Гормональная контрацепция, механизм, противопоказания

Занятие 18.

Тема: «Планирование семьи. Контрацепция»

1. Актуальность, медицинское и социальное значение проблем планирования семьи

Планирование семьи – это комплекс мер, позволяющих конкретной семье безопасно регулировать количество детей и время их зачатия.

В широком смысле планирование ­– это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на демографическую коррекцию (регуляцию рождаемости), сохранение репродуктивного здоровья населения (как женского, так и мужского) и обеспечение рождения здорового потомства. В 1952г. впервые была создана Международная Федерация «Планирования семьи», охватывающая своей деятельностью более 140 стран мира.

Значимость планирования семьи в России определяется необходимостью:

· повышения рождаемости и улучшения здоровья потомства в условиях демографического кризиса;

· снижение числа абортов, остающихся основным способом регулирования рождаемости и являющихся главным фактором снижения репродуктивного потенциала страны;

· снижения числа заболеваний, передаваемых половым путем, неуклонный рост которых отмечается в течение последнего десятилетия, особенно среди подростков и молодежи;

· улучшения репродуктивного здоровья беременных, так как низкие показатели состояния здоровья в значительной мере определяют высокий уровень материнской и перинатальной смертности в России по сравнению с экономически развитыми странами;

· повышения уровня репродуктивной культуры граждан, которой уделяется недостаточное внимание органами здравоохранения, образования и средств массовой информации.

 

2.Структура службы планирования семьи, цели, задачи

Структура службы планирования семьи, цели, задачи:

- иметь в семье желанных детей (в том числе и прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям);

- избежать нежеланных беременностей;

- регулировать интервалы между беременностями;

- контролировать выбор времени рождения ребенка;

- снизить риск материнской и младенческой заболеваемости и смертности за счет профилактики ЗППП, снижение числа абортов, коррекции срока наступления беременности в зависимости от возраста и даты предыдущих родов.

Виды контрацепции

Контрацепция – это предупреждение не планируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Она является важной составляющей планирования семьи.

Методы контрацепции.

I. Традиционные (натуральные):

· ритмический,

· прерванное половое сношение,

· абстиненция (периодическое половое воздержание),

· метод лактационной аменореи.

II Гормональная контрацепция

III Барьерная контрацепция

IY Химические (спермициды):

· гель, таблетки, суппозитории, крема и др.

 

Y Внутриматочная контрацепция

YI Хирургические методы контрацепции:

Гормональная контрацепция, механизм, противопоказания

· таблетки, влагалищное кольцо, пластырь, имплантанты, инъекции.

Классификация гормональных контрацептивов.

1. Комбинированные эстроген – гестогенные оральные контрацептивы (КОК). По количеству эстрогенного компонента делятся на:

· высокодозированные (нон-овлон, овидон);

· низкодозированные (ригевидон, марвелон, Диане-35, Ярина);

· микродозированные (логест, мерсилон).

 

По соотношению эстрогена и гестагена делятся на:

· монофазные (марвелон, новинет);

· двухфазные (антеовин);

· трехфазные (триквилар, тризистон).

 

Трансдермальные (Евра).

В целях контрацепции следует использовать низко – и микродозированные препараты.

Механизм контрацептивного действия, подавление овуляции, сгущение шеечной слизи, изменение эндометрия, препятствующее имплантации, замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе.

2.Гестагены:

· Пероральные (мини-пили, микролют).

· Парентеральные (депо-правера).

· Подкожные импланты (норплант).

Механизм контрацептивного действия тот же, что у комбинированных гормональных препаратов.

3.Гормоносодержащее влагалищное контрацептивное кольцо- «Нова Ринг»

Вводится во влагалище с 1 по 5 день менструального цикла на 3 недели, затем его удаляют и после 7-ми дневного перерыва вводят следующее кольцо.

4. Экстренная контрацепция:

· Гестагены (постинор, эскапел)

· КОК.

5. Гормоносодержащие внутриматочные контрацептивы - «Мирена»

Противопоказания: варикозная болезнь, заболевания печени, рак молочной железы, ИБС, гипертония.

Наблюдение: в первый год осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, затем один раз в год.

Длительность использования 5 лет.

Внутриматочная контрацепция, механизм, осложнения, противопоказания

· инертные ВМК (нейтральные);

· медикаментозные ВМК (гестагенсодержащие – «Мирена», медь содержащие (Т-Си-200)).

а) Механизм контацептивного действия

· асептическое воспаление;

· абортивное действие;

· невозможность имплантации;

· изменения перистальтики маточных труб.

б) Обследование до введения ВМК.

· сбор анамнеза;

· анализ крови и мочи;

· бактериоскопическое исследование мазков;

· обследование на ИППП (ПЦР, ВИЧ, Rw, гепатиты)

· УЗИ органов малого таза.

в) время введения ВМК – 4-7 день менструального цикла.

г) осложнения возникшие в момент введения и в процессе контрацепции

· перфорация матки;

· маточное кровотечение;

· экскульсия контрацептива;

· воспалительные заболевания гениталий (эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пиосальпинкс, пельвиоперитонит).

Длительность применения ВМК 1-3 года.

Барьерная контрацепция, эффективность.

· мужской презерватив, диафрагма, шеечный колпачок, губка. Эффективность – индекс Перля достигает 18.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции:

· женская стерилизация;

· мужская стерилизация.

 

Правовая основа-стерилизация по желанию пациентки разрешена в Росси с 1993 года. Приказ №303, из которого следует, что хирургическая стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет и имеющих не менее 2-х детей.

Медицинские показания

Методы хирургической стерилизации -удаление маточных труб, окклюзия путем коагуляции или наложение клипс, пробок.

Доступ- лапороскопия, минилапоротомия, кольпотомия, гистероскопия.

Мужская хирургическая контрацепция- вазэктомия. Цель операции в создание непроходимости семявыносящих протоков.

 

Классификация самопроизвольных абортов.

В клиническом течении самопроизвольных абортов различают следующие стадии:

· угрожающий выкидыш;

· начавшийся выкидыш;

· аборт в «ходу»;

· свершившийся полный или неполный аборт;

· несвершившийся аборт (неразвивающаяся беременность).

 

 

Причины самопроизвольного прерывания беременности

· генетические;

· эндокринные (гиперандрогения надпочечникового генеза, яичникового генеза, нарушения функции щитовидной железы и др.);

· инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания (грипп, краснуха, корь, вирусная инфекция, бактериальная инфекция);

· патология матки (аномалии развития женских половых органов; генитальный инфантилизм, миома матки;

· иммунологические;

· осложненное течение беременности (фетоплацентарная недостаточность, аномалии хориона, плаценты);

· истмико-цервикальная недостаточность;

· генетические причины невынашивания беременности.

 

Иммунологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности. Аутоиммунные состояния (Антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизация к хорионическому гонадотропину (ХГЧ)).

Подготовка к беременности при «привычном» невынашивании

Беременности

Принимая во внимание сложный и полиэтиологичный генез невынашивания беременности перед подготовкой к беременности необходимо провести обследование для выявления причин невынашивания. При гормональном генезе невынашивания для подготовки к беременности используется циклическая гормональная терапия (эстрогены, гестамины) 2-3 месяца. При гиперандрогении назначается дексаметазон, кроме того проводится стимуляция овуляции кломифеном, также назначается ХГ, гестагены во 2-ю фазу цикла или КОК с антиандрогенным эффектом - Диане 35

При инфекционном генезе невынашивания – индивидуально этиологически подобранное противовоспалительное лечение (антибиотики, эубиотики, иммуномодуляторы).

При органической патологии гениталий – хирургическое лечение.

В зависимости от причины невынашивания беременности проводится гормональная подготовка, хирургическое восстановление запирательной функции канала шейки матки, восстановление анатомической структуры матки при её органической патологии, лечение ИППП.

При иммунологическом генезе невынашивания проводится иммуномодулирующая терапия (вобэнзим), антикоагулянты (аспирин, курантил, трентал, курсы плазмофереза).

 

 

20. Клиника самопроизвольного аборта в зависимости от стадии.

Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и крестце. Кровотечение отсутствует.

При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлении кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева.

При аборте «в ходу» плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением.

При неполном аборте часть плодного яйца выходит за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки, ведущим симптомом является кровотечение разной степени выраженности 6 от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока.

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта встречается крайне редко.

Медикаментозный аборт

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который внедрен в медицинскую практику в России с 1999 года.

Медикаментозный аборт представляет женщинам дополнительные возможности прерывания беременности и его предлагают как альтернативу хирургическому способу там, где это возможно. Метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза.

В соответствии с законодательством РФ медикаментозный аборт может проводиться в амбулаторных и стационарных отделениях акушерско-гинекологического профиля. Показаниями для медикаментозного аборта являются: желание женщины прервать беременность, срок беременности до 6 недель (или 42 дня аменореи).

Перед процедурой медикаментозного аборта врач проводит сбор анамнеза, оценивает соматический статус, проводит гинекологическое исследование.

Необходимые дополнительные методы обследования:

· УЗИ с целью визуализации плодного яйца в полости матки, при необходимости может быть проведено определение уровня ХГТ;

· мазок на флору;

· анализы крови на RW, ВИЧ, гепатиты.

Данные анализы не являются необходимостью для собственно фармаборта. Однако пациентка имеет риск завершить аборт хирургическим методом, в этой связи целесообразно провести обследование как перед хирургической процедурой.

Определение группы крови и резус-принадлежности важно для первобеременных.

Медикаментозный аборт проводится с применением мифепристона и мизопростола. Мифепристон обладает антипрогестагенным действием, он конкурирует с прогестероном на уровне рецепторов и вызывает блокаду эффектов прогестерона в эндо – и миометрии, что приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, размягчению шейки матки, появлению маточных сокращений.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е₁, индуцирует сокращение миометрия и раскрытие шейки матки. Действие этих препаратов приводит к развитию менструальноподобного кровотечения (удаление содержимого полости матки).

Контроль эффективности прерывания беременности осуществляется через 10-14 дней (клиническое обследование, УЗИ, определение уровня ХГЧ).

 

Занятие 18.

Тема: «Планирование семьи. Контрацепция»

1. Актуальность, медицинское и социальное значение проблем планирования семьи

Планирование семьи – это комплекс мер, позволяющих конкретной семье безопасно регулировать количество детей и время их зачатия.

В широком смысле планирование ­– это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на демографическую коррекцию (регуляцию рождаемости), сохранение репродуктивного здоровья населения (как женского, так и мужского) и обеспечение рождения здорового потомства. В 1952г. впервые была создана Международная Федерация «Планирования семьи», охватывающая своей деятельностью более 140 стран мира.

Значимость планирования семьи в России определяется необходимостью:

· повышения рождаемости и улучшения здоровья потомства в условиях демографического кризиса;

· снижение числа абортов, остающихся основным способом регулирования рождаемости и являющихся главным фактором снижения репродуктивного потенциала страны;

· снижения числа заболеваний, передаваемых половым путем, неуклонный рост которых отмечается в течение последнего десятилетия, особенно среди подростков и молодежи;

· улучшения репродуктивного здоровья беременных, так как низкие показатели состояния здоровья в значительной мере определяют высокий уровень материнской и перинатальной смертности в России по сравнению с экономически развитыми странами;

· повышения уровня репродуктивной культуры граждан, которой уделяется недостаточное внимание органами здравоохранения, образования и средств массовой информации.

 

2.Структура службы планирования семьи, цели, задачи

Структура службы планирования семьи, цели, задачи:

- иметь в семье желанных детей (в том числе и прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям);

- избежать нежеланных беременностей;

- регулировать интервалы между беременностями;

- контролировать выбор времени рождения ребенка;

- снизить риск материнской и младенческой заболеваемости и смертности за счет профилактики ЗППП, снижение числа абортов, коррекции срока наступления беременности в зависимости от возраста и даты предыдущих родов.

Виды контрацепции

Контрацепция – это предупреждение не планируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Она является важной составляющей планирования семьи.

Методы контрацепции.

I. Традиционные (натуральные):

· ритмический,

· прерванное половое сношение,

· абстиненция (периодическое половое воздержание),

· метод лактационной аменореи.

II Гормональная контрацепция

III Барьерная контрацепция

IY Химические (спермициды):

· гель, таблетки, суппозитории, крема и др.

 

Y Внутриматочная контрацепция

YI Хирургические методы контрацепции:

Гормональная контрацепция, механизм, противопоказания

· таблетки, влагалищное кольцо, пластырь, имплантанты, инъекции.

Классификация гормональных контрацептивов.

1. Комбинированные эстроген – гестогенные оральные контрацептивы (КОК). По количеству эстрогенного компонента делятся на:

· высокодозированные (нон-овлон, овидон);

· низкодозированные (ригевидон, марвелон, Диане-35, Ярина);

· микродозированные (логест, мерсилон).

 

По соотношению эстрогена и гестагена делятся на:

· монофазные (марвелон, новинет);

· двухфазные (антеовин);

· трехфазные (триквилар, тризистон).

 

Трансдермальные (Евра).

В целях контрацепции следует использовать низко – и микродозированные препараты.

Механизм контрацептивного действия, подавление овуляции, сгущение шеечной слизи, изменение эндометрия, препятствующее имплантации, замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе.

2.Гестагены:

· Пероральные (мини-пили, микролют).

· Парентеральные (депо-правера).

· Подкожные импланты (норплант).

Механизм контрацептивного действия тот же, что у комбинированных гормональных препаратов.

3.Гормоносодержащее влагалищное контрацептивное кольцо- «Нова Ринг»

Вводится во влагалище с 1 по 5 день менструального цикла на 3 недели, затем его удаляют и после 7-ми дневного перерыва вводят следующее кольцо.

4. Экстренная контрацепция:

· Гестагены (постинор, эскапел)

· КОК.

5. Гормоносодержащие внутриматочные контрацептивы - «Мирена»

Противопоказания: варикозная болезнь, заболевания печени, рак молочной железы, ИБС, гипертония.

Наблюдение: в первый год осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, затем один раз в год.

Длительность использования 5 лет.