Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Почему возникли гиперхлоремия и ацидоз (рН артериальной крови в норме составляет 7,35-7,45)?
В ходе операции по суправезикалыюму отводу мочи выделяют участок кишки (варианты: подвздошная кишка, илеоцекальный сегмент, тощая кишка, сигмовидная кишка), выполняющий функцию мочеотводящего канала или резервуара для мочи. При наиболее простой и распространенной методике в качестве мочеотводящего канала используют изолированную петлю подвздошной кишки; между проксимальным концом петли и мочеточниками накладывают анастамоз, а дистальный выводят на кожу и формируют стому. При контакте мочи со слизистой оболочкой кишки создаются благоприятные условия для об- мена жидкости и электролитов. В подвздошной кишке происходит активное всасывание хлоридов в обмен на бикарбонат, а также натрия в обмен на ионы калия или водорода. Если хлоридов всасывается больше, чем натрия, то концентрация хлора в плазме повышается, а бикарбоната — снижается, т. е. развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз. Через ободочную кишку из мочи всасывается ион аммония (NH/), источником которого также могут быть бактерии, расщепляющие мочевину. Обмен значительного количества Na" на IC может привести к гипокалиемии. Потери калия через мочеотводящий канал увеличиваются при высокой концентрации натрия в моче. Более того, дефицит калия возможен и в отсутствие гипокалиемии, поскольку перемещение калия из клеток во внеклеточную жидкость (вследствие ацидоза) способно компенсировать снижение его концентрации в плазме. Какие факторы повышают риск возникновения гиперхлоремического метаболического ацидоза после наложения уретероэнтеростомии? Чем дольше моча контактирует со слизистой оболочкой кишки, тем выше риск развития гиперхло-ремии и ацидоза. Следовательно, возникновению гиперхлоремического метаболического ацидоза способствуют замедленное опорожнение или слишком большая длина мочеотводящего канала, а также гиповолемия. Сопутствующая дисфункция почек является существенным фактором риска из-за неспособности компенсировать чрезмерные потери бикарбоната. Какое лечение показано этому больному? Петлю подвздошной кишки через катетер или стент необходимо промыть физиологическим раствором, чтобы устранить частичную обструкцию
и удостовериться в отсутствии препятствия пассажу мочи. Для выявления гиповолемии измеряют ЦВД и определяют реакцию на объемную нагрузку (гл. 29); при необходимости проводят инфузи-онную терапию. Больные обычно хорошо переносят слабо или умеренно выраженный ацидоз (рН артериальной крови > 7,25). Более того, гиперхлоремический метаболический ацидоз после наложения анастамоза между мочеточниками и петлей подвздошной кишки часто имеет преходящий характер и обычно обусловлен застоем мочи. При устойчивом или более выраженном ацидозе необходима инфузия бикарбоната натрия. При сопутствующей гипокалиемии показана инфузия растворов калия. Возникают ли нарушения электролитного обмена при других методиках суправезикального отвода мочи? Риск развития гиперхлоремического метаболического ацидоза ниже, если сегмент кишки используется в качестве мочеотводящего канала, а не резервуара для мочи. Распространенность гиперхлоремического метаболического ацидоза после уретеросигмостомии достигает 80 %. Новые усовершенствованные методики создания искусственного резервуара для мочи (например, мешочек Кока или мешочек Индиана) позволили значительно снизить риск возникновения послеоперационных электролитных нарушений. Избранная литература Cogan M. G. Fluid and Electrolytes: Physiology and Pathology. Appleton & Lange, 1991. Rose B. D. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 4th ed. McGraw-Hill, 1994. Schrier R. W. (editor). Renal and Electrolyte Disorders, 4th ed. Little, Brown, 1992.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.196.27 (0.004 с.) |