Асептика в работе медицинской сестры реанимационного отделения

Реанимационные отделения (отделения интенсивной тера­пии) призваны осуществлять энергичные мероприятия у боль­ных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, у которых резко снижены защитные силы организма, и любая повторная инфек­ция представляет большую добавочную угрозу для жизни. Учи­тывая это, в реанимационном отделении проводится строгий режим, напоминающий режим операционной: вход разрешен только сотрудникам отделения, оперировавшим хирургам, все входящие должны быть соответственно одеты, носить маску, чистые тапочки, а еще лучше - бахилы. Посещение родственни­ков в реанимационное отделение не разрешается. В реанимаци­онном отделении, как и в операционной, производится ежеднев­ная утренняя уборка (перед началом рабочего дня), текущая и заключительная уборки. Все уборки проводятся влажным мето­дом. Перевязочные и процедурная облучаются ультрафиолето­выми лампами. Многие больные реанимационного отделения нуждаются в искусственной вентиляции легких, а поэтому аппараты должны быть в постоянной готовности и обеззаражи­ваться после работы. Всю прочную аппаратуру в процессе влажной уборки протирают марлевыми салфетками, смоченны­ми 6% раствором перекиси водорода. Учитывая, что 90% боль­ных реанимационного отделения лежащие, нуждающиеся в по­мощи при питании, мочеиспускании и дефекации, нужно уде­лять большое внимание поддержанию чистоты при уходе за больными. Желательно тщательное соблюдение правил в разде­лении труда. Уборкой помещений, выполнением «грязных» ма­нипуляций занимается одна выделенная на сегодня медсестра, чистые манипуляции, в частности, все инъекции выполняет дру­гой человек. В реанимационном отделении нужно выделить са­нитарную комнату для мытья и обработки подкладных суден, клеенок.

Рабочий стол палатной сестры, учитывая большой объем ра­боты, должен быть таким как в перевязочной, укрываться сло­женной вдвое стерильной простыней. Помимо игл и шприцев, на стерильном столе должны находиться подготовленные по­вязки, пинцеты, стерильные пробирки, катетеры для отсасыва­ния содержимого бронхов и т.д. Рядом с рабочим столом распо­лагается специальная каталка с аппаратурой для искусственной вентиляции легких, наборами для трахеостомии, торакотомии, кардиоскоп, кардиостимулятор, дефибрилятор и др. Все, что находится на каталке, должно быть в полной готовности. Харак­терной для реанимационного отделения манипуляцией, в кото­рой участвует или проводит ее палатная сестра, является сана­ция трахеобронхиального дерева у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких или трахеостомой с помощью стерильного катетера длиной 40 - 50 см и электроотсоса.

 

 

АСЕПТИКА В РАБОТЕ МЕДСЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ПОЛИКЛИНИК

 

Характерной особенностью поликлинической работы являет­ся большой поток разнообразных больных, причем нередко больных с нагноительными процессами, требующими перевяз­ки. Ведущим мероприятием, направленным на соблюдение асептики, является разделение потока, прежде всего на больных с травмами, имеющими свежие раны и ожоги, и на хирургиче­ских больных, у которых преобладают нагноительные процес­сы - панариции, фурункулы и др. В крупных поликлиниках, где имеется несколько хирургических кабинетов для плановых чис­тых операций, выделяют чистую операционную на один стол.

Напомним правила асептики при смачивании салфетки рас­твором: раствор (например, фурацилин) наливают в лоток, сте­рильный стакан и туда погружают салфетку. Смачивать салфет­ку, как иногда приходится видеть, наливая на нее жидкость или прижимая к горлышку склянки, нельзя - это грубое нарушение асептики. Чтобы сделать мазевую повязку асептично, нужно положить салфетку на стерильную поверхность, кювет и шпате­лем размазать на ней мазь, затем подать ее хирургу. В перевя­зочной производятся те же уборки, что и в операционной.

Контрольные вопросы и задания

 

1. Дайте определение асептики и расскажите о ее значении в хирургии. Что такое перевязочный материал и каковы его свойства?

2. Назовите виды перевязочного материала и дайте их характеристику.

3. Дайте характеристику операционного белья.

4. Расскажите о применении и устройстве бикса.

5. Расскажите о подготовке бикса к стерилизации.

6. Перечислите общие правила укладки материала в бикс.

7. Расскажите о способах определения контроля стерильности и о значении его в асептике.

8. Расскажите и покажите, как складывается операционное бе­лье при подготовке к стерилизации.

9. Расскажите и покажите, как укладывается материал и белье.

10.биксы универсальным, целенаправленным и видовым спосо­бами.

10.Какие существуют правила обработки рук?

11.Расскажите и покажите способ обеззараживания рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

12.Расскажите и покажите способы обеззараживания рук с при­менением первомура, хлоргексидина, ритосепта, диоцида. В чем их преимущества?

13.В чем заключается обеззараживание операционного поля по способу Филончикова-Гроссиха?

14.Что такое стерилизация и какие существуют методы ее?

15.Расскажите о технике предстерилизационной обработки игл, инструментов и поясните, как осуществляется контроль за ее качеством.

16.Расскажите об устройстве и режиме работы парового стери­лизатора.

17.Что является контролем стерилизации в паровом стерилиза­торе?

18.Покажите, как стерилизуются инструменты и шприцы в су-ховоздушном стерилизаторе.

19.Что такое метод химической стерилизации и когда он приме­няется?

20.Как проводятся подготовка, стерилизация и хранение шовно­го материала?

21.Как осуществляется бактериологический контроль шовного материала?

22.Покажите способ надевания стерильного халата.

23.Покажите способ надевания перчаток.

24. Расскажите о способах подготовки и обеззараживания опера­ционного поля.

 

Антисептика, виды антисептики

 

Антисептика была предложена как метод противогнилост­ного, безмикробного лечения ран. Современное понятие об ан­тисептике более глубокое и включает совокупность мероприя­тий, направленных на борьбу с хирургической инфекцией в ране и организме, устранение интоксикации, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма. Разли­чают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика включает: удаление из раны инородных тел, некротических участков, сгустков крови механическим путем, проведение первичной хирургической об­работки раны (операция, этапами которой являются: остановка кровотечения; иссечение сильно загрязненных и нежизнеспо­собных краев раны; послойное ушивание раны).

Физическая антисептика заключается в создании в ране с помощью различ­ных физических методов неблагоприятных условий для жизне­деятельности микроорганизмов и предупреждения всасывания из раны в организм токсинов и продуктов распада тканей. С этой целью при лечении ран применяют гипертонические рас­творы (5-10% раствор натрия хлорида и др.), стерильный гигро­скопический перевязочный материал, открытый метод лечения. Перевязочный материал, как показали исследования М.Я. Пре­ображенского (1894), обладает высокой всасывающей способно-

стью и создает отток раневого экссудата и тканевой жидкости из раны в повязку. Применение гипертонических растворов усили­вает всасывающее свойство повязки УФО обладает бактерицид­ным действием. При открытом бесповязочном методе происхо­дит высушивание раны при помощи воздуха.