Микробиологическая диагностика туберкулеза

Бактериоскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1) с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

· имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

· имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 недель;

· имеющие подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;

 

2) «угрожаемые» по заболеванию ТОД контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:

· контакты с больными туберкулезом - бактериовыделителями;

· нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями (микроскопия 3-х кратная, посев – двукратно);

· длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;

· с затянувшимся плевритом;

· с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

· социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

· ВИЧ-инфицированные лица;

· лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

 

Бактериологическое исследование в обязательном порядке необходимо использовать для:

· диагностики заболеваний у больных с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез при повторных отрицательных результатах бактериоскопических исследований;

· диагностики легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;

· диагностики внелегочных форм у взрослых;

· выявления лекарственной устойчивости и подтверждения абациллирования после проведенного лечения у больных туберкулезом.

18бил. Эпидемиология туберкулеза. Распространенность туберкулеза в странах с различным экономическим уровнем.

Примерно одна треть населения Земли инфицирована МБТ.

Инфицированность - % числа лиц с + реакцией на туберкулин, по отношению к цислу обследованных, за исключением лиц с поствакционной аллергией. Увеличивается с возрастом, к 40 годам 80-90% инфицировано.

Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7,5—8 млн человек. От 15 до 20 млн больных туберкулезом легких выделяют МБТ. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 с 1 человек заболевает туберкулезом и каждые 10 с 1 человек умирает от туберкулеза.

В 2010 заболеваемость 9,4 млн человек (3,4 женщины). Наибольшее число заболевших – Индия, Китай, Индонезия. 22 страны, что согласно ВОЗ составляет 80% всех зарегистрированных больных, приходится на страны Азии и Африки.

Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулез проблемой номер один в мире.

Причины высокой заболеваемости:

1. Потеря экономического потенциала
2. Военные конфликты
3. Распространение ВИЧ инфекции
4. Чрезмерная плотность населения
5. Миграция населения
6. Ухудшение экономической обстановки

Могилёвская область занимает 1 место по заболеваемости TS.

Гомельская область – 2 место. Заболело 15 работников ЛПУ.

Основной источник заражения – больной ТБ лёгких и МБТ+, больные другими формами туберкулёза, тоже мб МБТ+ с мочой, из свищей.

Основной путь заражения – аэрогенный.

Восприимчивость различна. Человек обладает достаточно высокой степенью устойчивости к ТБ – выраженная естественная резистентность.

19бил. Основные задачи социальной профилактики туберкулеза. Приоритет здорового образа жизни.

Социальная профилактика (обеспечивается государством, его экономикой и отражена в основном законе «Конституции»). Включает комплекс мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и защищающих организм от заболевания туберкулезом.

· Забота государства о здоровье населения:

- обеспечение достаточного уровня жизни населения;

- создание хороших условий труда на производстве;

- забота о полноценном отдыхе людей;

- создание спортивных сооружений

- закаливание подрастающего поколения

- охрана окружающей среды

· Бесплатное лечение больных ТБ (в стац-ре, амбулаторно, санаторно-курортное леч-е).

· Социальные льготы для больных туберкулезом:

- оплата временной нетрудоспособности

- больные-бактериовыделители имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади.

· Специальные стационары с принудительным лечением для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения.

 

21бил. Характеристика вакцины БЦЖ, БЦЖ-М. Условия хранения. Техника вакцинации. Учет местной прививочной реакции.

Вакцинный препарат. Вакцина представляет собой препарат живых ослабленных МБТ вакцинного штамма БЦЖ, приготовленного методом лиофилизации в 1,5% растворе глутамата натрия. Нарушение условий хранения приводит к уменьшению количества живых микроорганизмов.

Вакцина для внутрикожного введения вы­пускается в ампулах, содержащих 1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. Вакцина хранится в темном месте при температуре не выше 4°С, срок годности — 12 месяцев.

Для ослабленных детей применяют вакцину БЦЖ-М со сниженной антигенной нагрузкой (число жизнеспособных вакцинных тел снижено до 10-20 млн в 1 мг; доза в бактериальной массе уменьшена вдвое – 0,05 до 0,025 мг в 0,1 мл). вакцина БЦЖ-М не уступает по эффективности вакцине БЦЖ.

Требования, предъявляемые к вакцинному штамму:

· безвредность, специфичность,

· аллергенность, иммуногенность.