Хлоридчувствительный метаболический алкалоз

Снижение объема внеклеточной жидкости сопро­вождается усиленной реабсорбциейКа* в почечных канальцах. В этом случае недостаточно ионов СГ,

ТАБЛИЦА 30-5. Причины респираторного алкалоза

Центральная стимуляция дыхания Боль Тревожность Ишемия мозга Инсульт Опухоль мозга Инфекция Лихорадка Действие лекарственных препаратов Салицилаты Прогестерон (беременность) Аналептики (доксапрам) Периферическая стимуляция дыхания Гипоксемия Высотная болезнь Заболевания легких Застойная сердечная недостаточность Некардиогенный отек легких Бронхиальная астма Эмболия легочной артерии Тяжелая анемия Неизвестные механизмы Сепсис Метаболические энцефалопатии Ятрогенные причины Неправильный режим ИВЛ

необходимых для полного связывания реабсорби-рованных ионов Na⁺, поэтому для сохранения элек­тронейтральности должна увеличиться экскреция ионов H". Фактически ионы HCO₃^-, которые долж­ны были выделиться с мочой, реабсорбируются вновь, приводя к возникновению метаболического алкалоза. Следовательно, сохранение объема вне­клеточной жидкости имеет приоритет перед под­держанием постоянства рН. Экскреция K⁺ также увеличивается, потому что помогает сохранить электронейтральность. Более того, гипокалиемия стимулирует экскрецию H⁺ (и реабсорбцию HCO₃"), что способствует прогрессированию метаболичес­кого алкалоза. Действительно, выраженная гипо­калиемия может быть единственной причиной развития алкалоза. Для хлоридчувствительного метаболического алкалоза характерна низкая кон­центрация хлоридов в моче (< 10 ммоль/л).

Наиболее распространенной причиной возник­новения хлоридчувствительного метаболического алкалоза является применение диуретиков. Фуро-семид, этакриновая кислота и тиазидные диурети-ки повышают почечную экскрецию Na⁺, Cl" и K⁺, приводя к истощению запасов NaCl, гипокалиемии и легкому метаболическому алкалозу. Потери желу-

дочного сока также часто сопровождаются развити­ем хлоридчувствительного метаболического алка­лоза. Желудочный сок содержит 25-100 ммоль/л H"", 40-160 ммоль/л Na⁺, 15 ммоль/л K⁺ и около 200 ммоль/л СГ. Рвота или удаление содержимого желудка (через назогастралъный зонд) способны вызвать тяжелый метаболический алкалоз, сниже­ние объема внеклеточной жидкости и гипокалие-мию. При хроническом респираторном ацидозе, когда компенсаторно в крови повышена концентра­ция бикарбоната, быстрая нормализация PaCO₂ приводит к развитию метаболического алкалоза (постгиперкапнический алкалоз). Метаболический алкалоз быстро возникает при искусственном вскармливании младенцев смесями, содержащими Na⁺ без хлоридов, что объясняется компенсатор­ным увеличением почечной экскреции H⁺ (или K⁺).

ТАБЛИЦА 30-6. Причины метаболического алкалоза

Хлоридчувствительный метаболический алкалоз

Желудочно-кишечный тракт

Рвота

Отсасывание содержимого желудка

Хлоридорея

Ворсинчатая аденома

Почки

Применение диуретиков

Постгиперкапническое состояние

Сниженное потребление хлоридов

Потовые железы (пот)

Муковисцидоз

Хлоридрезистентный метаболический алкалоз

Избыток минералокортикоидов

Первичный гиперальдостеронизм

Системные отеки (вторичный гиперальдостеронизм)

Синдром Кушинга

Потребление лакрицы

Синдром Барттера

Тяжелая гипокалиемия

Прочие причины

Массивное переливание крови

Ацетатсо держащие коллоидные растворы

Применение щелочей при почечной недостаточности

Лечение щелочами

Комбинированное лечение антацидами и ионооб-

менными смолами

Гиперкалыдиемия

Молочно-щелочной синдром

Метастазы опухоли в кости

Применение натриевой соли пенициллина

Введение глюкозы после периода голодания