Дезинтоксикационная терапия.

4. Заместительная терапия (транснфузия белков и их заменителей).

Устранение гипоксии.

При хронической гипоксемии необходима длительная ингаляция кислорода.

Хирургическое лечение.

Необходимо при рецидивирующих пневмониях, частых кровохарканьях, когда бронхоэктазы имеют ограниченную локализацию.

Главным звеном консервативного лечения является санация бронхиального дерева, предусматривающая, с одной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой — местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Наряду с санацией путем лаважа с помощью инсталляций в пораженные бронхи через трансназальный катетер или при бронхоскопии растворов антисептиков, антибиотиков, муколитических средств. Существенное значение сохранили и вспомогательные средства, способствующие отхождению гнойной мокроты: так называемый постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

 

13. (6*) Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии, ориентировочное определение этиологического варианта.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризуется локальным поражением преимущественно респираторного отдела лёгких; в различной степени лихорадочная реакция.

Этиология:

Внебольничная	Внутрибольничная	Аспирационная
30-50%	Str.pneumonia	Наиб. част	S. aureus	Анаэробы	Fusobacterium Peptostreptococc
8-30%	Chl. pneumoniae Myc.pneumoniae Legionella	Гр- флора	P. aeruginosa K. pneumonia Escherichia coli Proteus mirabilis H. influenza
Аэробы	Str. Pneumonia S. aureus Enterobacteriae P. aeruginosa
3-5%	H. influenza S. aureus K. pneumonia Escherichia coli
Анаэробы	Peptostreptococc Fusobacterium Bacteroides
	С дефектом иммунитета
	Гр- флора Грибы Пневмоцисты Вирусы

Патогенез: Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы, а так же механизмы специфического и не специфического иммунитета. Причинами воспаления могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и увеличение поступления МО. Выделяют 4 патогенетических механизма с разной частотой обуславливающих развитие ВП:

1. Аспирация секрета ротоглотки

2. Вдыхание аэрозоля, содержащего МО

3. Гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит, тромбофлебит)

4. Из соседних поражённых органов (абсцесс печени) или проникающее ранение грудной клетки.

Основные являются первые два.

Происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. При пневмонии увеличивается проницаемост ь сосудов, альвеолы пропитываются плазмой, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы.

Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность.

Больше всего поражаются:

· Правое лёгкое S 2, 6, 10

· Левое лёгкое S 6, 8, 9, 10

Стадийность пневмоний:

1. Альтерация (3-36 часов)

2. Собственно восполение (7-14 дней)

• Экссудация

• Пролиферация

3. Разрешение воспаления (7-10 дней)

4. Восстановление архетиктоники (до 6 мес.)

Восполение:

ü Увеличение проницаемости сосудов

ü Пропитывание плазмой

Классификация пневмоний:

1. По этиологии.

2. Рубрификация:

1. Внебольничная

2. Внутрибольничная

3. Аспирационная

4. С тяжёлыми дефектами иммунитета

3. Степень тяжести:

1. Тяжёлая

2. Средней тяжести

3. Лёгка или абортивное течение

4. Локализация.

1. Односторонняя

• Тотальная

• Долевая

• Сегментарная

• Дольковая

• Центральная

2. Двусторонняя

5. Осложнения (легочные, внелегочные)

*Ургентная пневмония – летальный исход в течении нескольких часов, 1-2 суток, без применения адекватной терапии.

Клиническая картина:

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.

Такую пневмонию вызывают:

· Streptococcus pneumoniae

· Haemophilus influenzae

· Escherichia coli

· Klebsiella pneumoniae

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.

Ввызывают как правило:

· Mycoplasma pneumoniae

· Legionella pneumophila

· Chlamydia pneumoniae

· Pneumocystis carinii

Диагностика:

1. Жалобы

2. Анамнез (переохлаждение?)

3. Объективное обследование

4. Лабораторные показатели

5. Rtg

6. Бактериологическая диагностика

· если болит грудная клетка => плевропневмония

· кашель \

| бронхолегочной синдром

· одышка /

· бронхиальное дыхание

· СОЭ, Le, сдвиг влево

· Интоксикационный синдром

· Влажные хрипы

· Rtg