Дигностика состоятельности рубца.

1. Анамнез. Необходимо установить причину появления рубца на матке, показания к предыдущему оперативному лечению, характер возможных осложнений послеоперационного периода: особенности заживления раны, наличие температуры, субинволюции матки, эндомет­рита, характер лечения: введение антибиотиков, инфузионная терапия.

2. УЗИ. Для эхографической характеристики состояния зоны предшествующего раз­рыва используют следующие критерии: форма нижнего сегмента, его толщина, непрерывность контура, наличие в нем дефектов, особенности эхо-структуры. Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3-4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными. Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное стро­ение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента.

При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмен­та (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация в акушерский стационар. Плановая госпитализация в дородовое отде­ление производится в 36-37 нед. беременности, где беременная остается до родоразрешения. После тщательного обследования выбирают метод и срок родоразрешения.

Течение и ведение родов.

Родоразрешение.

1. Роды через естественные родовые пути. Проводят в квалифицированном родовспомогательном учреждении. Наблюдают за состоянием роженицы и плода, характером родовой деятельности (с исполь­зованием кардиотокографии). Следят за состоянием нижнего сегмента матки.

Роды через естественные родовые пути возможны при наличии следующих условий: неосложненное течение послеоперационного периода в прошлом, отсутствие осложнений настоящей беременности, достаточные размеры таза, подготовлен­ные родовые пути, некрупные размеры плода, отсутствие признаков нарушения его жизнедеятельности. Имеет значение давность существования рубца на матке. Наиболее благоприятным временем наступления следующей беременности после предыдущей операции считается интервал от 2 до 4 лет.

В случае благоприятного исхода родов через естественные родовые пути необходимо произвести ручное обследование полости матки с целью исключе­ния повреждений ее стенок. При установлении разрыва матки показана срочная операция - удаление матки.

2. Кесарево сечение. При выявлении любых отклонений от нормального течения родового акта переходят к оперативному родоразрешению.

а) плановое кесарево сечение - произ­водится на 38-й неделе беременности.

б) срочное кесарево сечение – производится при появлении малейших жалоб и изме­нений в организме беременной, которые могут трактоваться как признаки раз­рыва матки.

Профилактика. Для того чтобы не было разрывов матки по рубцу, про­филактика должна начинаться во время предыдущей операции при восстановле­нии целостности стенки матки. С этой целью постоянно совершенствуются мето­дики зашивания разреза на матке, используется биологически инертный шовный материал.

Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.

Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности.

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обу­словленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине бе­ременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес).

Ранние гестозы.

К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаля­ция беременных.

Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельнос­тью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельно­сти эндокринной системы, пищеварительной и других систем не­редко приобретают патологический характер.

1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.