Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Местные и общие структурные изменения при заболеваниях костей

В результате травм, воспаления, интоксикаций, нарушения обмена веществ и других причин в организме нарушаются нормальные физиологические процессы, которые отражаются и на состоянии костной ткани. В кости или доминируют процессы разрушения, или преобладают процессы созидания, или костная ткань совершенно разрушается, рассасывается и заменяется патологической тканью

Процессы в кости, проявляющиеся увеличением костного вещества.

Остеосклероз — изменение костной структуры, возникающей при преобладании процессов созидания костной ткани над ее разрушением, при этом в единицах объема губчатого вещества кости число костных пластинок увеличивается и каждая в отдельности костная пластинка (перекладина) становится толще, а костно-мозговые каналы между ними уменьшаются и даже полностью исчезают.

В корковом слое костное вещество усиленно образуется на стенках гаверсовых каналов, что ведет к сужению этих каналов и значительному утолщению компактного слоя. При остеосклерозе наблюдается ишемия в пораженных участках кости (Д. Г. Рохлин, 1945).

Различают остеосклероз физиологический (в зонах роста) и патологический. Чаще отмечают патологический остеосклероз. Последний, в свою очередь, можно разделить на послетравматический (встречается на местах бывших переломов и травм кости), воспалительный (процесс воспаления в суставе или кости затихает и заканчивается, но в костях остаются стойкие склеротические изменения). Реактивный и токсический остеосклероз у домашних животных встречается редко.

При рентгенографическом исследовании остеосклероз определяется по груботрабекулярной структуре спонгиозного вещества кости, иногда с полным исчезновением сетчатости рисунка и заменой ее сплошной костной тканью Компактный слой утолщается, становится неровным и волнистым Просвет костно-мозгового пространства резко сужается, а в некоторых случаях полностью зарастает костной тканью.

Периоститы. Простые, гнойные и альбуминозные (серозные) периоститы можно диагностировать только клинически, поскольку при этих формах не происходит отложение солей.

Оссифицирующие периоститы сопровождаются обызвествлением новообразованной ткани, формируемой остеобластами камбиального слоя надкостницы, вследствие чего эту форму периостита можно уже диагностировать рентгенологически.

По распространению оссифицирующие периоститы могут быть местные и генерализированные.

Местные, в свою очередь, различают по форме: линейные, слоистые, бахромчатые, игольчатые и т д. Многие патологические процессы, протекающие в кости и суставе, сопровождаются оссифицирующими периоститами, что является ответной реакцией надкостницы на различные раздражения. Резко выраженная периостальная реакция бывает при остеогенных саркомах остеобластического типа.

При заживлении переломов 15—20-дневной давности по контурам повреждений кости на рентгенограммах видны курчавые нежные костные тени, что указывает на формирование периостальной костной мозоли.

Генерализированный гиперпластический периостит (болезнь Пьер-Мари, Бамбергера) встречается у собак, лошадей и крупного рогатого скота в результате хронических интоксикаций организма, при туберкулезе, раке, некробациллезе. Рентгенологически проявляются в виде бахромчатых курчавых костных теней, симметрично расположенных по контурам костей, нередко и на всех конечностях (рис 39).

Травматические повреждения костей (переломы)

Заболевания суставов

Некоторые компоненты сустава (связки, капсула сустава, хрящи) в нормальном состоянии на рентгенограммах не видны. Хорошо просматриваются только контуры суставных концов костей. Между концами костей имеется светлая полоса — это рентгеновская суставная щель, которая соответствует расположению суставного гиалинового хряща. На самом же деле конец одной кости, покрытый хрящом, плотно прилегает к концу другой. У молодых животных хрящ более толстый и рентгеновская суставная щель широкая. У старых животных хрящ изнашивается и не восстанавливается, вследствие чего рентгеновская суставная щель с возрастом становится более узкой.

Невидимые на рентгенограммах компоненты сустава становятся видимыми, если применить аэроартрографию (введение воздуха в полость сустава) через синовиальные вывороты.

При помощи аэроартрографии можно диагностировать наличие экссудата в суставах, утолщения капсулы сустава, грибовидные разрастания синовиальной оболочки, дополнительные внутрисуставные включения, разрывы капсулы, сообщения капсулы суставов со слизистыми сумками и сухожильными влагалищами, а также сообщения между этажами сложных суставов (скакательный, запястный).

На обширном материале доказана безвредность аэроартрографии, ее эффективность; изучены оптимальные объемы воздуха для введения в суставы (табл. 4) и скорость рассасывания воздуха из полости суставов конечностей у крупного рогатого скота (табл. 5) (см. Приложение).

Заболевание суставов принято делить на три основные группы: артриты, артрозы и остеохондропатии. Артриты объединяют все воспалительные процессы, происходящие в суставах. Патологические процессы суставов в рентгеновском изображении могут проявиться в изменениях рентгеновской суставной щели, подхрящевьгх пластинок, суставной капсулы, формы суставных поверхностей и концов костей, появлении внутри- и внесуставных образований, а также в нарушениях нормальных соотношений в суставе.

Изменения рентгеновской суставной щели проявляются в сужении и расширении ее. Сужение суставной щели определяет полное или частичное разрушение суставных хрящей. Суставной хрящ — мало- или бессосудистая ткань, очень устойчивая к инфекции при воспалительных процессах, редко поражается первично. Обычно воспалительный процесс переходит на хрящ с синовиальной оболочки капсулы сустава. При гнойных процессах экссудат содержит хондролитические вещества, которые вызывают омертвение и расплавление суставного хряща, приводящие к сужению рентгеновской суставной щели или ее расширению. Сужение может быть при первичных артрозах, когда в суставном хряще происходят сложные дегенаративно-дистрофические процессы: хрящ обезвоживается, становится хрупким, разволокняется, теряет буферные свойства. Хрящевые пластинки стираются, истончаются и рассасываются. В результате в местах наибольшей нагрузки обнажаются суставные поверхности костей, которые вплотную прилегают друг к другу — на снимках рентгеновская суставная щель сужается.

Расширение суставной щели может произойти от утолщения суставных хрящей вследствие их набухания (при остеохондропатиях), что у домашних животных встречается очень редко. Чаще расширение рентгеновской суставной щели происходит от скопившегося экссудата, кровоизлияний в полость сустава (рис. 45) или от разросшейся грануляционной ткани.

Изменения подхрящевой замыкающей костной пластинки. При гнойных артритах (в начальных стадиях) в месте прикрепления суставной капсулы наблюдаются мелкие точечные очаги разрушения (деструкции) подхрящевых пластинок. При разрушении суставного хряща под местом разрушения наблюдается эндоостальная реакция, которая ограничивает дальнейшее распространение деструкции кости и по мере затухания процесса приводит к образованию утолщенной и уплотненной замыкающей подхрящевой пластинки. При этом, как правило, по контурам концов костей появляются избыточные костные разрастания, так называемый вторичный деформирующий артроз, артрито-артроз. Нередко гнойные процессы заканчиваются не только артрозом, но и тотальным анкилозом, и подхрящевые костные пластинки полностью срастаются, рентгеновская суставная щель в таких случаях очень слабо проявляется или совсем не видна.

При артрозах подхрящевая костная пластинка после истончения и разрушения суставного хряща обнажается, компенсаторно утолщается и склерозируется. Вследствие измененных функциональных условий (без буферных приспособлений) по свободным краям кости появляются неправильной формы разрастания костной ткани, окостенение связок в местах их прикрепления в виде “губ”, “скобок”, “шипиков”, что ведет к значительной деформации сустава.

Изменения суставной капсулы. В нормальном состоянии суставная капсула на рентгенограмме не видна. При длительном воспалении стенка ее утолщается, синовиальная оболочка покрывается фибринозным налетом или фунгозными разрастаниями. Вследствие этого иногда на рентгенограммах с аэроконтрастом определяют повышенную плотность теней мягких тканей, прилегающих к концам кости. В более поздних стадиях процесса на рентгенограммах легко различают оссификации суставной капсулы, то есть периферический анкилоз.

Дополнительные внутри- и внесуставные образования.

Внутрисуставные включения в суставах, не связанные с капсулой, имеют самую различную этиологию. После травм в полости сустава могут оказаться единичные осколки кости. В таких случаях на контурах суставной поверхности кости хорошо заметен дефект кости. При артрозах иногда суставной хрящ отделяется от кости, но не рассасывается, а пропитывается солями. При остеохондропатии (болезнь Кёнига) в полость сустава отделяются некротизированные участки кости.

При хондроматозе, своеобразном поражении синовиальной оболочки сустава, на ней разрастаются имеющиеся здесь ворсинки, на концах которых возникают хрящевые включения. В дальнейшем они обызвествляются, отрываются и превращаются в свободные тела в суставе.

Внес у ставные дополнительные образования, связанные с тенью концов кости, указывают на окостенение суставной капсулы или же боковых связок или развитие оссифицирующего периостита. Костные образования, не связанные с тенью кости, выражают окостенение сухожилий, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. Инородные тела с высоким атомным весом как в полости сустава, так и во внесуставных тканях определяют без затруднений (рис. 46).

Деформация суставных концов костей. Встречается при гнойных артритах и является следствием деструкции и остеолиза. При этом суставные поверхности костей приобретают неровные зазубренные контуры а на боковых концах имеются обильные костные разрастания.

Нарушение нормальных соотношении в суставе. Причинами нарушения нормальных соотношений концов костей чаще являются травмы, но нередко суставные концы костей смещаются в результате патологических процессов в суставе. Особенно часто наблюдаются у крупного рогатого скота и лошадей при гнойных артритах. Полное несоответствие суставных концов костей вследствие смещения их на весь диаметр кости называется вывих (рис. 47). Частичное смещение концов костей в суставе называют подвывихом.

Гнойные артриты у крупных сельскохозяйственных животных чаще всего встречаются в копытном суставе, реже в венечном и путовом и еще меньше случаев падает на другие суставы. В основном появляются вследствие травматических повреждений. При гнойных артритах клинические признаки отмечают раньше, чем рентгенологические. В зависимости от фазы развития и давности гнойного процесса изменяется теневая картина.

В начальных стадиях синовита и эмпиемы сустава (10—15 дней от начала заболевания) на рентгенограммах наблюдают расширение рентгеновской суставной щели и слабо выраженный оссифицирующий периостит по контурам костей, образующих сустав.

Если не были приняты эффективные меры лечения, процесс прогрессирует: еще больше расширяется рентгеновская суставная щель, по контурам костей выступает хорошо выраженный оссифицирующий периостит. С давностью заболевания (25—30 дней) на концах костей появляются очаги деструкции (вначале по периферии у места прикрепления суставной капсулы). При дальнейшем течении болезни отмечают неровные зазубренные контуры суставных поверхностей, образующих сустав. Происходит усиленное костеобразование и костные разрастания, чаще выше больного сустава, достигают значительных размеров. Нередко в этих суставах наблюдают патологические подвывихи. Мягкие ткани резко увеличены и уплотнены.

Описанная рентгенологическая картина определяет гнойный остеоартрит. У лошадей гнойный остеоартрит заканчивается тотальным анкилозом со стойкой хромотой. У крупного рогатого скота вследствие гнойного остеоартрита копытного и венечного суставов, если своевременно не была произведена операция (экзартикуляция или ампутация), развивается артрито-артроз с тотальным анкилозом.

Артрозы. В основе этих процессов лежат дегенеративно-дистрофические процессы как в суставном хряще, так и в костях, образующих сустав. Артрозы могут быть и физиологические, например возрастные, или старческие. Суть их состоит в следующем. Суставной гиалиновый хрящ бессосудистый, а по краям суставной поверхности расположен соединительнотканый хрящ, который хорошо снабжается кровеносными сосудами. К старости гиалиновый хрящ изнашивается (истончается) и из-за отсутствия питания не восстанавливается, рентгеновская суставная щель сужается. Питание соединительнотканого хряща не прекращается, в результате он разрастается, обызвествляется, а затем окостеневает. Примерно такая же природа и при артрозах, только все явления выражены гораздо резче и являются не физиологическими, а патологическими.

Артрозы у лошадей. Чаще всего поражается скакательный сустав, затем запястный, венечный и значительно реже другие суставы.

Некоторые авторы (П. И. Кокуричев, А. И. Вишняков, Б. М. Оливков, П. П. Андреев, В. С. Захаров, Иост) считают, что вначале возникают дегенеративные процессы в суставном хряще, после чего обнажаются подхрящевые костные пластинки, в результате происходит трение концов костей, появляются трабекулярные микропереломы, разреженные участки кости и затем разрастание по контурам костной ткани и склерозирование костей.

Другие авторы (Готти, Байер, Эберлейн) указывают, что процесс начинается с разрежающего остита, затем вовлекаются в процесс хрящи, надкостница, появляется склерозирование костей и все это заканчивается анкилозом.

Некоторые авторы (Э. Г. Чайковский, Геринг, Бомберг) наблюдали начало процесса со связок. Не исключена возможность возникновения процесса одновременно и в костях, и в связках, и в суставных хрящах.

Первым рентгенологическим признаком артроза служит сужение рентгеновских суставных щелей. Затем происходят изменения в подхрящевых костных пластинках, выражающиеся расширением их и уплотнением теней. Одновременно с этими изменениями по контурам сустава, на краевых поверхностях костей видны выступы в виде маленьких “губок”, “скобок”, иногда “курчавых” костных выступов умеренных размеров. В застарелых случаях рентгеновские суставные щели весьма сужены, а в некоторых случаях местами вообще не видны, а по контурам сустава выступают значительные обильные костные разрастания.

В скакательном суставе описанные изменения вначале проявляются с медиальной стороны в третьей и центральной тарсальных костях и реже на таранной и третьей плюсневой костях. В запястном суставе артрозные изменения чаще возникают в проксимальном ряду костей.

Артрозы у крупного рогатого скота. Многие авторы это заболевание рассматривают как своеобразное проявление остеодистрофии в результате минеральной и витаминной недостаточности и ультрафиолетовой радиации (А. Ф. Бурденюк, 1962; С. Н. Братюха, 1962; И. М. Бобак, 1964; О. Бирзан, 1964; Б.С.Семенов, 1965).

Некоторые авторы считают, что это заболевание происходит от нерационального кормления животных в молодом возрасте (Грулад, Сорел и Грулад, 1960). По Вофэану причина заболевания — механические повреждения хряща вследствие неправильного соотношения суставных поверхностей.

Артрозы часто наблюдают у быков на станциях искусственного осеменения и у высокопродуктивных коров.

В начале заболевания животное часто ложится и неохотно встает, переступает с одной конечности на другую, отставляет их назад. При движении хромота опирающегося типа. С развитием процесса на медиальной поверхности скакательного сустава появляется небольшая твердая припухлость. В садку быки идут вяло, часто от нее отказываются.

Рентгенологически в начальных стадиях почти всегда определяется сужение рентгеновских суставных щелей. В некоторых случаях в костях скакательного сустава хорошо определяется разреженность костей в виде мелких точек размером в просяное зерно — пятнистый остеопороз. Иногда у быков по плантарному контуру пяточной кости отмечают оссифицирующий периостит в виде маленьких зубчиков. Со временем обнаруживают склероз подхрящевых пластинок. В запущенных, застарелых случаях рентгеновские суставные щели не просматриваются, а по медиальному контуру костей появляются мощные костные разрастания.

Артрито-артрозы. Гнойные процессы в суставах часто заканчиваются артрито-артрозами. В этих случаях процессы остеолиза и деструкции уступают место процессам созидания костной ткани. Как по контурам кости, так и от эндооста в местах разрушенной костной ткани возникают обильные костные разрастания. Рентгенологически артрито-артрозы определяют по резко выраженному остеосклерозу костей, образующих сустав, и нередко с полным закрытием рентгеновской суставной щели.

Остеохондропатии у домашних животных встречаются редко. Заболевание протекает с асептическим некрозом и своеобразными патоморфологическими изменениями, причины которых до сего времени не выяснены. Диагносцируются только рентгенографически или при вскрытии. Различают несколько разновидностей остеохондропатий.

Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей — эпифизеонекроз головки бедренной кости. У домашних животных диагностируется исключительно редко. Впервые его описал А. И. Вишняков (1940) у собаки. В медицинской практике различают пять стадий эпифизеонекроза. Рентгенологически определяют четыре стадии по теневым изменениям головки бедренной кости.

Остеохондропатия коротких губчатых костей. У лошадей описано заболевание проксимальных сесамовидных костей и челночной кости (Берге и А. И Вишняков). Болезнь проявляется в местном асептическом некрозе названных костей. Рентгенологически определяется по наличию секвестрообразной тени с ясно выраженной светлой окружающей ее каймой.

Частичная (клиновидная) остеохондропатия суставных поверхностей (болезнь Кенига) Рентгенологически определяют по наличию на суставной поверхности тени некротического участка треугольной формы. При отторжении его в полости сустава видна дополнительная внутрисуставная костная тень.

Болезни бронхов

У домашних мелких и крупных животных болезни бронхов встречаются наиболее часто. Патология бронхов весьма разнообразна. Для рентгенодиагностики более доступны такие заболевания, которые связаны с деструктивными изменениями самих стенок бронхов. Сюда относят бронхоэктазии, сужение и закупорку бронхов, а также хронические бронхиты.

Бронхоэктазии — локальные расширения бронхов, в большинстве случаев устанавливают при хронических бронхитах и пневмониях, ателектазах, абсцессах, гангрене легких и т. д. Бронхоэктазии возникают при нарушении моторики бронхов и дегенеративных изменениях их стенок и прилегающих тканей.

Например, при язвенных бронхитах, перибронхитах, склеротических процессах в легочной ткани происходит перерождение бронха, его искривление, деформация, оттягивание, расширение и т.д.

Большинство бронхоэктазий у домашних животных протекает под видом хронических неспецифических пневмоний с глубокими изменениями бронхо-легочной системы, и клинически они в большинстве случаев не распознаются. В таких случаях рентгенологическая диагностика и особенно бронхография приобретает большое значение.

Бронхоэктазии делят на цилиндрические, мешотчатые и изолированные бронхоэктатические каверны. Рентгеновская картина бронхоэктазии соответствует их форме и патологоанатомическим особенностям Она зависит также и от наличия или отсутствия в них секрета в момент исследования. Бронхоэктазии, заполненные жидкостью, дают симптомы затенения, свободные от нее — наоборот, симптомы просветления. Кроме того, характер рентгеновской картины зависит и от состояния самих легких. Последние в большинстве случаев дают картину хронической пневмонии с теневыми наслоениями от соединительной и фиброзной ткани, абсцессов, петрификатов, эмфизематозных просветлении и т.д. Все это усложняет рентгенодиагностику бронхоэктазий и при обычных снимках без применения бронхографии она не всегда возможна.

Цилиндрическая бронхоэктазия — равномерное расширение бронхов, на рентгенограмме выявляется в виде светлых полосок с двойными параллельными контурами или в виде сплошных линейных затенении От нормального рисунка бронхов они отличаются более широким диаметром их просвета или затенения, частой локализацией по ходу нижних бронхов, удлинением и маловегвистой тенью расширенного бронха.

Мешотчатые бронхоэктазии — неравномерные расширения бронхов в виде мешотчатых боковых выпячиваний. Мешотчатые бронхоэктазии чаще бывают множественными и, в зависимости от заполнения их секретом, дают разную рентгеновскую картину Бронхоэктазии без секрета выступают в виде округлых сгруппированных множественных полостей с просветлением в центре—картина крупноячеистого или как бы сотового рисунка. Бронхоэктазии, заполненные секретом, дают крупноочаговые затенения, трудно отличимые от обычных фокусов пневмонического характера. Для дифференциации после откашливаний животного проводят повторные исследования легких. При бронхоэктазиях в связи с откашливанием экссудата затенение переходите Просветление, при пневмонических фокусах рентгеновская картина остается без.изменений.

Изолированная бронхоэктатическая каверна представляет отдельную полость, которая может соединяться с бронхом через узкое отверстие. Рентгенологически свободная от секрета бронхоэктатическая каверна дает кольцевидное просветление, а заполненная экссудатом — фокусное отграниченное затенение.

Сужение (бронхостеноз) и закупорка бронхов у домашних животных имеют различные происхождения. Наиболее часто бронх закрывается слизистой пробкой, которая образуется из слизи и спущенного эпителия при бронхитах и бронхопневмониях при А-авитамияозе. Закупорка и сужение бронха.могут быть связаны и с инспирацией инородного тела, попаданием кровяного сгустка, сдавливанием бронха увеличенными лимфатическими узлами, опухолями, соединительноткаными, рубцовыми разращениями и др. Нарушение проходим ости бронха ведет к изменению самих легких, в которых в. зависимости от вида закупорки или сужения могут развиваться противоположные друг другу заболевания — ателектаз или эмфизема. Различают три вида закупорки бронхов.

Рис. 50. Виды нарушения проходимости бронхов:
А — частичная закупорка; В — вентильная закупорка; С — полная закупорка.

Сквозная, или частичная, закупорка бронха — сохраняется более или менее свободное прохождение струи воздуха при вдохе и выдохе (рис. 50-А).

Анатомические изменения развиваются при сужении просвета только крупных бронхов, закупорки главного или долевого бронха, которые приводят к меньшему поступлению воздуха в нижележащие участки легких.

Рентгенологически это поражение проявляется малоинтенсивным однородным затенением и грудным положением тени диафрагмы на пораженной стороне. При рентгеноскопии легких мелких животных в вертикальном положении иногда замечают во время вдоха толчкообразное смещение органов средостения (сердца, трахеи) в сторону закупоренного бронха. Этот симптом объясняется тем, что струя воздуха через неизмененный бронх проходит с большей силой и вызывает смещение подвижных органов грудной клетки в пораженную сторону.

Вентильная закупорка бронха — воздух проходит по бронху в легкие только при вдохе (рис. 50—В). Получается подобие клапана (вентиля). Такая вентильная, или клапанная, закупорка бронха приводит к нагнетанию воздуха в нижележащий участок легких, который становится эмфизематозным. Величина эмфизематозного участка зависит от диаметра просвета обтурированного бронха — чем он больше, тем обширнее эмфизема. В отдельных случаях вентильная закупорка может привести к образованию воздушных полостей. Рентгенологически эмфизематозные участки легких более прозрачны. Причем большая прозрачность легких лучше заметна при выдохе, так как здоровые участки легких в эту фазу дыхания содержат воздуха меньше, а эмфизематозные больше. Создается и лучшая контрастность изображения. При выраженном обширном вздутии легких рентгенологически можно установить расширение межреберий, увеличение границ эмфизематозного легкого, брюшное положение диафрагмы и усиление корневого рисунка.

Полная закупорка бронха — воздух по бронху в соответствующий участок или долю легкого совершенно не проходит (рис. 50 — С). Оставшийся воздух в изолированном участке легкого рассасывается, альвеолы опадают, развивается ателектаз, то есть безвоздушность легкого (апневматоз). В ателектазированном легком в силу рассасывания воздуха снижается альвеолярное давление. Это, в свою очередь, приводит к смещению в сторону ателектаза подвижных органов грудной клетки и легко перемещающихся тканей (диафрагмы, органов средостения, межреберий), а также замедлению циркуляции крови, расширению капилляров кровеносных сосудов, повышению проницаемости их стенок, возникновению ателектатического отека и развитию воспаления. У мелких и крупных животных ателектазы легких чаще всего осложняются ателектатическими, абсцедирующими и другими хроническими бронхопневмониями

Рентгенологически ателектазы легких дают однородные и довольно густые затенения. Величина и густота затенения прямо пропорциональна размерам ателектатического участка. Они могут охватывать целое легкое — тотальный ателектаз, отдельные доли легкого — долевые ателектазы, сегменты легкого — сегментарный ателектаз и отдельные дольки легкого — дольковые ателектазы. Последние рентгенологически трудно дифференцируются от мелкоочаговых пневмоний, которые так же, как и дольковые ателектазы, просматриваются в виде множественных, мелких, мягких, не резко контурированных теней. Для обширных поражений на месте затенения устанавливается сужение межреберий, грудное положение тени диафрагмы, во время вдоха толчкообразное смешение органов средостения в сторону ателектаза.

Бронхиты — острые воспаления бронхов, рентгенологически определить нельзя. Отклонение от нормы можно заметить только при хроническом течении болезни

Перибронхиты —частое заболевание мелких и крупных сельскохозяйственных животных. Они характеризуются деформацией бронхов, нарушением их про ходимости, развитием ателектатических и эмфизематозных участков, а иногда и развитием хронической альвеолярной эмфиземы легких. На экране и снимке соответственно морфологическим и функциональным изменениям дают усиленный деформированный и удлиненный бронхиальный рисунок (тени бронхов иногда доходят до диафрагмы), мелкоочаговые ателектатические тени и просветления, может быть повышенная прозрачность легких, отсюда и резкая выраженность бронхиального рисунка. Тень диафрагмы в верхней части занимает брюшное положение (отодвинута в сторону брюшной полости). Движения ее волнообразны, с небольшой амшлитудой колебания, могут быть и толчкообразные перемещения, что отражает неравномерность прохождения струи воздуха по измененным бронхам и легким.

Болезни легких

Крупозная пневмония — острое экссудативное воспаление легких, протекающее с высокой постоянной температурой, обильным выходом (в альвеолы, бронхи) фибринозного экссудата и охватом целой или даже нескольких долей легких. В связи с этими особенностями ее также называют фибринозной и лобарной (долевой) пневмонией. Г.В.Домрачев считает, что крупозная пневмония — заболевание сильных, крепких животных с выраженной аллергической реакцией, проявляется бурно и внезапно, классически протекает у лошадей. Крупозная пневмония характеризуется стадийностью (фазностью) течения процесса. Стадийность патологоанатомических изменений легких отражает рентгеновская картина (Г.В.Домрачев, В.А.Липин).

В первой фазе развития болезни — в стадии гиперемии, пораженная доля или доли легкого становятся полнокровными и несколько увеличиваются в размерах. Рентгенологически отмечают усиление легочного рисунка (за счет расширения капилляров), выявление крупноочаговых мягких теней, быстро сливающихся между собой в обширное вначале неоднородное и слабой интенсивности затенение. Последнее занимает кардиодиафрагмальный, а у мелких животных и кардиостернальный треугольники, может подниматься и выше с очерченной верхней границей, которая у лошади дугообразно изогнута вверх. Над затенением легкие повышенной прозрачности.

Во второй, третьей и четвертой фазах развития болезни — стадиях красного, серого и желтого опеченения, альвеолы, заполняются фибринозным, богатым белком экссудатом. Пораженное легкое становится безвоздушным, уплотняется и увеличивается в размере. При рентгенологическом исследовании в этих стадиях затенение становится более обширным, интенсивным и гомогенным (однородным), а при неравномерном опечении пораженной доли — негомогенным (неоднородным). На фоне затененной доли легких обычно видны тени ребер и могут выступать светлые полоски бронхов (рис. 51).

В пятой стадии — разрешения крупозной пневмонии, под воздействием энзимов и ферментов происходит сморщивание и рассасывание фибринозного экссудата. Уменьшается объем и плотность пораженной доли, в ней появляются участки.воздушной ткани легких. Рентгеновская картина соответствует рассасыванию процесса, поступлению воздуха в альвеолы, ликвидации изменений в легком. Затенение пораженной доли из гомогенного переходит в негомогенное, резко уменьшается его интенсивность, появляются участки просветления. Создается пятнистость легочного фона, в начале стадии рассасывания образуемая из крупнопятнистых, а к концу из мелкопятнистых затенений.

При дальнейших рентгенологических исследованиях отмечают усиление и восстановление нормального рисунка легких. При просвечивании диагностическое значение придают таким функциональным симптомам, которые отражают нарушение вентиляции, затрудненность или непроходимость воздуха в альвеолы пораженного легкого. В связи с этим обращают внимание на положение и экскурсии тени диафрагмы — характерно грудное ее положение внизу (около пораженной доли), брюшное вверху и толчкообразность ее движений.

Рентгенологическое исследование при крупозной пневмонии проводят не только для установления диагноза, но и для наблюдения за динамикой болезни, оценки применяемого лечения и своевременной диагностики таких осложнений, как плевриты, абсцессы, карнификаты, индурации и др.

Очаговые пневмонии — воспаление отдельных долек легкого (дольковые, или лобулярные, пневмонии). Эти пневмонии протекают вместе с бронхитом и инфильтрацией межуточной ткани легких и очень часто сопровождаются выраженными катаральными явлениями.

Поэтому их называют еще катаральными бронхопневмониями.

В группу лобулярных пневмоний входят: катаральные, аспирационные, ателектатические, гипостатические и метастатические бронхопневмонии. Эти пневмонии при слиянии отдельных очагов могут захватывать большую часть или даже целую долю легкого; тогда они называются сливными, или псевдолобарными, пневмониями.

Бронхопневмониями болеют животные всех видов, но чаще рогатый скот и свиньи. Это заболевание свойственно слабым животным, особенно новорожденным и молодняку, у которых защитные функции организма еще недостаточно развиты. Бронхопневмонии с острым и подострым течением у новорожденных и подсосных животных зачастую переходят в длительное, затяжное течение, при ухудшении условий содержания и кормления животных дают обострения и рецидивы. В таких случаях при рентгеновском исследовании устанавливают необратимые изменения в бронхах, легких, плевре, вплоть до развития абсцедирующих пневмоний, экссудативных и сухих плевритов (М. Т. Терехина, В. М. Данилевский, В. Н. Ковалева и др.).

В отличие от крупозной, бронхопневмония рентгенологически характеризуется мелкоочаговыми множественными затенениями, которые соответствуют уплотненным долькам легких. Эти затенения имеют различную величину, форму и интенсивность. В начале воспалительного процесса эти мягкие тени трудноуловимы при исследовании. Они лучше выявляются на высоте развития процесса, когда бронхопневмонические очажки сливаются между собой, увеличиваются в размере и дают более заметные тени. Очажковые тени имеют нечеткие, размытые контуры и постепенно сливаются с остальным фоном легких. Такие затенения чаще всего разбросаны по ходу бронхиальных разветвлений и ниже их. Корневой рисунок усилен (Г. В. Домрачев, В. А. Линии, А. •А. Веллер).

У мелких животных, например у овец, бронхопяевмонии чаще протекают как псевдолобарные, то есть сливные, пневмонии с поражением в первую очередь верхушечных, сердечных, а затем и вентральных краев диафратматических долей легких (М. Т. Терехина).

У ягнят при остром течении болезни рентгенологически выявляют меньшую прозрачность легочного фона, наиболее выраженную в области верхушечных долей. Отсюда малая.контрастность всей теневой картины легких и нечеткость передней границы сердца.

При подострой бронхопневмонии появляются мелко-очаговые затенения, которые при переходе в хроническое течение обычно сливаются между собой и дают гомогенное затенение в области сердечно-грудного и сердечно-диафрагмального треугольников. На таком пневмоническом фоне сердечный силуэт искажен или не виден. Обычно определяют лишь основание сердца, передняя и задняя границы не выступают. Элементы корневого рисунка усилены и удлинены. Тень диафрагмы внизу имеет грудное положение, движения ее волнообразны и поверхностны. При затяжном течении бронхопневмоний (чаще у молодняка) выявляется теневая картина карнификатов, индурации, фиброза, ателектатических и эмфизематозных участков, дающих мраморность фона, наличие абсцессов, плевральных спаек и других изменений, связанных с развитием склеротических процессов в бронхах, легких и плевре (М. Т. Терехина).

У поросят при остром течении болезни отмечают нечеткость корневого рисунка, завуалированность легочного поля в области верхушечных и сердечных долей, иногда мелкоочаговые затенения, неясность передней границы сердца.

При хронической бронхопневмонии выявляются интенсивные затенения в области верхушечных и сердечных долей. При более обширных и застарелых поражениях диффузные затенения всего передне-нижнего отдела легких, на фоне которого сердечный силуэт не виден. Тени ребер и корней легких выступают слабо, в верхнекаудальных участках диафрагматических долей прозрачность легочного фона за счет викарной эмфиземы легких (В. М. Данилевский).

У телят серозно-катаральные бронхопневмонии характеризуются очаговыми затенениями верхушечных и сердечных долей, катарально-абсцедирующие — охватом целых долей и наличием теневой картины полости, хронические гнойно-некротические пневмонии — диффузным затенением всей нижней половины легочного поля с наличием секвестров и абсцессов (В.Н.Ковалева).

У собак, при катаральной бронхопневмонии в нижней части легочного фона обнаруживают множественные, небольшие по размеру, мягкие, без резких контуров затенения. Они хорошо выступают на светлом фоне, а при с