных, у детей, пожилых пациентов. Пролежни легко инфицируются и могут служить источником сепсиса. Предупреждение и лечение про­лежней требуют от медсестер большого внимания, в первую очередь строгого соблюдения, асептики. Места, где чаще обра­зуются пролежни (области лопаток, крестец, пятки) предохра­няют от загрязнения и давления, подкладывая надувной круг, специально сшитый мешок, сменяемые 2-3 раза в день; а под пятки подкладывается кольцо из ваты, обернутое бинтом. Кожа протирается 2-3 раза в день камфарным спиртом. На образовавшиеся пролежни нужно накладывать повязки. Делает это палат­ная медсестра с соблюдением правил асептики. Для перевязки материал и медикаменты приносят из перевязочной. Работает сестра в перчатках пинцетами. Различные наклейки легко сби­ваются, пролежень обнажается и инфицируется, поэтому лучше всего заготовить контурные повязки (Т-образную на область крестца, повязка с тесемками, завязывающимися на передней поверхности стопы, голени - на область пятки). При смене по­вязки надо обращать особое внимание на состояние кожи в ок­ружности пролежня, проводить ее туалет, проверяя при этом, нет ли затеков под края пролежня, карманов.