Синдром стабильной стенокардии напряжения

Стенокардия является наиболее частой формой ИБС.

Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, область надбровной дуги или, реже, без иррадиации. Боли самого различного характера. Но чаще давящего, сжимающего (см. рис. 1.)

Рис. 1. Цитировано по Keyurparich. com. Yandex.ru/images

 

Они появляются при физической нагрузке различной степени интенсивности, от этого зависит ФК стенокардии.

Классификация стабильной стенокардии напряжения по ФК:

· 1 ФК – «латентная» стенокардия, при которой приступы боли возникают при чрезмерно интенсивном и/или быстром физическом напряжении

· 2 ФК – легкое ограничение обычной физической нагрузки, при ходьбе не меньше 500 м, подъеме по лестнице более 1 этажа

· 3 ФК – боли возникают при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстоянии 250-500 м, при подъеме по лестнице в пределах 1 этажа

· 4 ФК – неспособность к любой физической нагрузке, боли возникают при минимальной физической нагрузке, в покое или ночью. Такая форма стенокардии в прогностическом плане является более тяжелой, так как чаще всего имеет место при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий.

Приступы стенокардии, возникшие при физической нагрузке, прекращаются в покое и при приеме нитроглицерина под язык или ингаляции нитроспрея в рот. Количество приступов стенокардии может быть от одного, до нескольких десятков в сутки. Длительность стенокардического приступа может быть от 2-3 минут до 20-30 минут. Во время приступа стенокардии больной прекращает движение и старается не двигаться. Характерен симптом «витрины», при возникновении приступа боли во время ходьбы больной останавливается возле здания (витрины магазина или окна) и, чтобы не привлекать внимания прохожих, делает вид, что рассматривает что-то в окне.

Если приступы возникают ночью, больной садится или встает. Окраска кожных покровов не изменяется, но иногда больной бледнеет. Пульс изменяется мало, но приступу может сопутствовать как тахикардия, так и брадикардия. Закономерных изменений артериального давления (АД) не отмечается. Во время приступа стенокардии тоны сердца меняются мало.

Для стабильной стенокардии напряжения наиболее важными являются три признака:

Локализация за грудиной

Связь с физической нагрузкой

Быстрое купирование боли приемом нитроглицерина в течение 2-3 минут

Типичная стенокардия напряжения – присутствие трех основных признаков.

Атипичная стенокардия – присутствие двух признаков.

Кардиалгия – присутствие только одного признака.

Стенокардия стабильная (типичная) напряжения. Критерии диагностики:

· Приступ болей с локализацией за грудиной или по левому краю грудины

· Чёткая связь с физической нагрузкой

· Быстрое купирование боли после приема нитроглицерина под язык (2-3 мин)

· Характер – чаще сжимающий или давящий

· Типичная иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, нижней челюсти

· Продолжительность болевого приступа не более 30 минут (чаще 3-5 минут)

· Вынужденное положение – прекращение движения (состояние покоя).

Большое значение имеет регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) во время приступа (или вскоре после него). Выявляется зона ишемии - появление отрицательного зубца Т или его реверсия, кратковременная депрессия или подъем сегмента S-Т. В более позднем периоде (после приступа) указанные изменения могут нивелироваться.

В норме амплитуда зубца T обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R, что соответствует его размерам в отведениях от конечностей 2,5 - 6 мм. При ишемии могут наблюдаться следующие варианты формы зубца T:

Форма зубца T при ишемии

Рис.2. Цитирование поВ. Орлову, 1984г.

1. Зубец T иногда может быть нормальным;

2. Отрицательный симметричный зубец T

3. Высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);

4. Двухфазный зубец T (- +);

5. Двухфазный зубец T (+ -);

6. Сниженный зубец T;

7. Сглаженный (изоэлектрический) зубец T;

8. Слабо отрицательный зубец T.

 

Варианты изменений зубца Т при ишемии (стенокардии) в зависимости от локализации очага ишемии и положения электрода.