Раздел № 8.2 Родовспоможение

Несмотря на наличие широкой сети родильных домов и тщательную диспансеризацию беременных, иногда приходится оказывать первую помощь женщина, рожающей в домашних условиях, общественном транспорте, улицах города.

Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами.

Нормальные роды наступают в среднем через 280 дней после наступления беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

О приближении родов можно судить по появлению слабых, нерегулярных, коротких схваток, отхождению околоплодных вод, а также по небольшому снижению массы тела женщины перед родами.

С момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

Родовые силы, изгоняющие плод, включают в себя:

1. Схватки – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки (в начале родов - появление сильных ритмичных схваток через каждые 10–15 мин по 10 – 15 секунд, затем они становятся чаще и сильнее и к концу родов достигают – 1 – 1,5 минут). Схватки возникают непроизвольно, периодически, через определенный промежуток времени.

2. Потуги – ритмические сокращения мускулатуры брюшного пресса.

Различают три периода родов:

1. Начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается отхождением околоплодных вод. Первый период является самым длительным и длится, а у первородящих 13 – 18 часов, у повторнородящих 6 – 9 часов.

2. Второй период изгнания – начинается с начала прохождения плода по родовым путям и заканчивается рождением ребенка. Второй период длится у первородящих 1 – 2 часа, у повторнородящих от 5 минут до 1 часу.

3. Третий послеродовой период - начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнания последа. Третий послеродовой период самый короткий, продолжается у первородящих и повторнородящих от 15 минут до 1 часу.

В среднем у первородящих роды продолжаются около 20 часов, у повторнородящих 10 – 12 часов.

Продолжительность родов зависит от различных причин. Чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. На продолжительность родов влияют размеры плода. Продолжительность первых родов обычно больше, чем повторных. Затяжное течение родов наблюдается при недоразвитии организма женщины ее ожирении или истощении.

После отхождения околоплодных вод наступает прекращение схваток на 15 – 20 минут, после чего схватки возобновляются с увеличенной силой. К схваткам присоединяются рефлекторно возникающие потуги. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время потуги лицо роженицы краснеет, при сильных потугах появляется синюшность губ и лица, кожа покрывается потом, вены шеи набухают. Во время паузы роженица отдыхает до наступления новой потуги. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившийся ребёнок начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями, кожа его розовеет.

Во время 3 периода родов роженица отдыхает, нормализуется сердечная деятельность, окраска кожных покровов становится нормальной. Послеродовые схватки неприятных ощущений не вызывают. Когда плацента отслаивается, у роженицы возникает желание «тужиться». Отслоившийся послед рождается при потуге. В послеродовом периоде при нормальных родах из матки выделяется 150 – 300 мл. крови. После рождения последа женщина называется родильницей.

Первая помощь:

§ при оказании первой помощи при внезапных родах необходимо, в первую очередь, позаботиться о создании асептических условий. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики имеет «важное» значение. После отслойки и изгнания последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, что является благоприятной почвой для развития тяжёлых послеродовых инфекционных осложнений. Развитию их способствуют перенапряжение нервной системы, кровопотеря, сопутствующие заболевания;

Для создания асептических условий необходимо:

§ тщательно вымыть руки по локоть тёплой водой с мылом, желательно обработать руки раствором антисептика (спиртом, водкой);

§ продезинфицировать ножницы или нож, которыми будет пресечена пуповина;

§ приготовить стерильный бинт или положить в спирт (спиртовой раствор йода) крепкую тесёмку, необходимую для перевязки пуповины;

Необходимость оказания первой помощи возникает в случае, если за пределами медицинского учреждения начинается второй период родов (период изгнания).

§ одновременно с оказанием помощи необходимо вызвать бригаду «скорой» помощи для транспортировки роженицы (родильницы) в родильный дом или для оказания на месте квалифицированной помощи;

При нормальном течении родов наблюдается последовательное прохождение головки плода через родовые пути;

§ во втором периоде родов роженицу укладывают на спину, на горизонтальную поверхность;

§ под крестец подкладывают валик. Положение роженицы должно быть удобным;

§ при прохождении из родовых путей частей плода (головки, плечевого пояса, туловища) не следует прилагать ни малейшей силы (не тянуть, не поворачивать). Необходимо аккуратно поддерживать рождающийся плод и дать ему возможность подвигаться естественным путем;

§ необходимо также следить, чтобы пуповина не завернулась вокруг шеи плода;

§ родившегося ребёнка обтирают стерильной ватой или марлей;

§ при необходимости отсасывают резиновой грушей слизь изо рта и носа;

§ укладывают ребёнка на чистую, проглаженную утюгом пелёнку или простыню;

§ необходимо следить, чтобы пуповина не была натянута.

Доношенный здоровый ребёнок сразу после рождения начинает дышать, громко кричит, активно двигает конечностями, часто мочиться. У недоношенного ребёнка крик слабый, движения менее активные.

§ если у ребёнка отсутствует или ослаблено дыхание и сердцебиение, необходимо приступить к реанимационным мероприятиям;

§ после прекращения пульсации пуповины её перевязывают полосками стерильного бинта или тесёмками на расстоянии 10 и 13 см. от пупочного кольца ребенка;

§ участок пуповины, находящийся между тесёмками, обрабатывают спиртовым раствором йода;

§ участок пуповины пересекают стерильными ножницами или ножом; (рис. 54)

§ поверхность среза пуповины также обрабатывается йодом;

§

Рис.54

в третьем после родовом периоде производится наблюдение за роженицей и отделением последа.

Ни в коем случае нельзя тянуть за пуповину и пытаться извлечь его силой - это может привести к не полной отслойки плаценты и кровотечению. При нормальном течении родов послед отделится и самостоятельно родится в течение часа.

§ отошедший послед необходимо сохранить и показать прибывшему врачу, который определит, вся ля плацента отошла;

§ после родов необходимо закрыть промежность чистой пелёнкой или куском материи;

 

Грамотное использование знаний и умений правил асептики и антисептики, полученные в ходе изучения материала,помогут не терять самообладание и сохранить жизнь пострадавшему при возникновении острых состояний и внезапных родов.

 

Литература

1. В.М. Буянов. Первая медицинская помощь. М. Медицина, 1994.

2. В.Н. Величко, А.Е. Цикулин. Основы доврачебной помощи. М. МВД. РФ. Методический центр, 1996.

3. Медицинские рекомендации по оказанию первой неотложной помощи (для сан. инструкторов и личного состава ГУВД Москва 1991.)

4. Гудков В.А, Артишевский Э.В. Основы доврачебной помощи. – Челябинск, Челябинский юридический институт МВД России, 2000.

5. Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. Киев: Здоровье, 1993.

6. Коннова Л.А. Общие действия и оказание первой медицинской помощи при острых отравлениях СДЯВ и поражении "полицейскими" ядами (рекомендации для пожарных, спасателей и медицинских работников). СПб.: Служба спасения, 1995.