Инфекционные причины невынашивания беременности

Общие инфекционные заболевания матери как этиологические факторы самопроизвольного прерывания беременности

Среди причин невынашивания одно из лидирующих мест занимают инфекционные заболевания матери. Это, прежде всего, латентно протекающие инфекционные заболевания, такие как хронический тонзиллит, инфекция мочеполовых органов, дистериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания женских половых органов и вирусные инфекции. Видовой спектр возбудителей чрезвычайно широк: стрептококковая инфекция, удельный вес которой составляет около 40%; условно патогенная флора (эшерихии, клебсиеллы, протей, псевмонады), микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы (цитомегаловирусная инфекция, возбудители краснухи, гриппа, герпеса; аденовирусы). В последние годы существенно возросла роль микробных ассоциаций.

Среди важных факторов, которые влияют на исход инфекционного процесса при беременности, следует отметить срок беременности в момент заболевания, характер возбудителя, тяжесть течения заболевания у матери.

Различают следующие пути проникновения вирусной инфекции к плодному яйцу:

1. Трансплацентарный путь – в результате инфекции развивается плацентит, поражаются ворсины хориона и вторично инфицируется плод.

2. Восходящий путь вирусной инфекции – характерен для цитомегаловирусной инфекции, для вируса простого герпеса.

3. Другие пути инфекции (возможна передача инфекции с половыми клетками, особенно сперматозоидами).

Понятие о неспецифическом и специфическом действии инфекцион-ного агента на плодное яйцо.

В механизмах прерывания беременности следует учитывать возможность специфического и неспецифического воздействия инфекционного агента (особенно вирусов) на матку, плаценту и плод.

Неспецифическое действие не зависит от характера возбудителя и выражается в развитии гипертермии, интоксикации, гипоксии, нарушений обмена веществ, гиповитаминоза; сдвиге кислотно – щелочного состояния крови, т.е. в изменении основных условий среды существования плодного яйца, результатом чего может быть прерывание беременности и повреждение плодного яйца в любом сроке.

Специфическое действие связано с возможностью прямого воздействия вируса на клетки эмбриона, его способностью проникать внутрь клетки, заменять клеточную РНК на вирусную, нарушать синтез белка. Специфическое действие вируса определяется его природой, тропностью к определенным тканям, сроком беременности. Так, воздействие инфекционного агента в предимплантационном периоде зачастую вызывает изменения плодного яйца несовместимых с его дальнейшим развитием (эмбриотоксический эффект). Это приводит к раннему самопроизвольному

прерыванию беременности. Воздействие инфекционного агента в период органогенеза (3-6 нед.) зачастую сопровождается формированием грубых пороков развития (тератогенный эффект); в период плацентации – приводит к первичному инфекционному поражению плаценты, формированию первичной плацентарной недостаточности, СЗРП, хронической гипоксии. Воздействие инфекционного агента в фетальном периоде приводит к внутриутробному инфицированию плода и как следствие – невынашиванию беременности.

Характер возбудителя вследствие тропности его к определенным тканям во многом определяет поражение той или иной системы плода. Так, воздействие возбудителя краснухи в периоде эмбриогенеза приводит к грубым дефектам развития нервной системы – гидроцефалии, микроцефалии, глухоте, микрофтальмии, буфтальму, катаракте, косоглазию; в фетальном периоде – к развитию пневмонии, сепсиса.

К подобным поражениям могут привести и другие вирусные заболевания (корь, коклюш, полиомиелит, паротит, инфекционный мононуклеоз). Цитомегаловирус приводит к поражению околоушных и подчелюстных желез, развитию внутриутробных пневмоний. Возбудители гриппа, парагриппозной, аденовирусной инфекции при воздействии в ранние сроки беременности способы вызвать аномалии лицевого черепа, челюстно-лицевой системы; в фетальный период – поражают легочную ткань (врожденные пневмонии).

Причиной тяжелой акушерской патологии – самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с пороками развития или признаками внутриутробной инфекции могут быть и другие, хронические заболевания матери – сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, дистериоз.

Роль транссексуальных инфекций в процессах самопроизволь-ного прерывания беременности.

Особое значение среди инфекционных факторов невынашивания и недонашивания беременности в настоящее время играет транссексуальная инфекция (ИППП) – генитальный герпес, ПВИ, урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, папилломавирус человека.

Частота прерывания беременности и перинатальная смертность у лиц, имеющих ЗППП, в 10 раз выше, чем в группе неинфицированных.

Значимость проблемы ИППП возрастает в связи с «либерализацией» половых отношений в настоящее время, с одной стороны, и характером течения заболеваний, вызванных ИППП с другой.

Как правило, воспалительные заболевания этой этиологии протекают бссимптомно и имеют склонность к хронизации. Таким образом, ИППП широко и бесконтрольно распространяются среди больших групп населения фертильного возраста, впоследствии вызывая огромное количество осложнений беременности и репродуктивного здоровья.

Бактериально – вирусная или паразитарная колонизация эндометрия при ИППП является, как правило, следствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных сил организма (системы комплемента, фагоцитоза) полностью элиминировать возбудителя наряду с ограничением его распространения за счет активации Т- лимфоцитов (Т-хелперов, естественных киллеров) и макрофагов.

В результате возникает персистенция микроорганизмов, часто внутриклеточная, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, Т-хелперов, синтезирующих различные цитокины. Подобное состояние эндометрия препятствует созданию локальной иммуносупрессии в предимплан-тационном периоде, необходимой для формирования защитного барьера и предотвращения отторжения наполовину чужеродного плодного яйца. При наличии ИППП частота неразвивающейся беременности может достигать 35-40%; угрожающего выкидыша – 46-60%, угрожающих преждевременных родов – 33-39% пороков развития – 42-67%, внутриутробного инфицирования – 17-35%, мертворождения - 45-55%.

 

Гинекологические заболевания и аномалии развития гениталий, как причина самопроизвольного аборта.

Миома матки – одна из причин прерывания беременности. У каждой 4-5 больной с миомой матки беременность осложняется угрозой прерывания, а самопроизвольные выкидыши наблюдают у 5-6 % больных. Преждевременное прерывание беременности при миоме может быть обусловлено высокой биоэлектрической и биохимической активностью миометрия. Иногда угроза прерывания обусловлена нарушением питания в узлах или их некрозом. При генитальном инфантилизме в организме женщины имеется недостаточная подготовка эндометрия к имплантации, недостаточность рецепторгного звена эндометрия, неадекватная тканевая реакция на гормоны яичников, повышенная возбудимость миометрия, тесные пространственные соотношения. У женщин, страдающих недонашиванием беременности, аномалии развития матки отмечены в 11-14% наблюдений (двурогая матка, внутриматочная перегородка, седловидная матка, однорогая матка, удвоение матки). Механизм прерывания беременности при пороках развития матки связан с нарушениями имплантации плодного яйца, функциональными особенностями миометрия. Причины нарушения репродуктивной функции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки, сопутствующей ей истмико-цервикальной недостаточности.