Основные принципы лечения туберкулем

· Дифференцированный подход в зависимости от типа течения туберкулемы и варианта лечения (3-4 месяца консервативное лечение, а затем при отсутствии эффекта возможно хирургическое вмешательство).

· Консервативное лечение - длительная химиотерапия с применением патогенетических стимулирующих средств (УЗ, лидаза, туберкулин, продигиозан, воздействие переменным магнитным полем). Обязательно назначается пиразинамид.

Показания к оперативному лечению туберкулёмы:

ü средние и крупные туберкулемы

ü множественные туберкулемы

ü прогрессирующее течение

ü при сложности дифференциации с раком легкого.

22бил. Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика.

Ø Казеозная пневмония

– наличие в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного распада с формированием гигантской полости или множества каверн, массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

Rtg варианты:

ü Лобит

ü Бронхолобулярная пневмония

Особенности:

· быстрое распространение инфекции лимфо-, бронхогенным, контактным путем;

· преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением;

· быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада;

· полости распада не имеет стенок;

· при распространении процесса более чем на 1 сегмент практически невозможно излечение терапевтическими методами, больные нуждаются в хирургической помощи;

· прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу.

· тяжелое состояние больного;

· выраженные симптомы интоксикации;

· обильные катаральные явления в легких;

· массивное бактериовыделение, за счет преобладания альтеративного компонента воспаления с распадом легочной ткани.

 

24бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика.

Кавернозный туберкулёз

- наличие в легких тонкостенной каверны на фоне малоизмененной легочной ткани без инфильтративных и фиброзных изменений. Rtg – кольцевидная тень, клинически – синдром полости. Симптоматика скудная.

Этапы формирования полости (каверны):

1. этап: прогрессирующая, распадающаяся, формирующаяся каверна (в клинике - фаза распада. Стенка полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления).

2. этап: эластическая каверна (Казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается. Каверна тонкостенная, легко спадается, 2 слоя: грануляционно-некротический и слой уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангханса.)

3. этап: ригидная каверна (Эта полость более поздняя, 3-х-слойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – элементы специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, бедный клеточными элементами. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.)

4. этап: фиброзная каверна (Это толстостенная поздняя 3-х-слойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.)

Виды заживления каверн:

1. Рубцевание (линейный, звездчатый)

2. Очаг

3. Псевдотуберкулема

4. Санированная каверна (киста)

5. Цирроз

6. Обызвествление

Исходные формы для кавернозного туберкулёза:

ü Инфильтративная

ü Распадающаяся туберкулома

ü Диссеминированная

Rtg картина:

1. кольцевидной тенью, различной величины, с тонкими стенками;

2. отсутствием типичных признаков исходной формы заболевания;

3. ограниченной локализацией процесса, в пределах 1-2 сегментов.