Основы рентгенологической семиотики заболеваний легких

В основе рентгенологической диагностики заболеваний легких и плевры лежат два основных признака— затенение и просветление. Эти рентгеновские симптомы в различной комбинации и вместе с изменением или исчезновением легочного рисунка зависят от характера развития патоморфологических изменений в легких и плевре. По существу они отражают противоположные друг другу процессы. Так, при уменьшении воздушности легких, их уплотнении (за счет экссудата в альвеолах и в плевральной полости, развития соединительной ткани, опухолей и др.) пораженные участки в сравнении со здоровыми больше поглощают рентгеновы лучи и дают симптом затенения и, наоборот, при увеличении воздушности всего легкого или только определенного его участка поглощаемость лучей уменьшается, что на экране и снимке проявляется симптомом просветления. Таким образом, эти два основных признака отражают разнообразные морфологические изменения, возникающие при заболевании легких и плевры. Поэтому они и называются морфологическими симптомами. Эти симптомы в зависимости от субстрата патоморфологических изменений в легких и плевре дают сложную теневую картину, при анализе которой учитывают и характер самих тенеобразований. Так, симптом затенения оценивают по его размеру, форме, интенсивности, структурности, контурности, количеству и локализации.

При долевых пневмониях и экссудативных плевритах затенение может быть обширным, при очаговых изменениях, в зависимости от их размеров, — крупно- и мелко очаговым.

По форме, соответственно характеру патологических изменений, различают затенения округлые (эхинококки), кольцевидные (воздушные кисты, абсцессы, каверны), овальные (осумковапные плевриты), треугольные (ателектазы), линейные и тяжистые (соединительно-тканые и фиброзные разращения в легких по ходу бронхов и сосудов, а также плевре).

Интенсивность затенения также различна. Она зависит от количества вытесненного воздуха из легких, толщины пораженного участка и характера развивающегося субстрата (экссудат, соединительнотканые, фиброзные, рубцовые разращения). Например, инфильтраты в легких дают очень нежные, едва уловимые затенения, крупозная и ателектатическая пневмония более густые, степень которых нарастает при экссудативных обширных плевритах, фиброзных, индуративных и петрифицирующих процессах в легких и плевре.

Затенения по своей структуре могут быть равномерными (гомогенными) и неравномерными (негомогенными), что также обусловливается характером морфологических изменении. Так, при крупозной пневмонии в стадии красного опеченения, когда альвеолы полностью заполнены экссудатом, или при экссудативном плеврите тень будет однородная. В стадии же рассасывания крупозной пневмонии или при образовании полости в пневмоническом участке, куда частично начинает проникать воздух, затенение будет неоднородным.

Контуры затенений могут быть четкими и нечеткими, что характеризует степень отграниченности патологических процессов. Так, соединительнотканная капсула кисты легкого дает четкую очерченную кольцевидную тень, а инфильтративные ползучие процессы нечеткие расплывчатые границы, постепенно сливающиеся с неизмененным фоном легких. Кроме того, определяют количество (единичные и множественные) и локализацию патологических тенеобразованнй.

Различают диффузные и ограниченные просветления. Равномерное усиление прозрачности характерно для развития эмфиземы, когда легкие содержат большее количество воздуха. Односторонние обширные просветления могут быть связаны с викарной эмфиземой (при вентильной закупорке бронха), с наличием воздуха в плевральной полости (при спонтанном пневмотораксе) и ограниченные просветления, располагающиеся внутри кольцевидной тени, с полостными образованиями в легких, типа воздушных кист и абсцессов.

В диагностике заболеваний легких важно определить их функциональное состояние и выявить функциональные рентгеновские симптомы, которые лучше всего обнаружить при рентгеноскопическом исследовании.

Изменение степени прозрачности легких при вдохе и выдохе, смещаемость теней ребер, положение и изменение подвижности тени диафрагмы отражают состояние вентиляции легких, то есть дают возможность судить о нормальном или патологическом акте дыхания. Определяется смещаемость средостения, сердца, его пульсация и состояние крупных кровеносных сосудов. При наличии патологических тенеобразовании устанавливают характер их смещаемости при кашле, усиленном дыхании, измененном положении тела животного.

Таким образом, морфологические и функциональные симптомы в сопоставлении с клиническими данными позволяют получить более полное клинико-рентгенологическое заключение о состоянии легких.