Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз.

2. Асинклитическое вставление головки. Первый момент биомеханизма родов имеет две особенности: а) разгибание головки и длительное стоянии ее над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере входа в таз; б) головка конфигурирует и вставляется во вход в таз одной из теменных костей, то есть происходит асинклитическое вставление.

3. Низкое поперечное стояние стреловидного шва. Второй момент - поступательное и вращательное движения плода и внутренний поворот головки совершаются только при налии хорошей

родовой деятельности и неболышом плоде. Роды в таком случае заканчиваются по типу нормальных родов при переднем виде затылочного предлежания. Если головка не совершает внутреннего поворота вследвствие сужения всех прямых размеров - стреловидный шов во всех плоскостях будет находиться в поперечном размере (третья особенность).

Роды при простом плоском тазе длительны, так как головка плода, проходя через костное кольцо родового канала, встречает препятствие во всех плоскостях таза.

Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод, сдавление мягких тканей родовых путей, повреж­дение лонного или крестцово-подвздошного сочленения таза, разрывы промежности, влагалища и шейки матки, тела матки.

Осложнения со стороны плода: разрыв венозных сосудов, внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намета, ложкообразные вдавливания в области теменных костей.

3. Узкий таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Характеризуется уплощением крестца, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости таза. Наружные размеры таза обычно нормальные.

Различают две степени сужения: I - прямой размер широкой части полости равен 12,4-11,5 см; II - меньше 11,5 см.

Диагностика - измерение лонно-крестцового разме­ра - расстояния от середины симфиза до места сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза величина дан­ного размера составляет в среднем 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетель­ствует о наличии узкого таза, а ее значение менее 19 см позволяет заподозрить выраженное уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 11,5 см).

Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямо­го размера широкой части полости:

1. Вставление головки происходит стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз.

2. Продвижение головки в поперечном размере происходит до узкой час­ти полости малого таза.

3. Внутренний поворот головки затылком кпереди возможен при пере­ходе из широкой в узкую часть полости малого таза.

4. В случае заднего вида затылочного предлежания часто возникают приз­наки клинического несоответствия.

Общеравномерносуженный таз.

Общеравномерносуженный таз – таз, который имеет форму нор­мального женского таза, но все наружные размеры его уменьшены пропорционально на 1,5 см и более. При данной форме таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга и высота симфиза уменьшены. Наблюдается преимущественно у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:

1. Максимальное сгибание головки и длительное стояние головки во входе в таз. В первый момент происходит максимальное сгибание головки при входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго по проводной линии таза. При нормальных родах и нормальных размерах таза малый родничок при входе в таз стоит слева или справа от проводной линии таза в зависимости от позиции. Одновременно происходит резкая конфигурация головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички определяются с трудом. В это время отмечается длительное стояние головки при входе в таз малым сегментом. В результате образуется значи­тельная родовая опухоль на головке плода в области проводной точки.

2. Длительное стояние головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Во второй момент родов у рожениц происходит поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной правильной ротацией (затылком к лону). Однако при общеравномерносуженном тазе это происходит значительно медленнее и отличается особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент биомеханизма родов при данной форме, как и при физиологических родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.

3. Недостаточное соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения. В третий момент происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка фиксации на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полностью выполняется головкой, и поэтому при разгибании головки плода и ее рождении половая щель и промежность растягиваются в умеренной степени. При общеравномерносуженном тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить все пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Данный момент биомеханизма родов соответствует рождению головки плода.

Головка имеет резко выраженную цодихопефалическуюформу вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.