Раздел № 5.5 Первая медицинская помощь при повреждениях черепа

И головного мозга

Различают следующие виды черепно–мозговых травм:

§ сотрясение головного мозга;

§ ушиб головного мозга;

§ сдавление головного мозга;

Наиболее часто встречаются сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга – развивается, при закрытой черепно – мозговой травме.

Признаки:

§ потеря сознания различной продолжительностью (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечаются:

§ головная боль;

§ тошнота;

§ побледнение кожных покровов, сменяющееся покраснением;

§ замедление пульса до 40 – 50 ударов в первую минуту после травмы;

§ шум в ушах;

§ потемнение в глазах;

§ нарушение сна;

§ боль в области глазных яблок;

§ пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме (ретроградная амнезия);

Наличие и выраженность перечисленных признаков зависит от степени тяжести сотрясения (легкая, средняя, тяжелая).

Ушиб головного мозга – возможен при закрытой и открытой черепно– мозговой травме.

Признаки:

В целом при ушибе головного мозга будут присутствовать признаки сотрясения головного мозга только более ярко выраженные.

§ потерей сознания (1 – 2 ч при ушибе легкой степени, до суток и более при ушибе тяжелой степени);

§ могут нарушаться дыхание и сердечно – сосудистая деятельность (в тяжелых случаях при ушибе головного мозга). В дополнение к ним будут наблюдаться следующие симптомы:

§ ритмичные колебания глазных яблок при взгляде в стороны вверх, вниз (нистагмотизм);

§ разный размер зрачков (анизокария);

§ симптом «очков» циркулярные кровоизлияние вокруг обоих глаз (если быть до конца точным, симптом «очков» является признаком перелома верхней челюсти, но для того, чтобы сломать челюсть, необходим удар очень большой силы, который вызовет и ушиб головного мозга);

Сдавление головного мозга – возможно при закрытой и открытой черепно–мозговой травме. (рис. 47)

Признаки:

§ головной мозг может быть сдавлен отломками костей черепа (перелом со смещением) либо кровью, излившейся в полость черепа.

§

Рис.47

симптомы «очагового поражения» головного мозга (т.е. выключается функции, за которые отвечал пораженный участок мозга). Эти симптомы могут быть самыми разнообразными – нарушения зрения, слуха, речи, чувствительности, параличи и т.д.;

§ в целом при сдавлении головного мозга признаки как при ушибе головного мозга только более ярковыражены;

Первая помощь:

§ пострадавшего уложить на носилки в восстановительную позу (на боку) для профилактики западания языка и удушения рвотными массами даже при самой кратковременной потери сознания;

§ при открытой черепно–мозговой травме, вызвавшей сдавление головного мозга или ушиб, на рану наложить повязку (не туго, чтобы не сместить кости черепа);

§ в случае остановки сердца дыхание провести на непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос» или использовать специальное приспособления;

§ создание полного покоя (физического и психологического);

§ транспортировку пострадавших с ранением головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на боку. Можно сделать вокруг шеи воротник из мягкой ткани (вата, марля) или же зафиксировать подбородок бинтом, полоской ткани и привязать концы к ручкам носилок;

§ противошоковые мероприятия;

Различают следующие виды повреждений костей черепа:

§ перелом костей основания;

§ перелом свода черепа;

Перелом свода черепа:

Может быть закрытыми и открытыми. Проявляются в виде трещин или в виде нарушения целостности одного или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает компрессию головного мозга.

Признаки:

§ гематома в области волосяной части головы;

§ рана при открытом повреждении, другие изменения, выявляемые при ощупывании (иногда обнаруживается вдавление);

§ нарушение сознания от кратковременной его потери до комы (в зависимости от степени повреждения, что способно привести к затруднению дыхания);

§ боль в области травмы, при повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов;

§ дополнительно общемозговые и очаговые симптомы;

Перелом основания черепа:

Это ранение относится к тяжелым и опасным повреждением головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки:

§ ранний период – кровотечение из носа и ушей, головокружение головные боли, обморок;

§ более поздний период – кровоизлияние в область глазниц, истечение из носа и ушей спинномозговой жидкости:

Первая помощь:

§ если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, его надо уложить на спину на носилки без подушки;

§ при бессознательном состоянии нужно уложить на носилки на спину в положении полуоборота. Для этого под одну из сторон туловища подложить валик из верхней одежды;

§ голову повернуть в сторону, по возможности в левую (очистить полость рта), чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы и кровь не попали в дыхательные пути, а вытекли наружу;

§ на рану головы наложить сухую асептическую повязку (не туго, чтобы не сместить кости черепа);

§ обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть давящую и стесняющую дыхания одежду);

§ при выделении крови или ликвора (мозговая жидкость) из носа, ушей, рта тампонаду и промывание производить нельзя (перелом костей свода черепа);

§ при выделении крови и ликвора (мозговая жидкость) из носа, ушей, рта провести краткосрочную тампонаду (перелом костей основания черепа);

§ при необходимости проступить к реанимации;

 

Знания, полученные в ходе изучения материала помогут: правильно оказать первую медицинскую помощь при различных переломах, развитии травматического шока, черепно-мозговых травмах, а так же при повреждении мягких тканей и суставов.

 

ГЛАВА № 6