Методика однолегочной ветиляции

Однолегочную вентиляцию выполняют для изо­ляции легкого и для обеспечения ИВЛ при не­которых состояниях (табл. 24-1). Существуют три вида интубационных трубок, позволяющих проводить однолегочную вентиляцию: (1) двух-просветная эндобронхиальная трубка; (2) одно-просветная эндобронхиальная трубка с бронхо-блокатором; (3) однопросветная эндобронхиальная трубка. Чаще всего используют двухпросветную трубку.

Двухпросветные эндобронхиальные трубки

Главные преимущества двухпросветных трубок состоят в относительной простоте применения, возможности вентилировать любое легкое и аспи-рировать мокроту из каждого легкого по отдель­ности.

Конструктивные особенности, присущие двух-просветным трубкам (табл. 24-2):

• длинный бронхиальный канал, который от­крывается в интубированный бронх, и ко-

ТАБЛИЦА 24-1. Показания к однолегочной вентиляции

Показания, связанные с состоянием пациента Разобщение здорового и инфицированного легкого Разобщение здорового и пораженного легкого при легочном кровотечении Состояния, при которых необходима раздельная вентиляция легких Бронхоплевральный свищ Разрыв трахеи и бронхов Большая легочная киста или булла Тяжелая гипоксемия при заболевании одного легкого Показания, связанные с операцией Операции при аневризме грудной аорты Резекция легкого Пульмонэктомия Лобэктомия Резекция сегмента Торакоскопия Операции на пищеводе Трансплантация одного легкого Передний доступ к грудному отделу позвоночника Бронхоальвеолярный лаваж

роткий трахеальный канал, открывающийся в трахею;

• кривизна, позволяющая ввести трубку в пра­вый или левый главные бронхи;

• бронхиальная манжетка;

• трахеальная манжетка.

Пережатие одного из каналов двухпросветной трубки позволяет вентилировать только одно лег­кое, при этом обе манжетки должны быть раздуты; открытие порта на коннекторе одного из каналов вызывает спадение ипсилатерального легкого. Анатомия бронхиального дерева правого и левого легкого несколько отличается, поэтому существу­ют лево- и правосторонние трубки.

Чаще всего используют двухпросветные трубки Робертшоу размером 35 F, 37 F, 39 F и 41 F (внут­ренний диаметр соответственно 5 мм, 5,5 мм, 6 мм и 6,5 мм). В большинстве случаев у мужчин ис­пользуют трубку размером 39 F, у женщин — 37 F.

ТАБЛИЦА 24-2. Типы двухпросветных эндо-бронхиальных трубок

Название трубки	Интубируемый бронх	Трахеальный крючок	Форма просвета
Карленса Уайта Роберт-шоу	Левый Правый Правый или левый	Есть Есть Нет	Овальная Овальная D-образ-ная

Анатомия

Длина трахеи у взрослого человека равна 11-12 см. Трахея начинается от перстневидного хряща (соот­ветствует позвонку C₆) и раздваивается на уровне сочленения между рукояткой и телом грудины (со­ответствует позвонку T₅). Существуют несколько различий между правым и левым главными бронха­ми: (1) правый главный бронх шире левого и отхо­дит от трахеи под углом 25°, тогда как левый — под углом 45° (рис. 24-5); (2) правый главный разделя­ется на верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи, а левый главный — только на верхне- и нижнедоле­вой; (3) вход в правый верхнедолевой бронх нахо­дится на расстоянии 2,5 см от киля трахеи, а вход в левый верхнедолевой — на расстоянии 5 см.

В бронхиальной манжетке правосторонней эн-добронхиальной трубки должна быть щель для вен­тиляции верхней доли правого легкого (рис. 24-6). Расстояние между килем трахеи и входом в пра­вый верхнедолевой бронх у разных людей несколь­ко отличается, поэтому при применении правосто­ронней трубки часто нарушается вентиляция верхней доли правого легкого. Изначально право­сторонние трубки предназначались для торакото-мии слева, левосторонние — для торакотомии справа, но в настоящее время большинство анесте­зиологов использует левосторонние трубки вне за­висимости от стороны операции. При операциях на левом легком перед наложением зажима на левый главный бронх левостороннюю трубку в случае не­обходимости подтягивают в трахею.

Некоторые трубки снабжены трахеальными крючкам, с помощью которых их фиксируют за киль трахеи (например трубки Карленса и Уайта). Крючок часто затрудняет продвижение через гор­тань, поэтому большинство предпочитают исполь­зует трубки без крючка (чаще всего одноразовую трубку Робертшоу).