Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Что вызывает энкопрез — соматические или психические причины?
На протяжении нескольких последних десятилетий в литературе, касающейся области поведенческой педиатрии, все большее внимание уделяется более эффективному и экономному лечению энкопреза, с преимущественной фиксацией лечения непосредственно на симптоме энкопреза. Это не говорит о том, что психосоциальные факторы не являются значимыми факторами риска; дети, имеющие согласно родительским опросникам серьезные проблемы с поведением, в 5 раз чаще совершают дефекацию в одежду. Однако причинно-следственная связь (если таковая и существует) между энкопрезом и эмоциональными/поведенческими проблемами не столь очевидна (например, ребенок может совершать дефекацию в одежду из-за упрямства или, наоборот, ребенок может стать гневным и дерзким вследствие своей неспособности контролировать дефекацию и последующих межличностных конфликтов и социального неприятия). Напротив, временное преобладание физиологических причин во многих случаях несомненно. Младенческая «ранняя инерция ободочной кишки», а также отсутствие или стеноз анального отверстия и/или прямой кишки предрасполагает к проблемам с дефекацией в дальнейшем. Однако лучше не концентрировать все усилия на определении первичных причин энкопреза, но важнее правильно оценить значение различных предрасполагающих факторов. Оценка мышечной способности осуществлять дефекацию с помощью ректального баллона (подход, часто используемый в экспериментах для количественного определения подвижности прямой кишки) позволяет сделать выводы относительно первичных соматических, конституциональных аспектов энкопреза. Этот метод используется как для определения наличия энкопреза, так и для определения вероятности эффективности лечения. В одном из исследований 43% мальчиков с энкопрезом (по сравнению с 10% в контрольной группе) не смогли «выделить» дистальный ректальный баллон вследствие напряжения мышц, окружающих анальный канал. Более того, неспособность «выделить» баллон снижает вероятность эффекта от терапии с 63 до 15%. 386 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста Большинство авторов приходят к выводу о том, что причина энкопреза лучше всего объясняется совокупностью психических и соматических факторов. В наиболее целостных патогенетических моделях энкопрез считается результатом сложного взаимодействия между конституциональными и приобретенными физиологическими факторами в сочетании с индивидуальными и семейными психосоциальными аспектами. Нижеприведенная модель взаимодействия отражена в виде стадий развития.
Физиологические факторы 1. Младенчество Простой запор и возраст на- Ранняя инерция ободочной кишки Другие аноректальные состояния 2. Период ранне- Болезненные или затрудненные де- Чрезмерный страх туалета го детства (3-5 лет) 3. Период на- Затянувшийся или острый гастро- чальной школы энтерит (6—11 лет) Непереносимость некоторых пищевых продуктов, непереносимость лактозы Психосоциальные стрессы в пери- од приучения к горшку Принудительное или слишком настойчивое приучение к горшку Дефицит внимания Склонность к буйному и несдержанному поведению Психосоциальные стрессы Избегание школьных туалетов Для полноты картины при рассмотрении причин энкопреза следует учитывать несколько редких педиатрических состояний, которые могут быть его самостоятельной причиной: болезнь Гиршпрунга (и, остающийся недоказанным, вариант заболевания, известный как ультракороткий сегмент Гиршпрунга), гипотиреоз, повреждения спинного мозга, болезнь Крона, недоедание и расстройство произвольных мышечных функций, таких как врожденная амиотония, полиомиелит и церебральный паралич.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.162.247 (0.004 с.) |