Рентгеновская картина сердца и крупных сосудов в норме и при заболеваниях

У мелких животных теневой силуэт сердца при отведенных вперед конечностях виден полностью и лежит несколько ниже просвета трахеи. Само сердце на светлом фоне легких дает густую, интенсивную однородную тень (рис. 63). Форма тени сердца соответствует его профильному положению, она имеет передний и задний контуры, сверху — основание сердца, или верхний его контур, внизу—верхушка сердца. Передний контур сердца вырисовывается на светлом фоне верхушечных долей легких. Этот светлый участок, расположенный между тенью сердца, грудины и 1-м ребром, именуют кардио-стернальным треугольником. Задний контур сердца контрастно выступает на светлом участке сердечных долей легких, располагается между тенью сердца и диафрагмы, по форме напоминает треугольник с верхушкой, направленной к грудине, — сердечно-диафрагмальный треугольник. От основания сердца отходят контрастные тени крупных сосудов: аорты, легочных артерий и вен. Несколько ниже легочных вен в области основания сердечно-диафрагмалыного треугольника проецируется каудальная полая вена в виде теневой полоски, шириною до 0,8—1 см. Довольно интенсивную тень дает сонная артерия, которая, проходя под нижним контуром трахеи, пересекает легочный фон и теряется в мягких тканях шеи. При просвечивании хорошо заметна пульсация сердца, отчетливее выраженная у взрослых животных.

Величина сердечной тени до некоторой степени зависит от возраста животного. Например, по М. Т. Терехиной, теневой силуэт сердца у новорожденных ягнят значительно больше, чем у ягнят старшего возраста и тем более у овец. У новорожденных ягнят по вертикали тень сердца занимает 3/4 высоты грудной клетки, а по горизонтали — от второго до середины пятого межреберья. У взрослых животных по горизонтали сердце проецируется от тени 3-го ребра по 6-е ребро, по вертикали его основание достигает лишь половины уровня высоты грудной клетки.

У крупных животных теневой силуэт сердца при исследовании в естественном стоячем положении животного виден не полностью Как у лошади, так и у крупного рогатого скота видно лишь его основание и верхне-средний участок заднего контура. Передний кон тур сердца перекрывается интенсивными тенями мускулатуры плечевого пояса, лопаток и плечевых костей. Верхушка сердца также не вырисовывается. От перед ней части основания сердца в виде широкой полосы поднимается дуга аорты, со средней части основания легочная артерия и с задней легочные вены. Ниже проходит тень задней полой вены, которая, направляясь от сердца к диафрагме, образует как бы основание сердечно-диафрапмального треугольника легких. При просвечивании хорошо заметна пульсация сердца и вены (Г.Д. Домрачев, Р.М Восканян, О. Виноградова, В.А. Липин)

Изображение всего силуэта сердца у крупных животных можно получить или при просвечивании в лежачем положении, что на практике трудно осуществимо, или при рентгенографии области сердца по методике Н А Антонова. У крупного рогатого скота на рентгенограмме тень сердца имеет конусообразную слегка удлиненную форму с более выпуклым передним кон туром

Силуэт сердца расположен между 2 м и 6 м ребрами. Верхушка сердца доходит до тени седьмого сегмента грудной кости. Основание же сердца у молодых животных лежит выше половины высоты грудной полости, у взрослых — на уровне плечевого сочленения. От основания сердца отходят тени крупных сосудов. Задний кон тур сердца выступает на светлом фоне сердечно-диафрагмального треугольника, передний — на кардио-стернальном участках легких

Рентгенодиагностика заболеваний сердца у сельскохозяйственных животных и особенно у крупных разработана мало. Отклонения от нормы могут быть связаны как с поражением самого сердца, так и с поражением легких и плевры. По рентгеновским снимкам в основном судят о форме, размерах, положении, пульсации и тонусе сердца

Увеличение размеров и изменение формы сердца может быть связано с его гипертрофией, расширением и наличием жидкости в перикарде Рентгенологическая дифференциальная диагностика затруднительна. Считают, что при гипертрофии тень сердца увеличивается незначительно, характерна усиленная и более глубокая пульсация. И наоборот, при расширении полостей тень сердца увеличена больше, изменяется форма тени, отмечается вялая, поверхностная и учащенная пульсация, может быть и аритмия

Изменения положения сердца, его смещения устанавливают при односторонних патологических процессах в легких, плевре, диафрагме. Например, сердечная тень при ателектазах, индуративно-фиброзных процессах, плевральных спайках и различных рубцовых стягиваниях смещается в пораженную сторону. И наоборот, при одностороннем экссудативном плеврите, спонтанном пневмотораксе, кистозном легком сердечная тень смещается в здоровую сторону.

У мелких животных патология со стороны сердца чаще устанавливается при заболеваниях легких. Так, у ягнят и овец при бронхопневмониях подострого и хронического течения выявляется ряд рентгеновских симптомов легочно-сердечной недостаточности. Легочное сердце “вначале связано с гипертрофией правого желудочка, а затем его расширением, изменением миокарда, чаще развитием миокардозов.

Основные рентгеновские симптомы миокардоза — расширение силуэта сердца и снижение его тонуса, выраженность которых во многом зависит от степени и характера поражения самой мышцы. Например, в начальной стадии миокардоза, когда имеются лишь дистрофические процессы и клинически сердечная недостаточность проявляется редко, на экране выявляется только более расширенная верхушка сердца и учащенная пульсация. При миокардозах, где сердечная слабость клинически выражена ярко, рентгенологически отмечают расширение тени сердца в поперечинке, поверхностную, частую, а периодами аритмичную пульсацию и гипостаз сосудистой сети. Причем изменение конфигурации сердца связано и c развитием таких необратимых процессов в прилегающих долях легких и плевры, как карнификаты, индурация, фиброз и спайки. Характерна также усиленная •и расширенная тень корней легких (рис. 64).

У крупных животных в основе рентгенодиагностики заболевания сердечной мышцы лежат эти же симптомы — расширение сердца и снижение его тонуса. Понятно, что о состоянии правого желудочка сердца можно судить только при рентгеноскопии животного в лежачем положении. При рентгеноскопии же области сердца в естественном стоячем положении, которым в практике обычно и пользуются, о невидимом на экране правом желудочке судят по левому отделу. Обычно контур каудальной границы сердца несколько отодвигается назад, что дает уменьшение прозрачности легочного фона между сердцем и прилегающей тенью диафрагмы. В зависимости от степени выраженности миокардоза соответственно изменяется пульсация сердца, тонус сердечной мышцы и сосудистый рисунок легких.

Перикардиты — воспаление околосердечной сумки — частое заболевание животных, особенно крупного рогатого скота. У мелкого рогатого скота происхождение перикардитов больше связано с воспалением плевры и легких (М.Т. Терехина).

Наиболее характерную рентгеновскую картину дают экссудативные перикардиты, рентгеновская симптоматика которых во многом зависит от количества жидкости, находящейся в перикарде. При скоплении выпота в нижней части сердечной сумки изменяется форма, величина, положение и пульсация сердца. Сердечный силуэт за счет расширения его нижней части вначале принимает треугольную форму, а по мере накопления жидкости сердечная тень округляется, становится шаровидной и увеличивается в размерах до двух и более раз. Кардио-диафрагмальный треугольник резко уменьшается или исчезает, и тень заднего контура сердца и диафрагмы сливаются вместе.

Кроме этого, в диагностике перикардитов учитывают малую или почти незаметную пульсацию сердца. Эта малая амплитуда пульсации сердца особенно заметна в нижней его части, где скопившаяся жидкость мешает передаче сокращений желудочков на листки перикарда.

При гнойно-гнилостном воспалении нижняя часть сердца дает интенсивное затенение, заканчивающееся горизонтальной линией, выше которой располагается просветление, так называемый газовый пузырь. При рентгеноскопии на фоне последнего выступает заметное колебание экссудата и пульсация сердца. Крупные кровеносные сосуды сердца — аорта, полые и легочные вены могут быть расширены. Интенсивность их тени усилена, пульсация сохранена

При повторных исследованиях одних и тех же больных для экссудатавного перикардита характерно быстрое увеличение размеров сердечной тени

Слипчивые перикардиты с фибринозными наслоениями дают деформацию сердечного силуэта, ограниченную смещаемость, отложение минеральных солей, соединительнотканые сращения перикарда с диафрагмой и другие рубцовые изменения Рентгеновские симптомы слипчивого перикардита выступают яснее на оветлом фоне сердечно-диафрагмального треугольника легких

Травматические перикардиты широко распространены среди крупного рогатого скота. Прогноз обычно бывает неблагоприятным, животных вынужденно забивают на мясо. Клиническая диагностика в начальной стадии болезни из-за отсутствия характерных симптомов затруднительна. При запоздалой же диагностике животные теряют вес и зачастую туши мяса выбраковывают

Рентгенологическая диагностика является наиболее ранней, когда можно выявить не только начальные симптомы перикардита, но и травматического ретикулита (И Г Шарабрин)

Рентгенологической диагностикой травматических перикардитов занимались Г.Д. Домрачев, И.Г. Шарабрин, Н.А. Антонов и др. И.Г.Шарабрин, проводя исследования животных в стоячем естественном положении, ориентируется не по теням от инородных тел, а по видимым на экране верхней и задней границам сердца, крупным кровеносным сосудам и состоянию легких в кардио диафрагмальном треугольнике.

Автор указывает, что в рентгенодиагностике ранних стадий травматического перикардита учитывается изменение размера и формы тени сердца. Она становится большой, округлой, с ослабленной, поверхностной и учащенной пульсацией. Кроме этого, уменьшается площадь кардио-диафрагмального треугольника. При дальнейшем развитии болезни увеличиваются размеры и контрастность сердечного силуэта, пульсация становится почти невидимой. В конечной стадии травматического перикардита, когда в перикарде скапливается большое количество экссудата, большая округлая тень сердца сливается с затенением от линии диафрагмы и прилегающих к ней органов брюшной полости. Поэтому кардиодиафрагмальный треугольник не просматривается.

При наличии газов в сердечной сорочке в верхней ее части бывает виден “воздушный пузырь”, на фоне которого выступает горизонтальная линия затенения с заметными колебательными движениями экссудата на экране.

Н А Антонов, разработав методику получения на снимке силуэта сердца, у крупного рогатого скота указывает на широкие возможности рентгенологической диагностики травматических перикардитов еще в ранней стадии болезни. В этих случаям рентгенолог ориентируется непосредственно по обнаружению тени от инородного тела

Инородные тела, продвигаясь из сетки через диафрагму и легкие вперед к сердцу, почти всегда занимают по отношению хода рентгеновых лучей перпендикулярное положение. Поэтому на снимке они дают правильное и несколько увеличенное изображение, по контурам которых можно определить и характер инородного тела (проволока, гвозди, иглы и другие металлические предметы).

В последующие стадии болезни, когда перикардит проявляется и клинически, Н А Антонов, как и другие авторы, указывает на изменение формы и величины сердца, неясность его контуров и сглаженность тени диафрагмы, прилегающей к задней границе сердца.

Расширение сердца рентгенологически диагностируют у мелких животных, чаще у собак. При рентгеноскопии характерны увеличение объема и изменение формы сердечного силуэта с едва заметной поверхностной пульсацией

Расширение и обызвествление аорты. Из крупных кровеносных сосудов сердца рентгенологически чаще исследуют трудную часть аорты, которая у крупных животных и в норме хорошо выделяется на светлом фоне легких. У старых лошадей аорта в силу склеротических процессов дает более интенсивную тень.

При заболеваниях сердца и легких, сопровождающихся застойными явлениями в малом кругу кровообращения, аорта на фоне густого сосудистого рисунка дает расширенную и интенсивную тень. В ряде случаев рентгенологически устанавливают и аневризмы (расширение аорты). Эти расширения могут быть различной формы — от цилиндрических до мешковидных, которые деформируют тень аорты, а также сдавливают и смещают изображение трахеи, пищевода и бронхов.

 

Болезни диафрагмы

Методика исследования

Анатомические и функциональные изменения диа-фрапмы обусловлены как органами грудной, так и брюшной полостей. Многие патологические состояния этих органов и самой диафрагмы вызывают изменения ее формы, положения, подвижности и нарушение целостности. Эти изменения обычными клиническими методами практически установить нельзя. Их можно установить только путем рентгенологического исследования.

Основной метод исследования диафрагмы — рентгеноскопия, так как она дает более полную картину функциональных и морфологических ее изменений. Рентгенографию применяют в основном для уточнения морфологических изменений диафрагмы.

Накануне исследования животного необходимо исключить из рациона объемистые корма перегрузка желудочно-кишечного тракта в известной степени может исказить состояние диафрагмы (положение, величину, экскурсии и т. д.).

Диафрагму исследуют при ходе лучей оправа налево или слева направо в естественном стоячем положений животного. Центральный пучок лучей устанавливают на уровне середины грудной клетки по линии между передней и задней половинами грудной клетки.

В норме на экране граница тени передней стенки диафрагмы на фоне светлого легочного поля отчетливо заметна на всем протяжении.

Задняя сторона диафрагмы у жвачных на всем протяжении не видна, она сливается с тенью прилегающих к ней органов брюшной полости. У лошадей, свиней и собак это можно увидеть в верхней части на небольшом протяжении на фоне газового пузыря желудка

Тень диафрагмы в верхней части начинается у тени позвоночного столба и, направляясь вниз и вперед, сливается с тенью верхушки сердца. Положение диафрагмы у животных разных видов неодинаковое. У рогатого скота, свиней и собак она поставлена более круто, чем у лошади.

Топографические границы диафрагмы по отношению к определенному ребру в норме не являются постоянными из-за ее подвижности. Движение диафрагмы на всех ее участках в норме происходит одновременно и равномерно, с определенной амплитудой колебания

Экскурсия диафрагмы при спокойном дыхании колеблется в пределах 2—3 см. При глубоких дыхательных движениях она может доходить до 5—6 см. Ограничение и неравномерность экскурсий диафрагмы указывают на патологическое состояние самой диафрагмы или соседних органов.

Изменение положения диафрагмы. При исследовании диафрагмы в первую очередь обращают внимание на ее положение.

Нормальное положение тени диафрагмы в грудной полости нарушается то разным причинам. Оно может быть связано с частичной потерей тонуса или параличом диафрагмы, заболеванием желудка, печени, кишечника.

Различают грудное и брюшное положение диафрагмы. Грудное положение возникает в результате острого расширения желудка, метеоризма кишечника, асцита и других заболеваний. При этих заболеваниях купол диафрагмы резко вдается вперед и экскурсии ее уменьшены.

Такое положение диафрагмы может возникнуть и при наличии спаек легочной плевры с диафрагмой. В этом случае при вдохе какая-то часть диафрагмы имеет малую экскурсию по сравнению с остальными, так как спайки не дают возможности ей отходить назад. В результате при вдохе образуется значительное выпячивание этой части диафрагмы в грудную полость.

Брюшное положение диафрагмы возникает при острой или хронической эмфиземе легких. В этих случаях линия диафрагмы или часть ее становится прямой, обычно верхняя половина, вдается в сторону брюшной полости. Экскурсии ее делаются неравномерными, а в различных частях даже противоположными. Когда верхняя половина идет вперед, нижняя отодвигается назад и наоборот.

Брюшное положение диафрагмы может быть также при рубщовых сращениях диафрагмы с органами брюшной полости, которые стягивают и ограничивают экскурсию части диафрагмы вперед.

Опухоли диафрагмы встречаются редко и в основном у собак (А. И. Вишняков). Они располагаются со стороны трудной или брюшной полости. Со стороны грудной полости опухоль просматривается ограниченным вьшячиванием тени диафрагмы в грудную полость. При дыхании тень выпячивания перемещается свободно и одновременно с диафрагмой.

С брюшной стороны диафрагмы опухоль обнаруживают при наложении пневмоперитонемума или дозированной пневматизации желудка. При введении воздуха в брюшную полость или в желудок создаются условия для выделения большей части диафрагмы от органов брюшной полости.

Опухолевидные туберкулы — значительных размеров, мешковидные соединительяотканые образования на диафрапме, заполненные жидкостью. Происхождение их связано с туберкулезом легких. Одновременно всегда обнаруживают изменения бифуркационных лимфатических узлов и поражение легких. Этим и отличают их от опухоли диафрагмы. Встречаются не часто и в основном у собак (А. И. Вишняков). Они могут располагаться на грудной или брюшной поверхности диафрагмы.

Туберкулы большого размера, обращенные в сторону грудной полости, сдавливают легкие и затрудняют дыхание.

Рентгенологически они напоминают конусообразный выступ с резко выраженной ограниченной четкой границей затененного участка, сидящего основанием на тени диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи — смещение органов брюшной полости в грудную через образовавшееся при разрыве или естественное отверстие в диафрагме (пищеводное, задней полой вены, врожденное). В зависимости от этого диафрагмальные грыжи подразделяют на истинные и ложные. Первые имеют грыжевой мешок из серозмого покрова диафрагмы, а выпавшие в грудную полость кишечник или часть желудка лежат в образовавшемся мешке и не имеют прямого контакта с легкими. Во втором случае нарушается целостность серозных листков, и смещенные органы свободно лежат в грудной полости.

Наиболее часто у животных встречаются так называемые ложные грыжи — выпадение брюшных органов через патологические отверстия в диафрагме. Они встречаются у лошадей, у рогатого скота, собак и свиней.

Причины появления патологических отверстий — чаще всего сильная травма при переполненном желудочно-кишечном тракте, чрезмерное повышение внутрибрюшного давления при метеоризмах, сопровождающихся резким падением животного.

Перкуссия и ауокультация при диафрагмальных грыжах или патологических смещениях кишок или части желудка являются ненадежными методами для их выявления. Решающее значение имеет рентгеновское исследование с дачей контрастных веществ.

При просвечивании в этом случае отмечают наличие контрастного вещества в петлях кишечника или в выпавшей части желудка в нижней части легочного поля.