Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Анатомически узкий таз - таз. хотя бы один из размеров которого по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Классификация: 1.По особенности строения: 1) таз гинекоидного типа (нормальный таз женского типа) характеризуется следующими признаками:. / прямой размер входа г, таз (истинная коныогата) - 11 см: I поперечный размер входа в таз - 12 см;.•5 широкий: I? боковые стенки прямые: > седалишные ости не выступают. Ь кресгцово-седалищная вырезка средних размеров; -/ наклон крестца умеренный; с' широкая лонная дута: " $ поперечный размер выхода - 10 см; 2) таз андроидного типа (женский таз мужского или воронкообразного типа): истинная конъюгата - 11 см: поперечный размер входа в таз - 12 см; узкий; боковые стенки сходятся;.' седалищные ости выступают, кресгцово-седалищная вырезка узкая; крестец наклонен вперед (нижняя треть); лонная дуга узкая; поперечный размер выхода меньшего см; 3) таз антропоидного типа (таз с удлиненным передне-задним размером и укороенным поперечным диаметром): истинная конъюгата - 12 см; поперечный размер входа в таз - меньше 12 см; - ' узкий: боковые стенки расходятся; седалищные ости не выступают, крестцово-седалищная вырезка широкая; крестец наклонен назад: лонная дуга средних размеров: поперечный диаметр выхода - 10 см: 4) таз платипелоидного типа (плоский узкий таз): истинная конъюгата - 10 см: поперечный размер входа в таз - 12 см: широкий: боковые стенки прямые; седалищные ости не выступают, крестцово-седалищная вырезка узкая; крестец наклонен вперед: лонная дуга широкая: поперечный диаметр выхода -10 см: 2.По форме сужения: Г) часто встречающиеся формы: / а)поперечно-суженный таз - характеризуется уменьшением одного или нескольких поп^>ечныx размеров малого таза на 0,5 см и больше при нормальной или увеличенной истинной конъюгате. Для поперечно-суженного таза характерно крутое расположение крыльев подвздошной кости, узкая лонная дуга, умеренное уплощение крестца, высокое стояние мыса, сближение седалищных костей, уменьшение поперечного диаметра выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Данные наружного измерения малоинформативны. Наибольшую информацию дает измерение поперечника пояснично-крестцового ромба (Михаэлиса). Для уточнения диагностики необходима рентгенопельвиометрия: ' б)простой плоский таз - характеризуется уменьшением всех прямых размеров вследствие того, что крестец смещен к симфизу, имеется разница между прямыми размерами широкой и узкой части полости таза; ~, в)таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза - характеризуется уплощением крл тца и уменьшением прямого размера широкой части таза. Остальные параметры малого таза нормальные. Уплощение крестца обычно резко выражено, крестец удлинен. Разницы между прямыми размерами широкой и узкой частями полости обычно нет. Наружные размеры не изменены. Диагностируется данная форма рентгенологически: ^ г)общеравномерносл'женный таз — характеризуется уменьшением всех прямых и поперечных размеров таза. Наблюдается заденынение высоты крестца при сохраненной его кривизне, выраженное уменьшение лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьшены все наружные размеры таза. Встречаются у женщин невысокого роста; '. д)плоскорахитический таз - характеризуется деформацией верхней части крестца, в результате чего уменьшаегся прямой размер входа малого таза. Таз низкий и уплощенный, крестец отогнут кзади, уплощен, укорочен, утончен и уширен. Подвздошные кости не имеют вогнутосга, расстояния между передне-верхними остями и гребнями подвздошных костей одинаковой величины. Характерно увеличение прямых размеров широкой и узкой части полости и выхода таза. Достоверная диагностика возможна с помощью рештенопельвиометрии; <>е)общссл'женный плоский таз - характеризуется уменьшением всех размеров, но с преобладанием уменьшения прямых диаметров. Характерны низкий рост женщины, значительное уменьшение всех диаметров, особенно прямых при наружной пельвиометрии: 2) редко встречающиеся формы: '.' а)кососмещенный таз (асимметричный) - бывает после перенесенного рахита, вывиха тазобедренного сусгава. сколиоза. Причина - вдавление вертлужной впадины на здоровой стороне: 6)лордозный таз - бывает при лордозе в пояснично-крестцовом позвоночника. Прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий: в)воронкообразный таз - таз. у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или передне-заднем направлениях. Крестец удлинен, лобковая дуг а узкая; г)кифотический таз - кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковых угол острый, полость таза воронкообразная: д)спондилолистетический таз - анатомически узкий таз с уменьшением прямых размеров входа в таз из-за соскальзывания 5 поясничного позвонка с основания крестца; ^.-е)остеомалятический таз - таз. деформированный в результате остеомаляции, давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации газовой апертуры. Апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму. З.По степени сужения: 1 степень - истинная конъюгата составляет 11-9 см: 2 степень - истинная конъюгата составляет 9 -- 7.? см: ——__З.етепень - истинная конъюгата составляет 7.5 - 6.5 см: 4 степень - истинная конъюгата меньше 6.5 см. Особенности биомеханизма родов при различных видах анатомически узкого раза: Шоперечносуженный таз: головка вставляется стреловидным швом либо в косом размере, либо при увеличении прямых размеров в прямом размере (высокое прямое стояние): если затылок обращен к симфизу, головка сильно сгибается, проходит через все плоское™ газа без ротации и рождается, как при переднем виде затылочного предлежания: если затылок обращен кзади, поворот головки на 180° может произойти в полости таза, и роды закончатся самопроизвольно. При значительных размерах головки поворот может не произойти, возникнет клиническое несоответствие и роды можно закончить лишь кесаревым сечением. 2.Простой плоский таз: головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере, наблюдается умеренное разгибание: вставление обычно асинклетическое. чаще вставляется передняя теменная кость: головка может не произвести ротации в полости, в результате чего образуется так называемое среднее или низкое стояние головки: при значительных размерах головки может наблюдаться клиническое несоответствие. 3.Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза: головка чаще вставляется стреловидным швом в одном из косых размеров: отмечается длительное стояние головки в широкой части полости таза, затруднена ее ротация; при значительных размерах головки может наблюдаться клиническое несоответствие. 4.Общеравномерносуженный таз: первая особенность - максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза; вторая особенность - сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз. соответственно, большим поперечным размером головка проходиг через косой размер; третья особенность - область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, потюму головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы. 5.Плоскорахитический таз: первая особенность - продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза: вторая особенность - небольшое разгибание головки, в результате чего через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером; третья особенность - асинклетическое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклетизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно стекается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзываег с мыса, и асинклетизм исчезает. после длительного стояния во входе таза головка быстро проходит все плоскости таза. б.Общесуженный плоский таз -роды протекают по типу родов при обшеравномерносуженном или плоском тазе. Диагностика анатомически узкого газа: 1.Анамнез: инфантилизм: перенесенные заболевания и травмы: акушерский анамнез. 2.Объективное исследование: общий осмотр: оценка ромба Михаэлиса; наличие искривления позвоночника: отвислый живот у повторнородящих и остроконечный - у первородящих: данные наружной пелъвиометрии: измерение окружности таза (в норме 85 см и более): измерение расстояния между передне-верхней и задне-верхней остями одной стороны (в норме 14.5 - 15 см): измерение высоты лонного сочленения (в норме 4 - 4.5 см): для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава - индекс Соловьева (в норме 14 см). Течение беременности при анатомически узком тазе: из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость: во второй половине беременности нередко бывают гестозы: часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод. так как головка плода подвижна, а околоплодные воды не разделены на передние и задние. При анатомически узком тазе во время родов возможны осложнения: / преждевременное и раннее излитие околоплодных вод;..^ первичная и вторичная слабость родовой деятельности: •", выпадение половины и мелких частей плода; / затяжные роды: .'"внутриутробная гипоксия плода; .' различные варианты отклонений от нормального биомеханизма родов; ^ угроза разрыва магки: .-'сдавленна мягких тканей родовых путей предлежащей юловкой и угроза образования мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей: .'внутричерепная травма плода:. эндометрит в родах: кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Ведение родов: 1) метод родоразрешения при узком тазе должен определяться до родов, причем следует исключить риск рождения неполноценного ребенка: 2) единственным методом родоразрешения при 3 и 4 степенях сужения должна быть операция кесарева сечения: 3) при 1 и 2 степенях сужения кесарево сечение необходимо проводил, при сочетании с крупным плодом, у пожилой первородящей, предлежании планеты, наличии рубца на матке, тазовом предлежа ни и. косом и поперечном положении плода; 4) роды веду! выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головкой плода или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство: 5) признаки соответствия головки и газа: а) признак Цаигенмайстера - измеряют степень во ццлшении передней поверхности головки над симфизом. Таэомером измеряют наружную конъюгату. затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находящуюся на симфизе) помешают на въщающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от голопки до надкресщовой ямки должно быть на 3 - 4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный: б) признак Басгена - после отхождения вод и вставления головки одн\ ладонь кладут на поверхность симфиза, другую на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Кели передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный): 6) род ости муляция, если требуется, должна проводи гься очень осторожно, при тщательном контроле состояния плода; 7) в процессе родов неоднократно проводят профилактику гипоксии плода, следят за мочеиспусканием роженицы; 8) особое внимание обращают на продвижение головки и варианты биомеханизма родов. Если при полном открытии шейки и энергичной родовой деятельности головка не продвигается в течение 1 -2 часок, следует заканчивать роды кесаревым сечением; 9) при развитии осложнений показано кесарево сечение: 10) акушерские щипцы следует накладывать при достаточных пространственных соотношениях таза и головки.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.171.10 (0.007 с.) |