Последовательность выполнения приема

Рис. 27. Щипцеобразное поглаживание

Вис. 28. Граблеобразное поглаживаете

лекторное терапевтическое действие на патологически измененного деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающе.

Основные приемы

При плоскостном поглаживании как одной рукой, так и двумя, кисть без напряжения, с выпрямленными и сомкнутыми пальцами работает в одной плоскости, но в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно (рис. 25).

Такой метод применяется при массаже спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи.

Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания. Движения идут к ближайшим лимфатическим узлам. Применяется при массаже области таза, спины, груди, конечностей.

Обхватывающее поглаживание — кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен и противопоставлен остальным, согнутым. Кисть обхватывает массируемую поверхность и может продвигаться как непрерывно, так и прерывисто, в зависимости от задачи массажиста. Прием выполняется на конечностях, боковых поверхностям груди, туловища, ягодичной области, на шее в направлении к ближайшему лимфатическому узлу. Массаж можно проводить и с отягощением для более глубокого воздействия (рис. 26).

Вспомогательные приемы

Щипцеобразное — выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще I, II и III или только I и II пальцами. Применяется при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа (рис. 27).

Граблеобразное — проводится граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей, можно с отягощением. Кисть массажиста находится под углом от 30^е До 45 градусов С к массируемой поверхности.

Применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков или там, где необходимо обойти повреждения кожи (рис. 28).

Гребнеобразное — выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двумя руками. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом.

Глажение — выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев, одной или двумя руками. Применяется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением (рис. 29).

Общие методические указания

1. Поглаживание проводят при хорошо расслабленных мышцах, в удобной для пациента позе.

2. Прием осуществляется как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.

3. С поглаживания чаще всего начинают, им же заканчивают массаж, используют его и во время процедуры.

4. Вначале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.

5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить как по ходу лимфотока, так и против него, все остальные виды поглаживания проводят только по ходу лимфотока до ближайших крупнейших лимфатических узлов.

6. Прием проводят медленно (24—26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.

Рис. 29. Глажение двумя руками

Рис. 30. Прямолинейное растирание подушечками пальцев: 1, 2, 3 — последовательность выполнения приема

 

7. При нарушении кровообращения (припухлость, отек) все поглаживания следует выполнять по отсасывающей методике, т.е. начинать с вышележащих участков, например: при патологическом процессе в голеностопном суставе массируют вначале бедро, затем голень и только потом голеностопный сустав. Все движения идут по направлению к паховому лимфатическому узлу.

8. При проведении массажа не обязательно применять все приемы поглаживания, следует выбирать допустимые и наиболее эффективные для данной области тела.

9. На сгибательной поверхности конечностей приемы проводятся более глубоко.

Наиболее распространенные ошибки

1. Сильное давление при выполнении приема вызывает неприятное ощущение у пациента или боль.

2. Разведение пальцев и неплотное их прилегание к массируемой поверхности при плоскостном поглаживании ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям у пациента.

3. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема приводит к смещению кожи вместо скольжения по ней.

Растирание

Растирание — это манипуляция, при которой массирующая рука не скользит по коже, а смещает ее, сдвигая, растягивая в различных направлениях.

Физиологическое влияние. Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, увеличивает подвижность массируемых тканей относительно подлежащих слоев. При этом усиливается приток лимфы, крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц;

улучшает подвижность суставов, поэтому на них часто проводят растирание. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в местах выхода нервных окончаний на поверхность тела вызывает понижение нервной возбудимости.

Основные приемы

Прямолинейное — выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Используется при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов (рис. 30).

Круговое — выполняется концевыми фалангами пальцев с опорой на I палец, при этом происходит круговое смещение кожи. Этот прием можно также проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или одним пальцем. Возможно растирание с отягощением, одной или двумя руками попеременно. Этот прием применяется практически на всех областях тела (рис. 31).

Спиралевидное — выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак. Участвуют обе руки попеременно или одна, в зависимости от массируемой области. Возможно отягощение одной кисти другой. Прием применяется на спине, животе, груди, области таза, на конечностях (рис. 32).

 

Рис. 31. Круговое растирание подушечками пальцев: 1 — начальная фаза; 2 — конечная фаза

Рис, 32. Спиралевидное растирание основанием ладоней

Рис. 33. Штрихование

Рис. 34. Строгание

Рис. 35. Пиление

Рис. 36. Пересекание

Рис. 37. Продольное разминание мышц плеча

Вспомогательные приемы

Штрихоеание — проводится подушечками концевых фаланг II и III или II—V пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30 гр. С к массируемой поверхности. Надавливая короткими поступательными движениями, смещая поддежание ткани, руки передвигаются в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Прием используется в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, при заболеваниях кожи, вялых параличах (рис. 33).

Строгание — выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются подушечками пальцев в ткани, проводя их растяжение, смещение. Применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи, минуя пораженные участки, а также при атрофии мышц и мышечных групп с целью стимуляции (рис. 34).

Пиление — проводят локтевым краем одной или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти устанавливают ладонями друг к другу на расстоянии 1—3 см, движения выполняются в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если прием проводить лучевыми краями кистей, это называется пересеканием. Оба приема применяются в области крупных суставов, спины, живота, бедер, шейного отдела (рис. 35, 36).

Щипцеобразное — выполняется концевыми фалангами I и II или I—Ill пальцев, движения могут быть прямолинейными или круговыми. Примеряется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица для локального воздействия, при массаже зубов.

Методические указания

1. Растирание — это подготовительный прием к разминанию.

2. При применении приемов

на лице необходимо использовав переступание.

3. Для усиления эффекта следует увеличить угол между пальцами массажиста и поверхностью кожи или проводить прием с отягощением.

4. Движения при растирании проводят в любом направлении, независимо от направления лимфотока.

5. При растирании не следует без необходимости задерживаться на одном участке более 8—10 сек.

6. Следует учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответную реакцию на прием.

7. Прием растирания надо чередовать с другими приемами, выполняя 60—100 движений в минуту.

Наиболее распространенные ошибки

1. Грубое, болезненное выполнение приема.

2. Растирающие движения со скольжением по коже (не нужно сдвигать ее).

3. Болезненно для пациента и утомительно для массажиста растирание прямыми пальцами (правильно — согнутыми в межфаланговых суставах).

4. Выполнение основных приемов в одной фазе (как при плавании стилем брасс); необходимо движение руками попеременно.

Разминание

Разминание — это прием, из 2—3 фаз: 1) фиксация, захват массируемой мышцы; 2) сдавливание, сжимание; 3) раскатывание, раздавливание, непосредственно разминание.

Физиологическое влияние. Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему улучшается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание улучшает крово- и лимфообращение и, следовательно, питание тканей, повышает обмен веществ, увеличивает работоспособность мышц, их тонус, уменьшает или полностью снимает мышечное утомление. Разминание — это пассивная гимнастика для мышц. Надо отметить, что это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста.

Основные приемы

Продольное — проводится по ходу мышечных волокон. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой Поверхности так, чтобы I пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемой мышцы, а остальные — по ее сторонам. Это и будет первая фаза (фиксация). Затем кисти поочередно выполняют остальные две фазы, передвигаясь по массируемой области. Этот прием можно применить на конечностях, в области таза, боковых поверхностей спины, шеи (рис. 37).

Поперечное — руки устанавливаются поперек мышечных волокон так, чтобы I пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные - по другую; при массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать на расстоянии ширины ладони и затем, одновременно или попеременно работая кистями, выполнять последовательно все три фазы приема. Попеременные движения необходимо производить разнонаправленно. Возможно разминание с отягощением. Прием выполняется на спине, животе, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 38).

Вспомогательные приемы

Валяние — выполняется чаще на конечностях. Руки массажиста ладонями обхватывают с обеих сторон массируемую мышцу, пальцы выпрямлены, кисти параллельны, движения проводятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на бедре, голени, предплечье, плече (рис. 39).

Накатывание — захватив или зафиксировав одной кистью массируемый участок, другой проводят накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и так передвигаются по коже. Накатывающее движение можно выполнять на отдельные пальцы, кулак. Применяется на животе, груди, боковых поверхностях спины (рис. 40).

Сдвигание — зафиксировав массируемую область, проводят короткие ритмичные движения, сдвигая участки ткани друг к другу. Противоположные движения называются растяжением. Применяются на рубцах кожи, при лечении кожных заболеваний, при сращениях, парезах, на лице и других областях. Прием выполняют двумя руками, двумя или несколькими пальцами (рис. 41).

Надавливание — выполняется пальцем или кулаком, основанием ладони, можно с отягощением. Применяется в области спины, вдоль паравертебральной линии, на ягодицах, в местах окончаний нервных стволов (рис. 42).

Щипцеобразное — выполняется I и II или I—Ill пальцами, захватывая, оттягивая, разминая локальные участки, применяя две-три фазы приема. Применяют на лице, шее, местах расположения важнейших нервных стволов, в области спины, груди.

Методические указания

1. Мышцы должны быть максимально расслаблены.

2. Прием проводится медленно, плавно, без рывков, до 50—60 движений в минуту.

3. Движения выполняются в любых направлениях, плавно переходя с одного участка на другой, но с учетом патологического процесса.

4. Интенсивность наращивают постепенно, от процедуры к процедуре.

5. Прием следует начинать от места перехода мышцы в сухожилие, кисти располагать на массируемой поверхности с учетом конфигурации мышцы.

Наиболее распространенные ошибки

1. Сгибание пальцев в межфаланговых суставах в фазе фиксации вызывает боль, из-за ущемления мышцы.

 

Рис. 38. Поперечное разминание двумя руками:

1 — однонаправленное;

2 — разнонаправленное

Рис. 39. Валяние:

1 — начальная фаза; 2 — конечная фаза

Рис. 40. Накатывание

Рис. 41. Сдвигание, растяжение

Рис. 42. Надавливание

Рис. 43. Непрерывистая вибрация

Рис. 44. Сотрясение

2. Скольжение пальцев по коже в фазе сдавливания очень болезненно; массажист "теряет" мышцу и не проводит полноценного разминания.

3. Сильное сдавливание концевыми фалангами пальцев вызывает боль.

4. Массированно напряженной рукой утомительно для массажиста.

5. Недостаточное смещение мышц в фазе раздавливания приводит к резкому, болезненному выполнению приема.

6. При одновременной работе рук в продольном разминании, происходит как бы разрыв мышц, что может быть болезненно для пожилых людей.

Вибрация

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу.пациента колебательные.движения.

Физиологическое влияние. Вибрация вызывает усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибраций происходит расширение или сужение сосудов, изменяется секреторная деятельность отдельных органов, значительно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов.

Основные приемы

Непрерывистая вибрация выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости — одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Применение возможно в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, Предплечья, по ходу важнейших нервных стволов и в местах выхода нервов, на биологически активных точках и зонах (рис: 43),

Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев и т.д. Движения выполняются одной рукой или

двумя попеременно на конечностях, груди, спине, в области.живота, таза; пальцами — на лице, голове.

Вспомогательные приемы

Сотрясение — выполняется отдельными пальцами иди кистями; движения в различных направлениях напоминают просеивание муки через сито. Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах (рис. 44).

Встряхивание — выполняется только на конечностях, при этом одна кисть фиксирует лучезапястный или голеностопный сустав, а другая проводит встряхивание: верхней конечности — в горизонтальной плоскости, нижней — в вертикальной, при выпрямленных соответственно локтевом и коленном суставах (рис. 45).

Рубленые — выполняется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагаются на расстоянии 2—4 см между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц (рис. 46).

Похлопывание — проводится ладонями одной или обеих кистей, пальцы сомкнуты и образуют воздушную подушку для смягчения удара по телу. Применяют на спине, груди, в области поясницы, таза, на конечностях (рис. 47).

Поколачивание — выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, или тыльной стороной кистей. Применяют на спине, пояснице, ягодицах, на конечностях (рис. 48),

Пунктирование — выполняется концевыми фалангами II и III или II—V пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане. Применяют на лице, в местах выхода-важнейших нервных стволов, в области живота, груди и т.д.

Методические указания

1. Прием нс должен вызывать болезненных ощущений.

2. Сила и интенсивность воздействия зависит от угла между массирующей кистью и телом пациента: чем ближе он к 90 гр. С, тем воздействие сильнее.

3. Продолжительность выпал-

нения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 сек; следует комбинировать их с другими приемами.

4. Продолжительные мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают у пациента успокоение, расслабление, а непродолжительные, с большой амплитудой — обратный эффект.

5. Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не следует проводить на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца), особенно у пожилых людей.

6. Вибрация утомительна для массажиста, ее по возможности следует проводить аппаратами.

Наиболее распространенные ошибки

1. Прерывистая вибрация на напряженных группах мышц вызывает боль у пациента.

2. Нанесение ударов одновременно (вследствие утомления "слабейшей" руки) тоже болезненно.

3. Встряхивание без учета направления движения или при согнутых коленном и локтевом суставах приводит к болезненности и даже повреждениям,в суставах.

4. Прием, проведенный с излишней интенсивностью, вызывает сопротивление пациента.