Секреция антидиуретического гормона

Специализированные нейроны супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса очень чувствительны к изменению осмоляльности вне­клеточной жидкости. При увеличении осмоляльно­сти внеклеточной жидкости возникает дегидрата­ция этих нейронов, в результате чего из задней доли гипофиза выделяется АДГ (синоним: аргинин-ва-зопрессин). АДГ значительно увеличивает реабсорб-цию воды в собирательных трубочках почек (гл. 31), что приводит к снижению осмолялъности плазмы до нормы. Напротив, снижение осмоляльности вне­клеточной жидкости вызывает гипергидратацию осморецепторов и уменьшение выработки АДГ. Снижение секреции АДГ приводит к увеличению выведения воды с мочой (водный диурез), что по­вышает осмоляльность плазмы до нормы. Пика ди­урез достигает после того, как метаболизируется циркулирующий АДГ (90-120 мин). Если секре­ция АДГ полностью подавлена, почки могут выде­лять до 10-20 л жидкости в сутки (см. ниже):

Общее количество выделяемой с мочой или аб­сорбируемой свободной воды определяют по фор­муле абсорбции свободной воды:

TV = V [(U_Na++U_K+)/PNa+-1],

где Т^С_С|12„ — баланс свободной воды, V — диурез, U_Na+ и U_K+ — концентрации натрия и калия в моче, pnu⁺ ~~ концентрация натрия в плазме.

Неосмотическая секреция АДГ

Барорецепторы каротидного синуса и, возможно, рецепторы растяжения левого предсердия стиму­лируют секрецию АДГ при снижении ОЦК на 5-

10 %. Секреция АД Г усиливается при боли, эмоцио­нальном стрессе и гипоксии.

Жажда

Осморецепторы латеральной преоптической об­ласти гипоталамуса очень чувствительны к изме­нению осмоляльности внеклеточной жидкости. Активация этих нейронов при повышении осмо­ляльности внеклеточной жидкости вызывает чув-

ство жажды. Напротив, при гипоосмоляльности внеклеточной жидкости жажда подавляется.

Жажда является единственным побудитель­ным стимулом, заставляющим человека пить, и поэтому представляет собой основной защитный механизм, направленный против гиперосмоляль-ности и гипернатриемии. К сожалению, механизм жажды эффективен только, когда человек в созна­нии и может пить.

ТАБЛИЦА 28-3. Влияние изотонической, гипотонической и гипертонической нагрузки на содержание воды во внеклеточном и внутриклеточном компартментах^

А. Норма Общее количество растворенных веществ = 280 мОсм/кг х 42 кг = 11 760 мОсм Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 17 кг = 4760 мОсм Концентрация натрия во внеклеточной жидкости = 280/2 = 140 мэкв/л

Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость Осмоляльность 280 280 Объем (л) 25 17 Избыток воды (кг) О О

Б. Изотоническая нагрузка: 2 л 0,9 % NaCI Общее количество растворенных веществ = 280 мОсм/кг х 44 кг = 1 2 320 мОсм Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 1 9 кг = 5320 мОсм

Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость Осмоляльность 280 280 Объем (л) 25 19 Избыток воды (кг) О +2 Итог: жидкость накапливается во внеклеточном пространстве

В. Гипотоническая нагрузка: 2 л воды Новая масса воды в организме = 42 + 2 = 44 кг Новая Осмоляльность жидкостных пространств организма = 1 1 760 мОсм/44 кг = 267 мОсм/кг Новый объем внеклеточной жидкости = 7000 мОсм/267 мОсм/кг = 26,2 кг Новая концентрация натрия во внеклеточной жидкости = 267/2 =133 мэкв/л

Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость Осмоляльность 267,0 267 Объем (л) 26,2 17,8 Избыток воды (кг) +1,2 +0,8 Итог: жидкость распределяется в обоих пространствах

Г. Гипертоническая нагрузка: 600 мэкв NaCI (без воды) Общее количество растворенных веществ = 1 1 760 + 600 =12 360 мОсм Новая Осмоляльность жидкостных пространств организма =12 360 мОсм/42 кг = 294 мОсм/кг Новое количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости = 600 + 4760 = 5360 мОсм Новый объем внеклеточной жидкости = 5360 мОсм/294 мОсм/кг = 18,2 кг Новый объем внутриклеточной жидкости = 42 - 1 8,2 = 23,8 кг Новая концентрация натрия во внеклеточной жидкости = 294/2 = 147 мэкв/л

Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость Осмоляльность 294,0 294,0 Объем (л) 23,8 18,2 Избыток воды (кг) -1,2 (дефицит) +1,2 Итог: вода перемещается из внутриклеточного пространство во внеклеточное

¹ В расчете на взрослого мужчину с массой тела 70 кг.