Раздел № 1. 1 организм человека как единое целое

ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАНЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ГУВД по г. МОСКВЕ

ЦИКЛ СПЕЦТЕХНИКИ И КРИМИНАЛИСТИКИ

 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной подготовки слушателей проходящих
специальное профессиональное обучение по курсу

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

МОСКВА

Учебное пособие составлено в соответствии с типовой программой специального профессионального обучения сотрудников рядового и младшего начальствующего состава ОВД по курсу «Первая медицинская помощь».
Используя данные учебное пособие, слушатели смогут систематизировать и конкретизировать знания, приобретенные в процессе изучения данного курса.

Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки и закрепления, ранее полученных знаний слушателями, проходящими специальное профессиональное обучение по курсу «Первая медицинская помощь».

Учебное пособие составила Роже С.И.

Оглавление:

ГЛАВА № 1. 5

Основы анатомии и физиологии человека, органы и системы органов. 5

Раздел № 1.1 Организм человека как единое целое. 5

1.1.1 Костно-мышечная система, суставы и связочный аппарат.. 7

1.1.2 Сердечно-сосудистая система. 9

1.1.4 Нервная система. 12

1.1.5 Пищеварительная система. 13

1.1.6 Выделительная система. 14

1.1.7 Кожа. 14

Раздел № 1.2 Понятие о первой медицинской помощи. 15

ГЛАВА № 2. 18

Способы реанимации при оказании пострадавшим доврачебной помощи. 18

Раздел № 2.1 Определение признаков жизни и смерти. Понятие о клинической и биологической смерти 18

Раздел № 2.2 Способы и методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца 24

ГЛАВА № 3. 30

Первая медицинская помощь пострадавшим.. 30

при ранениях и кровотечениях. 30

Раздел № 3.1 Понятие, классификация и правила обработки ран. 30

Раздел № 3.2 Виды кровотечений их опасность и способы временной остановки. 32

Раздел № 3.3 Понятие раневой инфекции. Асептика и антисептика. 38

Раздел № 3.4 Особенности оказания первой помощи при ранениях грудной клетки и живота 40

Раздел № 3.5 Особенности первой медицинской помощи при огнестрельных ранениях. 42

ГЛАВА № 4. 48

Понятие повязок. Правила наложения повязок (десмургия) 48

Раздел № 4.1 Индивидуальный перевязочный пакет. 48

Раздел № 4.2 Правила наложения повязок. Типовые повязки и способы их наложения. 48

ГЛАВА № 5. 56

Первая медицинская помощь пострадавшим.. 56

при травмах. 56

Раздел № 5.1 Понятие, классификация травм.. 56

Раздел № 5.2 Повреждение мягких тканей и суставов. 57

Раздел № 5.3 Перелом.. 59

Раздел № 5.4 Травматический шок. 64

Раздел № 5.5 Первая медицинская помощь при повреждениях черепа. 67

и головного мозга. 67

ГЛАВА № 6. 71

Само и взаимопомощь. Переноска и транспортировка. 71

пострадавших. 71

Раздел № 6.1 Особенности и методы транспортировки, пострадавших при различных повреждениях 71

Раздел № 6. 2 Особенности и методы переноски, пострадавших при различных повреждениях 72

Первая медицинская помощь пострадавшим при отравлениях, воздействии низких и высоких температур, поражении электротоком, обмороке, тепловом ударе, асфиксии. 74

Раздел № 7. 1 Отравления. 74

7.1.1 Отравление алкоголем.. 74

7.1.2 Отравление метиловым спиртом.. 75

7.2.1 Пищевые отравления. 76

7.3.1 Отравление угарным газом.. 77

Раздел № 7.2 Ожоги. 78

Раздел № 7.3 Обморожение. 80

Раздел № 7.4 Электротравма. 82

Раздел №7.5 Обморок. 83

Раздел № 7.6 Тепловой и солнечный удар. 83

Раздел № 7.7 Утопление. 85

Раздел № 7.8 Инородные тела в дыхательных путях. 86

ГЛАВА № 8. 88

Оказание первой медицинской помощи пострадавшим.. 88

при возникновении острых состояний. 88

Раздел № 8.1 Острые состояния. 88

8.1.1 Боли в области сердца. 88

8.1.2 Кровоизлияние в мозг (инсульт) 89

8.1.3 Эпилептический припадок. 90

8.1.4 Сахарный диабет.. 91

Раздел № 8.2 Родовспоможение. 93

Литература. 96

ГЛАВА № 1

Основы анатомии и физиологии человека,
органы и системы органов

 

Изложение материала по разделам:

1. Организм человека как единое целое:

1.1. Костно-мышечная система, суставы и связочный аппарат.

1.2. Сердечно-сосудистая система.

1.3. Органы дыхания.

1.4. Нервная система.

1.5. Пищеварительная система.

1.6. Выделительная система.

1.7. Кожа.

2. Понятие первой медицинской помощи.

 

Сердечно-сосудистая система

Рис.66

Кровь, циркулирующая в сосудистой системе, переносит питательные вещества от кишечника и кислород от легких к каждой клетке организма. (рис. 6)

Система органов кровообращения иначе именуется сердечно-сосудистой.

Сердце – центральный орган кровообращения. Оно не только проталкивает кровь в сосуды и принимает кровь из них, но и регулирует движение крови по сосудам. Сердце человека весит около 300 - 400 г. Сердце состоит из 4 полостей–камер: 2 предсердия (правое и левое) и 2 желудочка (правое и левое). Стенки этих полостей образуют мышцу сердца. Благодаря сокращению этой мускулатуры сердце как бы выжимает кровь из своих полостей.

Строение и функции кровеносных сосудов: стенки сосудов состоят из трех слоев, за исключением самых малых сосудов. Внутренняя поверхность сосудов покрыта тонким слоем плоских эпителиальных клеток. Средний слой толще внутреннего. Он состоит из эластичных волокон и клеток гладкой мышечной ткани. Благодаря сокращению мышечных клеток может меняться просвет кровеносных сосудов. Наружный слой образован рыхлой соединительной тканью. В наружном слое стенок сосудов проходят нервы, управляющие просветом сосудов.

По выполняемой функции сосуды, входящие в состав организма человека, делятся на 3 вида:

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к различным органам
и тканям. Стенки артерий содержат много мышечных клеток, они очень эластичны. Это позволяет им выдерживать давление крови, выталкиваемой из сердца. Разветвляясь, артериальные сосуды становятся все более тонкими и переходят в мельчайшие сосудики – капилляры. В тонких капиллярах происходит обмен жидкостями, питательными веществами и газами между кровью и тканями. Стенка капилляров состоит из одного слоя тонких клеток.
Затем они через венулы соединяют вены, впадающие в сердце. Вены – это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Стенки вен содержат мало мышечных и эластичных элементов. Стенки вен менее упруги, чем стенки артерий, но более растяжимы.

Круги кровообращения:

Малый круг проходит через легкие, и в нем кровь обогащается кислородом и отдает в атмосферу углекислый газ. Из большого круга кровь собирается в правое предсердие, из которого попадает в правый желудочек – с него-то и начинается малый круг. Из левого предсердия кровь, обогащенная кислородом, поступает в левый желудочек, с которого начинается большой круг кровообращения.

Кровь – жидкая ткань организма, состоит из 2-х частей: плазмы (жидкая часть крови) и клеточных элементов.

1. Плазма состоит из воды, в которой растворены различные вещества: минеральные, разнообразные белковые структуры, глюкоза;

2. Клеточные элементы или клетки крови.

Бывают 3-х видов: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

§ эритроциты, или клетки красной крови – основная и единственная их функция – перенос кислорода и углекислого газа;

§ лейкоциты, или клетки белой крови – их основная функция защитная. Лейкоциты защищают организм двояко: поглощение чужеродных клеток и выработка факторов иммунитета;

§ тромбоциты – клетки крови, принимающие участие в процессе свертывания крови;

Пульс – это ритмичное колебание стенки артерии в результате работы сердца.

Наиболее легко пульс прощупывается на сонных, лучевых и бедренных артериях.

Свойства пульса:

1. Частота – число колебаний стенки артерии в единицу времени. Число колебаний измеряют за 1 минуту. Частота пульса в норме: у взрослого человека составляет 60 - 80 ударов в минуту. Дети в возрасте 10 - 12 лет 90 - 100 ударов в минуту. Грудные дети 120 - 140 ударов в минуту;

2. Ритм – продолжительность интервалов времени между колебаниями;

3. Наполнение пульса – это количество крови, образующее пульсовую волну;

Рис.7

1.3 Органы дыхания

Система органов дыхания состоит из легких и воздухоносных
путей (рис.7).

Воздух из окружающей среды в легкие проходит последовательно через полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи. Дыхательная система представляет также и звукообразующий аппарат. В месте перехода гортани в трахею имеются голосовые связки, которые, напрягаясь или расслабляясь, колеблются с различной частотой, издавая звук.

Дыхательная система состоит из воздухоносных путей – последовательно соединенных между собой полостей и трубок, по которым наружный воздух поступает в главный орган этой системы – в легкие. При нормальном дыхании воздух обязательно проходит через носовые полости, сообщающиеся с глоткой. Носовых полостей две. Они очищают вдыхаемый воздух от пыли, увлажняют его, согревают до температуры тела и обезвреживают проникших туда микробов.

Гортань - образована несколькими хрящами. Самый крупный – щитовидный хрящ, защищает гортань спереди. Вверху гортань сообщается с носоглоткой, внизу – с трахеей. При проглатывании пищи, чтобы она не попадала из носоглотки в дыхательные пути, вход в гортань закрывается хрящевым надгортанником.

Легкие – крупные парные органы конусообразной формы, осуществляющие обмен газов между вдыхаемым воздухом и кровью. Они размещаются в грудной клетке. Снаружи легкие покрыты плотной оболочкой – плеврой.

Бронхи - войдя в легкие, разветвляются на более мелкие веточки. Самые маленькие бронхи заканчиваются микроскопическими, заполненными воздухом легочными пузырьками. Таким образом, ткань легких состоит из ветвящихся бронхов и легочных пузырьков.

 

Нервная система

Нервная система состоит из 2-х частей: центральная нервная система и периферическая нервная система. (рис. 8)

§ Центральная нервная система представлена головным и спинным мозгом;

§ Периферическая нервная система – отходящие от спинного и головного мозга периферические нервы;

Рис.8

Тела нейронов находятся главным образом здесь. Их скопления образуют серое вещество головного и спинного мозга, а скопления их отростков – белое вещество. Белым и серым вещество мозга названо в соответствии с цветом. Тела нервных клеток могут лежать и за пределами центральной нервной системы, вблизи внутренних органов или в их стенках, образуя здесь нервные узлы. Длинные отростки одних нейронов остаются внутри ЦНС, а длинные отростки других собираются в пучки и выходят за ее пределы. Эти пучки носят название нервов. Нервы много раз ветвятся и постепенно превращаются в тонкие волокна, пронизывающие все органы.

Все нервные клетки по их функциям можно разделить на три типа:
чувствительные, вставочные и исполнительные.

1. Чувствительные нейроны передают в мозг нервные импульсы от органов зрения, слуха и др., а также от внутренних органов;

2. Большая часть нейронов мозга относится к типу вставочных. Это их тела образуют основную массу серого вещества мозга. Они как бы вставлены между чувствительными и исполнительными нейронами, осуществляя связь между ними;

3. Исполнительные нейроны формируют ответные нервные импульсы и передают их мышцам и железам;

 

Пищеварительная система

Пищеварительная система начинается с полости рта. Затем пища с помощью языка попадает в глотку и далее в пищевод. Пищевод представляет собой эластичную мышечно-слизистую трубку длиной 23 - 25 см, по которой пища перемещается в желудок. Из желудка пищевая масса поступает в двенадцатиперстную кишку длина ее 25 - 30 см. Из двенадцатиперстной кишки пищевая масса поступает в тонкую кишку. Длина тонкой кишки 3 - 4 м. Из тонкой кишки в толстую кишку поступают не переваренные остатки пищи и вода. Длина толстой кишки 1 - 1,5 м.(рис.9)

Печень расположена в брюшной полости. Она является самой крупной железой организма
(ее масса в среднем 1500 г).

Функции печени:

1. Печень вырабатывает желчь;

2.

Рис.9

В печени происходит синтез белка, синтез гликогена из глюкозы и синтез фосфолипидов, входящих в состав нервной ткани;

3. В печени происходит расщепление и обезвреживание практически всех ядовитых веществ;

4. В печени происходит синтез витаминов А и D, а также вырабатывается ряд веществ, являющихся промежуточными продуктами в синтезе половых гормонов;

5. Благодаря хорошо развитой сосудистой системе, печень являет собой депо крови (резервный запас крови);

Выделительная система

Определенные продукты жизнедеятельности организма выводятся при дыхании, потовыми и жировыми железами кожи, а ток же почками.

1. Почки – парные органы, лежащие в брюшной полости по двум сторонам позвоночника на уровне поясницы.

Почка представляет собой орган, в котором вырабатывается моча (1 - 1,5 л в сутки). Масса одной почки 80 - 100 г. Конечные продукты белкового обмена организма удаляются из организма преимущественно почками.

2. Кожа с помощью потовых желез выделяет те же вещества, что и почки, но только в меньших количествах.

3. Через легкие выводятся из организма углекислый газ, ряд летучих веществ в виде пара, что хорошо заметно при дыхании на холоде.

Кожа

Одним из видов соединительной ткани является кожа.

Функции кожи:

1. Защитная функция: защищает от механических повреждений, от ультрафиолетового излучения, от инфекции;

2. Функция выработки витамина D;

3. Функция терморегуляции (кожа – орган теплоотдачи). Организм человека через кожу может отдавать избыток тепла;

4. Выделительная функция;

5. Кожа представляет собой большое рецепторное поле, где имеются нервные окончания, воспринимающие нервные раздражения (термические, болевые, осязание, давление, вибрация);

Кожа состоит их двух слоев: наружного (эпидермиса) и внутреннего, называемого обычно кожей. С более глубоко лежащими тканями кожа соединяется при помощи слоя жировой ткани, называемого подкожной клетчаткой (к коже также относятся волосы и ногти).

Эпидермис делится на два слоя: поверхностный, или роговой, и более глубокий, собственно кожа. Роговой слой представляет собой плотно прилегающие друг к другу мертвые ороговевшие клетки. Роговые клетки постоянно слущиваются и заменяются новыми за счет клеток глубокого слоя. Роговой слой выполняет защитную функцию, он не пропускает из внешней среды жидкости, газы, непроницаем также для твердых частиц.

Клетки кожи живые, способные к делению. Кожа состоит из клеток и многочисленных переплетающихся между собой упругих волокон. Они придают коже эластичность. В коже находятся потовые железы, волосяные луковицы, сальные железы. Здесь же находятся рецепторы, кровеносные и лимфатические сосуды.

ГЛАВА № 2

Способы реанимации при оказании пострадавшим
доврачебной помощи

 

Изложение материала по разделам:

1. Определение признаков жизни и смерти. Понятие клинической и биологической смерти.

2. Способы и методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Раздел № 2.1 Определение признаков жизни и смерти.
Понятие о клинической и биологической смерти

Знание приемов реанимации для оказания доврачебной первой помощи действительно велико, особенно в современном обществе. Когда опасность подстерегает на каждом шагу и очень важно, чтобы рядом оказался человек владеющий приемами оказания помощи пострадавшему.

При проведении реанимационных мероприятий надо помнить, что все реанимационные мероприятия обычно проводятся в небольшой промежуток времени между клинической и биологической смертью. Поэтому несколько минут, отделяющих клиническую смерть от биологической, должны быть использованы полностью. Своевременно оказанная помощь может оказаться гораздо эффективней всех врачебных мероприятий, которые будут оказаны позже.

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий могут быть внезапная остановка кровообращения и дыхательная недостаточность. Что может быть вызвано тяжелой травмой, утоплением, тяжелым отравлением. А так же в ряде острых заболеваний, при которых может развиться потеря сознания, то есть состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Однако жизненные процессы (дыхание и сердцебиение) сохранены. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания (обморок) от смерти.

При массивных травмах (авиационная, железнодорожная, черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга) смерть наступает очень быстро. В других случаях наступлению смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до нескольких дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется холодный липкий пот. Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

Оказывающий помощь должен безошибочно определять состояния пострадавшего и принимать соответствующие действия для дальнейшего спасения пострадавшего.

Признаки жизни

1. Сердцебиение. Определяется на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2. Пульс. Определяется по лучевой, сонной и бедренной артерии.

Норма: для взрослого 60 - 80 ударов в минуту; ребенка 10 - 12 лет 90 - 100 ударов в минуту; грудного ребенка 120 - 140 ударов в минуту.

Рис.10

Рис.11

Сонная артерия одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней возможно даже при самом низком давлении. Бедренная артерия так же является одной из самых крупных, однако определение пульса на ней может оказаться не всегда удобным и корректным. (рис. 10,11)

Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в область хрящей гортани и переместить
пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки.

Пульс определяют указательным и средним пальцами. Не следует определять пульс большим пальцем. Дело в том, что по внутренней стороне большого пальца проходит артерия, кровоснабжающая его, достаточно крупного калибра, и в ряде случаев возможно определение собственного пульса.

В критических случаях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонной артерии. Лучевая артерия имеет относительно небольшой калибр, и, при наличии у пострадавшего низкого
артериального давления, определить пульс на ней практически невозможно.

3. Дыхание. Определяется по движению грудной клетки и живота.
В случае, когда невозможно определить движение грудной клетки, при очень слабом поверхностном дыхании, его наличие определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало, которое от дыхания запотевает (или любой блестящий холодный предмет). При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку, которая будет колебаться в такт дыхания.(рис. 12 а)

4. Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век - роговичный рефлекс (вспомните, какие возникают ощущения при попадании в глаз соринки).

Проверяется реакция роговицы глаза следующим образом: к глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив - веки моргнут.

5. Реакция зрачков на свет. Зрачки живого человека реагируют на свет. При ярком свете они сужаются, а в темноте – расширяются. (рис.12 б)

В светлое время суток реакцию зрачков на свет определяют следующим образом: если человек лежит с закрытыми

Рис.12

глазами, то ему поднимают веки – зрачок при этом должен сузиться.

Если человек лежит с открытыми глазами, то ему закрывают глаза ладонью на 5 - 10 секунд,
а затем ладонь убирают - зрачок так же должен
сузиться.

В темное время суток осветить глаза источником света (фонариком, дисплеем мобильного телефона), но не в коем случаи нельзя использовать для этих целей воспламеняющиеся предметы (спички, свечи).

Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах, так как один из глаз может быть имплантатом.

6. Набухание вен конечностей при перетягивании. Если сердце человека работает, то кровь циркулирует по сосудам. При перетягивании конечности, каким-либо подручным материалом, вены ниже места перетягивания набухают, что свидетельствует о кровообращении в организме.

Необходимо отметить, что данная методика далеко не всегда применима: во-первых, не всегда под рукой есть материал, которым можно перетянуть конечность, во-вторых, если артериальное давление у пострадавшего низкое, вены могут и не набухать.

Необходимо отметить, что судить о наличии или отсутствии жизни можно только по совокупности перечисленных признаков.

Существует два вида смерти:

§ клиническая смерть;

§ биологическая смерть;

 

Клиническая смерть

Обычно при любом стечении обстоятельств смерть, никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует какой-то промежуток времени или переходное состояние, называемое терминальным. В одном случае оно длиться секунды, а другом - часы и дни. Все зависит от степени повреждения жизненно важных органов и систем организма. Кроме того, изменения, которые происходят
в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и часто могут быть устранены при своевременно оказанной помощи.

Терминальное состояние разделяется на следующие этапы: предагонию, агонию, клиническую смерть.

В основе терминального состояния лежит нарастание гипоксии (кислородное голодание) и нарушение функций мозга. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию кора головного мозга, поэтому первым признаком является потеря сознания. Если продолжительность гипоксии превышает
4 - 6 минут, то восстановлении функции коры становится невозможным.Далее происходят изменения в подкорковых отделах мозга, затем погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Это в свою очередь нарушает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек и т.д.

Клиническая смерть - короткий период времени (не более 4 - 6 минут). Процесс обратим, требуется немедленная реанимация.

Признаки клинической смерти

1. Прекращение жизненно важных функций организма (дыхания
и сердцебиения);

2. Судороги. Являются проявлением агонии и продолжаются короткое время (несколько секунд). Характеризуется спазмом скелетной и гладкой мускулатуры (выстилка внутренних органов). По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, семяизвержением. В отличие от некоторых заболеваний (эпилептический припадок) при наступлении смерти судороги не ярко выражены;

3. Агональное дыхание. Наступлению смерти в большинстве случаев предшествует агония. После наступления смерти в течение короткого времени (15 - 20 секунд) продолжается так называемое агональное дыхание, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта;

4. Реакция зрачков на свет сохранена. Как было сказано выше, признаки жизни будут отсутствовать, однако реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Надо отметить, что в первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.

Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет реакция зрачков на свет. В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизни - сердечная деятельность и дыхание. Функции центральной нервной системы постепенно угасают. В тканях еще сохраняются обменные процессы, хотя их интенсивность снижена. Энергетические ресурсы мозга исчерпываются обычно за 4 - 6 минут. После этого полноценное восстановление жизненных функций организма невозможно из-за необратимых изменений в клетках мозга и нервной системе. Клиническая смерть переходит в смерть биологическую.

Биологическая смерть

Биологическая смерть - характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах. Развивается при неэффективной реанимации.

Жизнь, биологическая смерть рис. 13

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а

некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. (рис. 13)

 

Признаки биологической смерти

1.

Рис.14

«Кошачий глаз» (симптом Белоглазова). Появляется через 25 - 30 минут после смерти. Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вертикально вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, при сдавливании с двух сторон глазного яблока мертвого человека он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко очень трудно. (рис. 14)

2. Высыхание роговицы глаза слизистых оболочек. Появляется через 1.5 - 2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестящие. Роговицы глаза мертвого человека в результате высыхания теряют естественный человеческий блеск, становятся мутными, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, уплотняются, появляется много мелких морщин.

3. Трупные пятна. Возникают вследствие послесмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды, последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый «мраморный» рисунок. Появляются они
примерно 1,5 - 3 часа (иногда 20 - 30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе - на передней поверхности тела, лице. При вертикальном положении трупа (повешенье) - на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода); вишневую (синильная кислота и ее соли); серовато-коричневую (бертолетова соль, нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении окружающей среды. Например, при извлечении утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условии низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5 - 6 часов. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут. Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто - нужно надавить на пятно пальцем. В случае если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойство трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность наступления смерти, а так же выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.

4. Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие в начале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению – трупному окоченению.

Развивается трупное окоченение в течение 2 – 4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие - в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигаются в среднем к концу суток. Развивается оно не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (сначала окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей).

Спустя 1,5 – 3 суток окоченение исчезает, что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой температуре отмечается его задержка.

Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5 - 2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти.

Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышц.

5. Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 Сº (по данным ряда авторов – ниже 25 Сº).

Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, в среднем составляют 1 Сº/час.

 

Раздел № 2.2 Способы и методика проведения искусственного
дыхания и непрямого массажа сердца

Реанимация (от латинского оживление) -восстановление жизненно важных функций организма: дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность, или обе этих функции угнетены настолько, что практически не обеспечивают потребности организма.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Задачи реанимации:

1. Борьба с гипоксией (кислородное голодание);

2. Стимуляция угасающих функций организма, что достигается путем выполнения следующих мероприятий:

§ искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

§ искусственное поддержание работы сердца;

§ проведение интенсивной терапии;

Принципы эффективной реанимации:

Своевременность:

§ оживление нужно производить немедленно, вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшений следует решать параллельно;

Последовательность:

§ освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;

§ искусственное дыхание;

§ наружный массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком;

§ придание пострадавшему щадящего положения;

Непрерывность:

§ диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь неблагоприятные последствия.

Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинских работников и наступлением биологической смерти. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, вероятность биологической смерти высока через 15 - 20 минут от начала их проведения.

Целью всех реанимационных мероприятий является сохранение мозга живым.

4 группы реанимационных мероприятий:

А - Air way open (обеспечение проходимости дыхательных путей);
(рис.15 а)

Рис.4

В - Breath for victum (искусственное дыхание); (рис.15 б)

С - Circulation of blood (непрямой массаж сердца); (рис.15 в)

D - Drugs therapy (медикаментозная терапия). Мероприятие является прерогативой исключительно только врачей; (рис.15 г)

ГЛАВА № 3

 

Повреждение кисти

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки, возвышенное положение конечности. При отсутствии эффекта от этих мероприятий накладывают кровоостанавливающий жгут на предплечье или на кисть. При размозжении кисти — иммобилизация шиной.

Повреждение предплечья

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки. Позиционная остановка кровотечения путем сгибания предплечья в локтевом суставе (при локализации повреждения в нижней трети — средней трети сегмента). Жгут может быть наложен на предплечье.

При повреждении предплечья в верхней трети и в области локтевого сустава показаны наложение давящих повязок и иммобилизация в шинах, которые захватывают два сегмента конечности (предплечье и плечо).

Кровоостанавливающий жгут накладывают на нижнюю треть плеча.

Повреждение плеча

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки или кровоостанавливающего жгута. Пережатие сосудов на протяжении путем наложения шин. При продолжающемся кровотечении пальцевое пережатие магистральных сосудов области подмышечной впадины, а также использование с этой целью валиков из подручных материалов с фиксацией поврежденной конечности к грудной клетке.

Повреждение стопы

Остановка кровотечени