Методика исследования легких

Рентгенологический метод исследования легких используют не только для ранней диагностики болезней легких, но он дает возможность также наблюдать за течением процесса, эффективностью применяемого лечения, изучать интерьер животных; кроме того, его применяют при отборе здорового поголовья.

Особое значение имеет так называемое профилактическое рентгеновское обследование при массовой рентгеноскопии легких у животных всего стада, гурта, отары и т. д. Такое исследование помогает своевременно выделять больных и правильнее проводить профилактику легочных заболеваний.

Студент и врач, приступающие к изучению и освоению рентгенологического исследования легких, должны в первую очередь знать рентгеновскую картину нормы, то есть анатомию и физиологию легких в рентгеновском изображении. Затем необходимо научиться связывать видимые на экране и снимке отклонения от нормы. Только при этих условиях рентгенолог может сделать правильное заключение о болезни.

При рентгенологическом исследовании легких применяют рентгеноскопию и рентгенографию.

При рентгеноскопии изучают морфологическую картину легких и выявляют их функциональное состояние. Например, по изображению на экране следят за характером движения, положением и амплитудой перемещения диафрагмы, за движением теней ребер, изменением яркости легочного фона при вдохе, н выдохе, а также за динамическими изменениями патологических тенеобразований и др.

Рентгенография дает возможность просматривать только морфологические структурные изменения в легких. Но она выявляет более тонкие изменения легочной ткани, чем рентгеноскопия, дает большую четкость изображения, документирует патологический процесс.

В медицинской практике, кроме этих двух основных методов исследования легких, довольно широко применяют флюорографию, а в отдельных случаях и более сложные методы — бронхографию, рентгенокимографию и томографию.

В ветеринарной рентгенологии из этих дополнительных методов применяют только бронхографию, но и она в практику работы рентгенокабинетов еще широко не внедрена. Разработана методика и техника интратрахеальной бронхографии крупных и средних бронхов у собак водной взвесью сернокислого бария (50%-ныи раствор — 10--30 мл) с предварительной анестезией дыхательных путей. Установлено, что у клинически здоровых животных сернокислый барии из бронхов выделяется в течение первых 24 часов. Для исследования мелких бронхов рекомендуют использовать йодолипол, в частности для выявления стенотических состояний мелких бронхов при легочноглистной инвазии.

Рентгеноскопия легких у животных — основной и наиболее широко применяемый метод. Каждое рентгенологическое исследование легких начинают обязательно с просвечивания, которое и определяет необходимость и характер последующей рентгенографии. Крупных животных перед рентгеновским исследованием выдерживают на 6—12-часовой голодной диете, знакомятся с анамнестическими и клиническими данными. Животных для рентгеновского исследования фиксируют в станке. Спокойных лошадей и коров можно просвечивать и снимать без станка. Рентгеновскую трубку устанавливают (центрируют) так, чтобы центральный пучок лучей при общем обзоре грудной клетки попадал на середину 8-9го ребра.

Трубка должна находиться от грудной клетки на расстоянии 15—20 см, что обеспечивает видимость легочного поля у крупных животных с 5—6-го по 15—16е ребро (Г. В. Домрачев, В. А. Липин). При таком положении трубки рентгеновы лучи идут слева направо или справа налево, проникая через всю толщу правого и левого легкого.

В силу законов рентгеновского тенеобразования легкое, прилегающее к экрану пли кассете, просматривается более четко. Легкое же другой стороны, расположенное ближе к рентгеновской трубке, дает неотчетливый, расплывчатый рисунок. Поэтому животных исследуют с обеих сторон.

Чтобы получить большую четкость исследуемого легкого, применяют контактный метод, для чего рентгеновскую трубку подводят к грудной клетке вплотную. В этом случае на экране или снимке разница в четко ста рисунка обоих легких будет еще больше (Р.М.Восканян).

Для получения раздельных изображений легких у крупных животных можно делать снимок с одного легкого при ходе лучей сверху вниз (дорсо-вентральная проекция). ЦПЛ направляют вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от средней линии. Кассету подводят внизу до соприкосновения ее внутреннего края с грудной костью (В А Липин). Примерно при такой же проекции рентгенографируют животное на операционном столе в лежачем положении (А.А. Веллер).

В практике дорсо-вентральные проекции у крупных животных применяют весьма редко. Рентгенологические исследования легких (просвечивание и снимки) в основном проводят в естественном стоячем положении животного с обычным боковым ходом лучей, а при необходимости и дополнительно со скошенным ходом. Лучи направляют от середины грудной клетки косо вперед под углом 10—15градусов на линию анконеусов противоположной стороны или косо назад на 14е ребро. В этом случае просматриваются и те участки легких, которые при обычном боковом ходе лучей в передней части прикрываются тенями анконеусов, а в задней — диафрагмы. Видимость легочного поля увеличивается вперед до 3-4го ребра, назад до 16-го ребра (В.А.Липин)

Здоровые легкие практически почти не задерживают рентгеновых лучей. Они дают светлый фон, на котором хорошо выделяются тени плотных органов грудной клетки

На экране и снимке легкие видны только в межреберьях, остальные участки прикрываются интенсивными тенями ребер, лопаток, плечевых костей, диафрагмы и сердечно сосудистым силуэтом.

При peнтгенографии легких необходима полная неподвижность грудной клетки животного. Снимки делают на высоте вдоха, когда расширяются межреберья, диафрагма смещается каудальнее, а легкие лучше наполняются воздухом.

Рентгеноскопию легких начинают с общего обзорного осмотра. Для детального исследования всех участков легких соответственно их анатомо-топографическому положению изменяют направление и центрацию лучей

У лошадей и крупного рогатого скота легкие рентгеноскопируют при напряжении в 60-80 киловольт и силе тока 5-10 миллиампер.

Рентгенографию легких делают на пленку размером 30Х40 см в одинарных или спаренных мягких или обычных алюминиевых кассетах, при расстоянии от фокуса трубки до кассеты 90-100 см или расстоянии от трубки до грудной стенки животного (трубка - объект) 20— 25 см. Напряжение и силу тока выбирают в зависимости от частоты дыхания (чем оно чаще, тем короче должна быть экспозиция), чувствительности пленки, упитанности животного, ширины грудной клетки и др. Удовлетворительные снимки получают при напряжении 65—90 киловольт, силе тока 100 120 миллиампер, выдержке 0,25— 0,5 секунды (В.Л.Липин, А.А.Веллер).

У мелких животных (овцы, козы, свиньи, собаки) основной меч од рентгенологического исследования легких — просвечивание. У овец и свиней его чаще проводят непосредственно в животноводческих помещениях или на отгонных пастбищах как массовое исследование. Рентгенографию применяют реже, так как объем грудной клетки мелких животных обеспечивает хорошую видимость легких и при просвечивании.

Перед рентгеноскопией животных выдерживают на голодной диете не менее шести часов. Этим самым несколько разгружают желудочно-кишечный тракт от содержимого, так как переполненный желудок, кишечник, а тем более рубец несколько изменяют рентгеновскую картину легких. Грудную клетку просвечивают обычно в естественном стоячем положении животного, так как оно отвечает физиологической норме органов и не отражается на частоте дыхания, положении и экскурсии диафрагмы, пульсации сердца, вентиляции легких и других функциональных симптомах, имеющих большое значение в оценке состояния легких. Для лучшей видимости верхушечных и краниальных участков диафрагматических долей легких грудные конечности оттягивают вперед

В качестве дополнительного исследования при просматривании легких рекомендуют также и вертикальное положение животного с подвешиванием его за передние конечности (Н.А.Тихомиров, В.М.Данилевский).

При обоих положениях рентгеновы лучи направляют справа налево; трубку центрируют у овец на середину 5—7-го, а у свиньи 8—9-го ребра. Для выявления центральных поражении легких просвечивание проводят во фронтальных положениях с прилеганием к экрану спиной или грудью с оттянутыми вверх грудными конечностями (Л.В.Якушкнн, М.Т.Терехнна).

Для детального исследования верхушечных, сердечных, диафрагматических долей легких, корня легких и диафрагмальной тени соответственно их положению изменяют центрацню. Во время просвечивания животных покачивают, сдвигают вперед п назад. Подобными перемещениями, так же как и у крупных животных, достигается лучшая видимость тех участков легких, которые перекрываются более интенсивными тенями от ребер, лопаток, плечевых костей и диафрагмы.

Массовое поголовное рентгенологическое исследование легких у молодняка крупных животных сочетают с диспансеризацией по общепринятой методике. При этом основным методом является рентгеноскопия. Рентгенографию производят лишь выборочно для документации. Выявленных при просвечивании больных животных выделяют в обособленную группу для последующего лечения, а безнадежных выбраковывают. Массовую рентгеноскопию необходимо применять также при отборе и подборе племенных групп, при формировании новых стад молодняке, при вывозе животных в другие хозяйства и при экспорте.

Организовывают массовую рентгеноскопию следующим образом. Палатный рентгеновский аппарат устанавливают на месте пребывания животных. Для этого подбирают затемненное помещение с двумя ходами (вход и выход).

В полутемном помещении можно работать только с криптоскопом. В соответствующих климатических условиях, особенно в летнее время, а на юге и в осенние месяцы, массовые просвечивания легких можно проводить в ночные часы непосредственно на пастбище под облегченным нанесем. Работать в ночное время удобнее еще и потому, что животные ночью меньше беспокоятся, дыхание и пульс у них урежаются. В местах, где нет электросети, в качестве источника тока используют электрогенераторы мощностью около 3-4 киловатт.

При массовом просвечивании должен быть хорошо организован труд. Для этого необходимо не менее шести человек для фиксации животных и отвода их после исследования. Выделенных больных животных сразу же после просвечивания нумеруют или просто отмечают краской на шерсти. При такой организации труда и переменной работе двух рентгенологов за рабочий день можно проверить до нескольких сотен овец, ягнят, поросят или телят.

В настоящее время для массового исследования разрабатывается методика применения крупнокадровой флюорографии.

Рентгеноскопию легких производят очень тщательно и в строго определенном порядке. Вначале при общем обзорном просмотре учитывают: форму грудной клетки, направление и подвижность ребер, структуру их рисунка, диаметр просвета трахеи и контуры ее стенок, форму и характер пульсации сердца, положение и экскурсии диафрагмы. Затем рассматривают и изучают состояние самих легких, их рисунок, степень прозрачности при вдохе и выдохе, выраженность и состояние сосудистого и бронхиального рисунков, наличие и расположение патологических тенеобразований.

При выявлении последних определяют их положение, количество, форму, размеры, структурность, интенсивность, четкость границ и смещасмость этих тенеобразований.

Если при первичных просвечиваниях возникают затруднения в постановке диагноза, проводят повторные рентгеноскопии или делают снимки.