Ассоциированные клинические состояния

· Цереброваскулярные болезни: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака

· Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН

· Поражения почек: нефропатия, ХПН (креатинин >133 мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин; протеинурия >300 мг/сут

· Заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, облитерирующий эндартериит

· Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

· СД: глюкоза крови натощак >7 ммоль/л, после еды >11 ммоль/л.

Дифференциальная диагностика между симптоматической АГ и ГБ в ряде случаев представляется весьма сложной. Особенно это относится к латентно протекающему хроническому диффузному гломерулонефриту и пиелонефриту. Если есть основание подозревать вторичный характер АГ, особенно при рефрактерных ее формах, необходимо проводить более углубленные дополнительные диагностические исследования с целью уточнения формы вторичной АГ.

Рефрактерной (резистентной) считается АГ, при которой назначенное лечение в виде рациональной комбинированной терапия и соблюдение здорового образа жизни не приводят к необходимому снижению АД до целевого уровня нормы. В России частота встречаемости больных рефрактерной АГ на поликлиническом уровне составляет 5-10%. Невозможность контроля уровня АД приводит к повышению риска сердечно-сосудистых осложнений и к снижению продолжительности жизни населения. Наряду с истинной резистентностью АГ к лечению, имеет место феномен «псевдорезистентности», который часто устраним при установлении его причины. Одним из факторов псевдорезистентности, является неправильное измерение уровня АД.

Правила измерения АД

· Пациент находится в положении сидя, рука для измерения находится на столе, на уровне сердца.

· Манжета накладывается на плечо умеренно плотно, чтобы под нижний край проходили 2 пальца

· В комнате, в которой проводится измерение АД, исключаются внешние раздражители

· Измерение уровня АД проводится через 15-20 минут отдыха больного.

· Накануне перед измерением исключается прием симпатомиметиков, а также за 1 час до измерения исключается курение, употребление возбуждающих напитков (кофе, чай, алкоголь)

· Кратность измерения: непременно определяется на обеих руках двукратно с интервалом не менее 3 минут. За точное показание АД принимаются данные второго измерения

· При выявлении разного уровня АД учитываются показатели на руке с большими значениями

Техника измерения

· Нагнетание воздуха в манжету превышающую уровень систолического АД на 20 мм.рт.ст.

· Спускание воздуха из манжеты до появления выслушивания через фонендоскоп на а. cubitalis тонов Короткова (1 фаза по Короткову соответствует уровню САД).

· Продолжение спуска воздуха из манжеты до исчезновения последнего тона Короткова (5 фаза по Короткову соответствует уровню ДАД).

Необходимо также учитывать, что АД измеренное на приеме у врача бывает выше на 5-10 мм.рт.ст, по сравнению с АД измеренное при самоконтроле в домашних условиях (феномен белого халата).

Для улучшения диагностики и своевременного установления диагноза АГ необходимо иметь представление о вариантах суточных профилей АД. В основе различных видов кривых АД, оцениваемых за 24 часа, лежит двухфазный ритм колебания уровня АД в течение суток – циркадный ритм. У здоровых людей АД имеет тенденцию к снижению в ночные часы от 10 до 22% от дневных его показателей. Данный суточный профиль АД называется Dippers, и его относят к вариантам нормы. Другие варианты суточных кривых АД свойственны различным патологическим состояниям, характерным для синдрома АГ. Так Non-dippers – ночное снижение АД недостаточное, встречается до 26%. Over-dippers – чрезмерное ночное снижение АД, встречается у 3%. Night-dippers – снижение АД в ночные часы не происходит, а наоборот повышается по сравнению с дневными показателями, встречается у 19% пациентов.

Принимая во внимание большую вариабильность, лабильность АД, разнообразие суточных профилей АД, частую встречаемость псевдорезистентных форм АГ, различное влияние антигипертензивных препаратов (АГП), а иногда сомнительные цифры уровня АД при самоконтроле больными, с целью повышения диагностической достоверности, следует применятъ современный метод суточного мониторирования АД (СМАД). Показаниями для СМАД являются:

· Пограничная АГ

· Выявление гипертонии «белого халата»

· Необходимость оценки лекарственной эффективности и подбор АГП

· Значительные колебания АД, обнаруживаемые во время визитов к врачу

· Длительное стойкое повышение АД при отсутствии поражений органов-мишеней

· Эпизоды гипотонии на фоне АГ или обусловленные передозировкой АГП

· Рефрактерная к лечению АГ

· Подозрение на вторичные формы АГ

Таким образом, наиболее достоверные сведения по уровню АД, можно получить, только опираясь на данные СМАД.