Острая правожелудочковая недостаточность.

Причиной развития являются митральные ПС, недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз ЛА, врожденные ПС, ТЭЛА, ИМ ПЖ.

Патогенез: быстро развивающийся застой в правых отделах сердца и БКК, обусловленный нарушением гемодинамики, остро наступающим падением сократительной способности ПЖ.

Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, боли в правом подреберье за счет набухания печени и растяжения глиссоновой капсулы, отеки на ногах. Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз ("холодный"), набухание шейных вен, малый пульс, снижение АД, отеки на ногах, увеличение печени. Со стороны сердца: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, иногда выслушивается правожелудочковый ритм галопа.

На ЭКГ признаки легочного сердца (cor pulmonale).

СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

К острой сосудистой недостаточности относится обморок и коллапс.

Обморок – более легкая форма сосудистой недостаточности. Изменение сосудистого тонуса (падение его) приводит к резкому депонированию крови в сосудах (преимущественно брюшной полости), резко уменьшается венозный возврат крови к сердцу, падает ударный и минутный объем, что, прежде всего, вызывает гипоксию мозга. У больного появляется сильная слабость, тошнота, головокружение. Нередко возникает полная кратковременная потеря сознания. Причин для возникновения обморочного состояния может быть много. Оно может быть следствием и проявлением тяжелого органического заболевания сердечно-сосудистой системы, но нередко наблюдается и при переутомлении, стрессовых ситуациях, пребывании в шумном и душном помещении, особенно с отвратительным запахом и т.д.

К возникновению обморока предрасполагают перенесение инфекции, недоедание, анемия. Неадекватная регуляция сосудистого тонуса может приводить к так называемому ортостатическому обмороку, который возникает при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение.

При обмороке больной бледен, зрачки сужены, пульс может быть как частый, малый, так и редкий. Брадикардия отмечается как следствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы. АД часто снижено. Тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс. Он развивается при тяжелых травмах, остро возникшей боли, кровотечении, ИМ, интоксикациях и.т.д. Больных беспокоит сильная слабость, тошнота, холодный пот. Сознание сохранено. Однако отмечается заторможенность. Кожные покровы бледны, акроцианоз, дыхание учащается, конечности холодные. Пульс частый, малый, иногда нитевидный. АД резко снижено или не определяется вовсе. Венозное давление падает.

Основным симптомом хронической сосудистой недостаточности является снижение АД. Больные склонны к обморокам, жалуются на слабость, похолодание конечностей. Хроническая сосудистая недостаточность наблюдается при анемиях, хронических интоксикациях, истощающих заболеваниях, длительном переутомлении.

 

Раздел II. Основные ЭКГ-синдромы.

ЭКГ - СИНДРОМЫ АРИТМИЙ

В основе всех аритмий лежит нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости или сочетание нарушений этих функций.

НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ

ЭКГ – признаки:

- правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-90 в 1 мин.

- интервалы R-R одинаковые, колебания их продолжительности не более 10% средней величины

- зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V2 - V6 и отрицательный в отведении aVR; в отведениях III, aVL,V1 может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным

- за каждым зубцом Р следует комплекс QRS

- 110 мсек< интервал PR<=200 мсек

- зубец Т в отведении V1 чаще двухфазный

- интервал PR (PQ) = const.

Рис 15. Нормальная ЭКГ. Ритм синусовый, правильный с ЧСС 62 уд в 1 мин.

7.2. ЭКГ СИНДРОМЫ АРИТМИЙ И НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ (наиболее часто встречающиеся адаптированные для студентов в упрощенном варианте по классификации М.С. Кушаковского, Н.Б. Журавлевой в модификации В.В. Мурашко, А.В. Струтынского (1991):

1. Нарушения образования (формирования) сердечного импульса

А. Нарушения автоматизма синусового узла:

- синусовая тахикардия

- синусовая брадикардия

- синусовая аритмия

Б. Проявления автоматизма латентных (эктопических центров) водителей ритма:

- выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы

- ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

- миграция наджелудочкового водителя ритма