Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

1. В процессе реанимации вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, острого синхронного с нажатием на грудную клетку, стало определяться артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. (систолическое). О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?

1) Об адекватности массажа.

2) О неадекватности массажа.

3) Об эффективности массажа.

4) О неэффективности массажа.

2. Какие из положений, касающихся внутри трахеального введения лекарств, являются правильными?

1) Лекарства вводятся не разведенными.

2) Доза лекарств вводимых внутритрахеально, в 2 раза выше, чем при внутривенном введении.

3) Лекарства всасываются преимущественно в трахее.

4) Лекарства обязательно разводить в 5 – 10 мл физиологического раствора или воды.

5) Доза препарата такая же, как при внутривенном введении.

3. Какие из перечисленных препаратов можно вводить внутритрахеально?

1) Адреналин.

2) Преднизолон.

3) Лидокаин.

4) Бикарбонат натрия.

4. У больного имеет место нарушение с управляемым дыханием: при отключении аппарата ИВЛ у больного отмечается слабое диафрагмальное дыхание на фоне редких качательных движении гортани. Движение грудной клетки отсутствует. Какая гипоксия имеет место?

1) Гипоксическая.

2) Анемическая.

3) Циркуляторная.

4) Гистотоксическая.

5. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто подышать, степень гипоксии не только не уменьшилась, но даже увеличилась. О чем это свидетельствует?

1) О нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

2) О наличии циркуляторной гипоксии.

3) О наличии гемической гипоксии.

4) О наличии тканевой гипоксии.

6. Какая гипоксия, как правило, имеет место в начальный период не резко выраженной острой лево желудочной недостаточности?

1) Гипоксическая.

2) Гемическая.

3) Циркуляторная.

4) Гистотоксическая.

7. Какая гипоксия присоединяется к одной из уже имеющихся разновидностей при тяжелой степени острой левожелудочковой недостаточности?

1) Гипоксическая.

2) Гемическая.

3) Циркуляторная.

4) Гистотоксическая.

8. Несмотря на достаточно высокую концентрацию кислорода вдыхаемой смеси и хорошую минутную вентиляцию легких, у пострадавшего с множественными травматическими повреждениями имеются признаки кислородного голодания тканей, причиной которых оказался крайне низкий уровень гемоглобина и сниженное количество эритроцитов крови из-за массивной кровопотери. Какой вид гипоксии имеет место?

1) Гипоксическая.

2) Гемическая.

3) Циркуляторная.

4) Гистотоксическая.

9. В процессе реанимации больного, находящегося состоянии клинической смерти, принято решение осуществить медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности на фоне массажа сердца. Какой путь введения в кровоток медикаментозных средств (адриналина, хлорида кальция, раствора бикарбоната натрия и пр.) в настоящее время признается наиболее рациональным для такой цели?

1) В периферическую вену.

2) В магистральную вену (подключичную, яремную, бедренную).

3) В артерию.

4) В полости желудочков сердца.

10. У родильницы, перенесшей тяжелый геморрагический шок, развилась острая почечная недостаточность. Своевременно проведенным комплексом реанимационных мероприятий удалось сравнительно быстро нормализовать функцию почек. Какой вид острой почечной недостаточности вероятнее всего имел место?

1) Преренальная почечная недостаточность.

2) Ренальная почечная недостаточность.

3) Постренальная почечная недостаточность.

4) Сочетание всех перечисленных видов.

11. У раненного, поступившего в хирургический стационар с повреждением крупного сосуда, отмечалась массивная кровопотеря. Длительное время пострадавший пребывал в терминальном состоянии. Переливание совместимой по всем показателям крови удалось осуществить только через 3 часа после травмы. На следующие сутки у него отмечены сонливость, апатия, мышечный тремор, головная боль, рвота, олигурия, сменившаяся вскоре анурией, желтуха. Как вы трактуете данное состояние?

1) Острая почечная недостаточность.

2) Острая печеночно-почечная недостаточность (гепаторенальный синдром).

3) Результат массивной гемотрансфузии с гемолизом эритроцитов.

4) Гипопротеинемия.

12. Диурез у взрослого больного, страдающего острой почечной недостаточностью, составил 350 мл/сут. Как вы охарактеризуете данный показатель?

1) Имеет место анурия.

2) Имеет место олигоурия.

3) Имеет место полиурия.

4) Показатель нормален.

13. У взрослого больного развилась острая почечная недостаточность со снижением диуреза до 45 мг/сут. Как вы охарактеризуете данный показатель?

1) Имеет место анурия.

2) Имеет место олигоурия.

3) Имеет место полиурия.

4) Имеет место изогипостенурия.

14. Что такое реанимация?

1) Комплекс практических мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма больного, находящегося в терминальном состоянии.

2) Раздел медицинской науки, изучающий патогенез терминальных состояний и методы их лечения.

3) Подразделение крупной больницы или станции скорой помощи.

15. Кто обязан проводить реанимацию при внезапном развитии терминального состояния у больного?

1) Врачи-реаниматологи.

2) Врачи всех специальностей.

3) Фельдшера.

4) Медицинские сестра всех специальностей.

5) Санитарки.

6) Все взрослое население.

16. Когда показано проведение реанимации?

1) При внезапно развившихся терминальных состояниях.

2) В каждом случае смерти больного.

17. Выберите 3 основных признака клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) расширение зрачков;

3) агональное дыхание или отсутствие дыхания;

4) цианоз;

5) отсутствие пульса на лучевой артерии.

18. Выберите 2 ранних симптома биологической смерти:

1) помутнение роговицы;

2) «кошачий глаз»;

3) трупное окоченение;

4) трупные пятна.

19. Какова максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях?

1) 5 – 6 минут.

2) 2 – 3 минуты.

3) 7 – 8 минут.

4) 1 – 2 минуты.

20. Что из перечисленного является противопоказанием для проведения реанимации?

1) Травмы, не совместимые с жизнью.

2) Неизлечимые заболевания в стадии необратимой декомпенсации.

3) Старческий возраст.

4) Хронический алкоголизм и наркомания.

5) Асоциальный тип личности больного.

21. В каком соотношении производятся вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним лицом?

1) 2: 12-15.

2) 1: 4–5.

3) 1: 15.

4) 2: 4–6.

22. В каком соотношении производится вдувание воздуха и сжатия грудной клетки при реанимации, проводимой 2 лицами?

1) 1: 4-5.

2) 2: 12-15.

3) 1: 15.

4) 2: 4-6.

23. Выберите два признака, свидетельствующих об эффективности проводимой реанимации:

1) сужение зрачков;

2) уменьшение бледности;

3) появление пульса во время массажа;

4) расширение зрачков;

5) движение грудной клетки во время искусственной вентиляции легких.

24. Какова должна быть продолжительность реанимации при наличии признаков ее эффективности?

1) До восстановления жизнедеятельности.

2) 1 час.

3) 30 минут.

4) 5 – 6 минут.

5) 2 часа.

25. Какова должна быть продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности?

1) 30 минут.

2) 5 – 6 минут.

3) 1 час.

4) 2 часа.

5) До восстановления жизнедеятельности.

26. Какое обязательное условие необходимо обеспечить перед проведением непрямого массажа сердца?

1) Твердое основание под грудной клеткой больного.

2) Валик под плечами больного.

3) Опущенный головной конец.

4) Валик под ногами больного.

27. Какие компоненты включают в себе тройной прием на дыхательных путях (прием Сафара)?

1) Запрокидывание головы.

2) Выдвижение нижней челюсти.

3) Открытие рта.

4) Введение воздуховода.

5) Интубация трахеи.

28. С какой целью применяется воздуховод во время реанимации?

1) Для предупреждения западения языка.

2) Для предупреждения аспирации рвотными массами.

3) Для восстановления проходимости дыхательных путей.

29. В какой точке прилагаются усилия при непрямом массаже сердца?

1) На границе средней и нижней трети грудины.

2) В области мечевидного отростка.

3) В верхней трети грудины.

4) На границе верхней и средней трети грудины.

30. На сколько сантиметров должна прогибаться грудина больного при проведении непрямого массажа сердца?

1) На 2 – 3 сантиметра.

2) На 1 –2 сантиметра.

3) На 4 – 5 сантиметров.

4) На 7 – 8 сантиметров.

31. С какой частотой производится сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых?

1) 40 – 60 в минуту.

2) 60 – 80 в минуту.

3) 80 – 100 в минуту.

4) 100 – 120 в минуту.

32. Какие пути введение медикаментов рекомендуются при проведении сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе?

1) В периферические вены.

2) В центральные вены.

3) Внутрисердечный.

4) Внутритрахеальный.

33. Как изменяется продолжительность клинической смерти при утоплении в холодной воде с температурой 12-14 градусов?

1) Укорачивается.

2) Удлиняется.

3) Не изменяется.

34. Какое опасное осложнение часто развивается у больных с утоплением после реанимации?

1) Отек легких.

2) Инфаркт миокарда.

3) Пневмоторакс.

35. Как изменяется объем циркулирующей крови у пострадавших при утоплении в пресной воде?

1) Увеличивается.

2) Уменьшается.

3) Не меняется.

36. При каких утоплениях показана экстренная госпитализация пострадавших?

1) При любых утоплениях.

2) Если больной находился в бессознательном состоянии при извлечении его из воды.

37. При лечении септического шока находят применения самые различные инфузионные средства. И всё же от одного из них рекомендуется воздержаться. Что это за средство?

1) Желатиноль.

2) Реополиглюкин.

3) Альбумин.

4) Инфузионные среды на основе гидроксиэтилированного крахмала.

38. Какие медикаментозные средства используются при анафилактическом шоке?

1) внутривенно адреналин, мезатон, эфедрин;

2) кортикостероиды (преднизолон, дексазон, гидрокортизон);

3) антигистаминнью средства (димедрол, пипольфен, супрастин);

4) препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат);

5) наркотические средства (фентанил, морфин, омнопон).

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) все ответы верны; Б) 1, 2, 3, 5; В) 1, 2, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) 1, 3, 5.

39. Укажите симптоматику торпидной фазы травматического шока II степени:

1) возбуждение;

2) заторможенность, адинамия;

3) гипертензия;

4) гипотензия;

5) тахикардия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 2, 4; В) 2, 4, 5; Г) 2, 3, 4, 5; Д) 1, 4, 5.

40. Укажите тесты контроля объема инфузионной терапии при гиповолемическом шоке:

1) ЭКТ;

2) АД, частота сердечных сокращений (ЧСС);

3) ЦВД;

4) показатель гематокрита (Ht);

5) клинический анализ крови.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 5; Б) 1, 2, 3; В) 2, 3, 4; Г) 1, 5; Д) все ответы верны.

41. Шоковый индекс Алговера — это частное от деления:

1) ЧСС: САД;

2) САД: ЦВД;

3) САД: ЧСС;

4) ЦВД: ОЦК;

5) ОЦК: ЦВД.

6) Выберите правильный ответ.

42. Пути введения адреналина в процессе сердечно-легочной реанимации:

1) внутримышечно;

2) подкожно;

3) внутривенно;

4) внутрисердечно;

5) эндотрахеально.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2; Б) 2, 3; В) 3, 4, 5; Г) 1, 4; Д) 1, 2, 3, 4.

43. Назовите медикаментозные средства, применяемые в процессе восстановле­ния кровообращения:

1) эуфиллин;

2) адреналин;

3) хлорид кальция;

4) атропин;

5) строфантин.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2; Б) 2, 3; В) 3, 4, 5; Г) 2, 3, 4; Д) все ответы верны.

44. Укажите симптомы, свидетельствующие об эффективности сердечно-легочной реанимации:

1) сужение зрачков;

2) расширение зрачков;

3) уменьшение цианоза;

4) появление рефлексов;

5) набухание вен шеи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 5; Б) 2, 5; В) 1, 2, 3; Г) 1, 3, 4; Д) 1, 2, 3, 4.

45. При внезапной остановке кровообращения необратимые изменения в коре по­лушарий головного мозга, как правило, наступают:

1) через 10 мин;

2) через 12 мин;

3) через 5 мин;

4) через 1-2 мин.

Выберите правильный ответ.

46. Улучшению периферического кровообращения способствуют:

1) применение симпатомиметиков (эфедрин, мезатон, адреналин);

2) уменьшение вязкости крови путем гемодилюции;

3) инфузия крупномолекулярных декстранов (полиглюкин);

4) инфузия среднемолекулярных декстранов (реополиглюкин, реомакродекс);

5) гемотрансфузия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)все ответы верны; Б) 2,4; В) 2, 5; Г) 1, 2; Д) 3, 5.

47. Во время автомобильной катастрофы водитель получил тяжелую травму и из­влечен из машины без сознания: дыхание поверхностное, самостоятельное, пульс на периферических артериях сохраняется. Нужно ли проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание?

1) Да.

2) Нет.

48. При проведении реанимационных мероприятий в течение 25 мин больному, находящемуся в состоянии клинической смерти, сознание отсутствует, пульсация на основных артериях и дыхание отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, на спине появились синюшные пятна. Ваши действия:

1) продолжать реанимационные мероприятия;

2) реанимацию прекратить.

Выберите правильный ответ.

49. Укажите абсолютные признаки клинической смерти:

1) снижение АД до 40 мм рт. ст.;

2) остановка дыхания;

3) отсутствие пульса на сонных артериях;

4) расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет;

5) прекращение мочеотделения.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 2, 3, 5; В) 3, 4, 5; Г) 1, 4, 5; Д) 2, 3, 4.

50. Больной резко встал с постели после длительного пребывания в горизонталь­ном положении и тут же упал, потеряв сознание. Кожный покров бледный, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

1) Острая пневмония.

2) Инфаркт миокарда.

3) Остановка сердечной деятельности.

4) Тромбоэмболия легочной артерии.

5) Коллапс.

51. Какие пути введения медикаментов рекомендуются при проведении сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе?

1) В периферические вены.

2) В центральные вены.

3) Внутрисердечный.

4) Внутритрахеальный.

52. Какие из перечисленных состояний относятся к терминальным?

1) Предагональное состояние.

2) Агония.

3) Клиническая смерть.

4) Биологическая смерть.

5) Обморок.

53. С чего должно начинаться оказание помощи больному с электротравмой?

1) С прекращения дальнейшего воздействия электрического тока.

2) С искусственной вентиляции легких.

3) С прямого массажа сердца.

4) С прекардального удара.

54. Какие три основных фактора, будучи взаимосвязанными, определяют состояние гемодинамики в организме вообще?

1) Объем циркулирующей крови, сердечный выброс, периферическое сосудистое сопротивление.

2) Присасывающая функция средостения, реологическое состояние крови, систематический объем сердца.

3) Частота сердечных сокращений, венозный возврат к сердцу, систематический объем сердца.

4) Центральное венозное давление, объем циркулирующей крови, венозный возврат к сердцу.

Основы гнойно-септической хирургии: общие вопросы острой хирургической инфекции

1. Являются ли патогенные микробы причиной воз­никновения гнойно-воспалительных процессов?

1) да;

2) нет.

2. Обладают ли патогенные микробы вирулентно­стью?

1) да;

2) нет.

3. Укажите несуществующий вид антисептики:

1) механическая;

2) физическая;

3) термическая;

4) биологическая;

5) химическая.

4. Назовите антисептик, который не применяется при хирургической инфекции:

1) хлорамин;

2) лизол;

3) гибитан;

4) риванол;

5) водорода пероксид.

5. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?

1) лейкоциты;

2) эритроциты;

3) фибробласты;

4) тучные клетки;

5) тромбоциты.

6. Укажите возможный тип реакции организма в от­вет на внедрившуюся в него инфекцию:

1) нормостенический;

2) нормотонический;

3) гипертензивный;

4) астенический;

5) гиперергический.

7. Всегда ли у оперированного больного развивается хирургическая инфекция?

1) да;

2) нет.

8. Всегда ли патогенные микробы вызывают нагное­ние операционной раны?

1) да;

2) нет.

9. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотерапия?

1) визуального осмотра;

2) гипертермии;

3) антибиотикограммы;

4) личного мнения хирурга;

5) после любых операций.

10. Могут ли антибиотики при введении вызвать от­ветную реакцию организма?

1) да;

2) нет.

11. Имеется ли в организме местный иммунитет?

1) да;

2) нет.

12. Всегда ли развивается лейкоцитоз при хирургиче­ской инфекции?

1) да;

2) нет.

13. Необходимо ли брать гной на бактериальный по­сев и определение чувствительности выделенной мик­рофлоры к антибиотикам?

1) да;

2) нет.

14. Надо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?

1) да;

2) нет.

15. Назовите микроорганизм, который наиболее час­то вызывает нагноение послеоперационных ран:

1) гонококк;

2) пневмококк;

3) стрептококк;

4) кишечная палочка;

5) синегнойная палочка.

16. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедеятельность в ране?

1) 1-2 ч;

2) 3-5 ч;

3) 6-8ч;

4) 24 ч;

5) 48 ч.

17. Какие микробы относятся к полирезистентным штаммам?

1) чувствительные ко всем антибиотикам;

2) устойчивые к одному антибиотику;

3) устойчивые к 3—5 антибиотикам.

18. Какое осложнение может возникнуть при приме­нении антибиотиков?

1) перитонит;

2) плеврит;

3) паротит;

4) дисбактериоз;

5) пневмония.

19. Назовите одно из условий, необходимых для раз­вития хирургической инфекции в организме человека:

1) наличие сапрофитов;

2) наличие "входных ворот" для инфекции;

3) сохранение целости кожных покровов;

4) снижение резистентности микроорганизмов;

5) высокий титр антител.

20. Назовите источники инфекции:

1) экзогенный, эндогенный;

2) кишечный, бронхиальный;

3) энтеральный, парентеральный;

4) воздушный, капельный, контактный, имплантационный;

5) подкожный, кожный.

21. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к внутрибольничной инфекции?

1) нагноение операционной раны;

2) панариций;

3) послеоперационная пневмония;

4) сепсис;

5) тромбофлебит.

22. Что препятствует развитию гноеродных микробов?

1) анемия;

2) кахексия;

3) стойкий иммунитет;

4) авитаминоз;

5) наличие мертвых тканей, гематом.

23. Назовите фактор риска внутрибольничной ин­фекции:

1) больные в возрасте старше 20 лет;

2) продолжительные операции;

3) отсутствие патогенной микрофлоры в операци­онной;

4) бережное обращение с тканями во время опе­рации;

5) отсутствие дренажей в ране.

24. Назовите одну из стадий местной реакции орга­низма при развитии инфекции:

1) инфильтрация;

2) индурация;

3) десквамация;

4) дилюция;

5) пенетрация.

25. Назовите один из защитных барьеров местной ре­акции организма на проникшую в него гноеродную ин­фекцию:

1) фасция;

2) брюшина;

3) плевра;

4) подкожная клетчатка;

5) пиогенная оболочка.

26. Укажитепризнак общей реакции организма на внедрениегноеродныхмикробов:

1) гипотермия;

2) лихорадка;

3) брадикардия;

4) хорошее самочувствие;

5) нормальный ритм сердца.

27. Какие изменения возникают при острой хи­рургической инфекции в морфологическом составе крови?

1) эритроцитоз;

2) лейкопения;

3) лимфоцитоз;

4) сдвиг формулы вправо;

5) сдвиг формулы влево.

28. Укажите основное условие, предупреждающее развитие хирургической инфекции:

1) высокий общеобразовательный уровень населе­ния;

2) хорошее обеспечение больных антибиотиками;

3) профилактика и лечение микротравм;

4) рациональное питание;

5) отказ от вредных привычек.

29. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях:

1) профилактика грибковых поражений кожи;

2) отказ от дезинтоксикационной терапии;

3) воздержание от антибиотикотерапии;

4) подавление жизнедеятельности гноеродных мик­робов;

5) отказ от коррекции углеводного и водно-элект­ролитного обмена.

30. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется гнойной инфекцией?

1) злокачественная опухоль;

2) пороки сердца;

3) сахарный диабет;

4) хроническая почечная недостаточность;

5) закрытая травма головного мозга.