Нарушения проведения электрического импульса

Нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе сердца могут проявляться замедлением или полным прекращением его проведения.

В зависимости от характера патологических изменений в проводящей системе сердца блокады проведения могут быть функциональными и органическими.

Функциональные блокады возникают при нарушении нейровегетативной регуляции проводящей системы сердца (ваготонические), нарушениях сердечного ритма (тахизависимые и брадизависимые блокады), электролитных нарушениях.

Органические – при вовлечении проводящих миоцитов в патологический процесс (очаговые и диффузные изменения в миокарде предсердий и желудочков), а также при врожденной патологии проводящей системы сердца.

Наиболее частой причиной органических блокад является ИБС, особенно острый ИМ, очаговые и диффузные миокардиты, первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия.

В зависимости от степени нарушения проведения импульса возбуждения блокады могут быть полными и неполными (частичными). При полных блокадах проведение импульса возбуждения на том или ином уровне проводящей системы сердца полностью прекращается, при неполных – возможны два варианта: при первом имеет место только замедление проведения импульса возбуждения, при втором – замедление проведения с периодическим прекращением проведения одного, двух или более импульсов.

Блокирование проведения импульса может происходить на различных уровнях проводящей системы сердца. В зависимости от уровня блокады разделяют на:

- СА блокады

- ВПБ

- АВ блокады

- ВЖБ

 

Синдром СА блокады

Импульс из синусового узла полностью или частично не проводится на внутрипредердную проводящую систему. На ЭКГ может регистрироваться только

СА блокада II степени (рис.38):

а) I типа (периодика Венкебаха)

- частота синусовых импульсов обычная

- интервалы Р-Р и R-R прогрессивно укорачиваются

- после самого короткого интервала R-R регистрируется пауза, по продолжительности короче удвоенного интервала R-R, предшествующего этой паузе (обусловленная блокированием одиночного синусового импульса).

б) II типа

- внезапно, без предшествующей динамики в продолжительности интервалов Р-Р и R-R, регистрируется выпадение одиночного комплекса P-QRST

- пауза кратна интервалам Р-Р основного ритма.

 

Рис.38. СА блокада II степени II типа: на фоне синусового ритма с частотой 65 в 1 мин. – пауза, по продолжительности равная двум предшествующим интервалам РР (1900 мсек – 32 имп/мин).

 

Причины: органическая патология миокарда, некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин), гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, повышение парасимпатического тонуса.

 

Синдром ВПБ.

Является следствием замедления или прекращения проведения импульса по пучку Бахмана.

ЭКГ-признаки:

а) I степени (рис.39)

- уширение зубца Р > 120 мсек без амплитудных изменений.

Рис.39. ВПБ I–II степени.

 

б) II степени

- I типа (периодика Венкебаха) – продолжительность зубца Р прогрессивно нарастает, заканчиваясь выпадением левопредсердной фазы зубца Р;

- II типа – одиночные зубцы Р без левопредсердной фазы появляются внезапно.

в) III степени (полная) или предсердная диссоциация (рис.40).

На ЭКГ регистрируются два (иногда больше) предсердных ритма: основной (чаще синусовый) и добавочный (предсердный, фибрилляция или трепетание предсердий).

 

Рис.40. Полная ВПБ (предсердная диссоциация). Частота синусового ритма 51 в 1 мин, частота предсердного ритма 85-75 в 1 мин.

7.7.3. Синдром АВ блокады:

7.7.3.1. Неполная АВ блокада I степени (рис.41)

 

ЭКГ-признаки:

- интервал PR (PQ) > 200 мсек

- каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

Рис. 41. Неполная АВ блокада I степени с удлинением интервала PR до 420 мсек.