Кардиолог хочет выполнить кардиоверсию в палате пробуждения. Подходит ли это помещение для кардиоверсии?

Плановую кардиоверсию можно проводить в лю­бом отделении больницы, где наготове имеется полный набор оборудования и медикаментов для СЛР, включая все необходимое для ЭКС. Обяза­тельно присутствие врача, хорошо владеющего ме­тодиками поддержания проходимости дыхатель­ных путей. Чаще всего кардиоверсию выполняют в отделении интенсивной терапии, приемном отде­лении, палате пробуждения и лаборатории катете­ризации сердца.

Как подготовить пациента к кардиоверсии?

К кардиоверсии больного подготавливают так же, как для общей анестезии. Чтобы снизить риск ас­пирации, перед кардиоверсией пациент ничего не должен принимать внутрь в течение 6-8 ч, потому

что рефлексы с дыхательных путей будут подавле­ны седативными препаратами и анестетиками. Не­посредственно перед кардиоверсией регистрируют ЭКГ в 12-ти отведениях, чтобы подтвердить суще­ствование аритмии. Еще одну ЭКГ регистрируют непосредственно после кардиоверсии, чтобы убе­диться в восстановлении синусового ритма. Дан­ные лабораторных исследований должны быть в пределах нормы, поскольку метаболические на­рушения, особенно расстройства электролитного обмена и КОС, способствуют развитию аритмий; если эти расстройства не скорректировать до кар­диоверсии, то тахикардия может рецидивировать. Если больной принимает дигоксин и у него нет признаков передозировки, то он может продол­жать прием. При мерцательной аритмии за 1 -2 дня до кардиоверсии нередко назначают хинидин, что помогает восстановить синусовый ритм. Иногда за 1-2 недели до кардиоверсии назначают антикоагу­лянт (варфарин).

Каков минимальный набор оборудования для мониторинга и анестезии?

Минимальный объем мониторинга включает ЭКГ, АД и пульсоксиметрию. Для мониторинга дыха­тельных шумов используют прекордиальный сте­тоскоп. Очень важно следить за уровнем сознания пациента; наилучшим методом считается поддер­жание с ним непрерывного вербального контакта. Для выполнения кардиоверсии необходим де-фибриллятор, способный вырабатывать синхрони­зированный и несинхронизированный разряд по­стоянного тока мощностью до 400 Дж. Нужно также иметь оборудование для наружной ЭКС. Необходимо обеспечить надежный внутривенный доступ. Кроме того, в помещении для кардиовер­сии должен иметься следующий минимум обору­дования и медикаментов:

• Функционирующий дыхательный мешок с маской, позволяющий обеспечить ингаля­цию 100 % кислорода (гл. 3).

• Источник кислорода (из системы централи­зованной разводки медицинских газов или полный кислородный баллон).

• Ротоглоточные и носоглоточные воздухово­ды, ларингоскопы и эндотрахеальные трубки.

• Отсос, готовый к работе.

• Набор анестетиков, включающий не менее одного препарата с седативно-гипнотическим эффектом, а также сукцинилхолин.

• Тележка для экстренной помощи, содержа­щая все необходимые препараты и оборудова­ние для СЛР (гл. 48).

Какая методика анестезии показана при кардиоверсии?

Премедикация необязательна. Требуется только очень короткая (1-2 мин) амнезия или поверх­ностная общая анестезия. Можно использовать барбитураты короткого действия (метогекситал), пропофол, этомидат или бензодиазепины (напри­мер, мидазолам, диазепам). После предваритель­ной оксигенации 100 % кислородом в течение 3-5 мин дробными дозами каждые 2-3 мин вводят препарат седативно-гипнотического действия (на­пример, метогекситал, 20 мг), в то время как с больным поддерживают вербальный контакт. Разряд наносят, когда больной теряет способность разговаривать, а иногда — в момент исчезновения роговичного рефлекса. Разряд обычно пробуждает больного. Иногда возникают преходящая обструк­ция дыхательных путей или апноэ, особенно после нанесения нескольких разрядов.